具明順 于秋盈

靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和輸液要求的不斷提高,靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功,相比之下,掌握小兒頭皮靜脈穿刺技巧則更難,因小兒頭皮靜脈淺表易見,易于固定,方便患兒肢體的活動(dòng),便于保溫,所以小兒多采用頭皮靜脈輸液。護(hù)士要做到精益求精,一針見血,既減輕了患兒的痛苦,又為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間,贏得患者、社會(huì)、醫(yī)生三方的認(rèn)可。根據(jù)本人 20多年的工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)于小兒頭皮靜脈穿刺成功與否以與下幾點(diǎn)密切相關(guān)。

1 了解小兒頭皮靜脈分布與特點(diǎn)

1.1 正中靜脈,正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng),匯成正中靜脈后,沿額骨外貌在近中線處筆挺而下降,該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支,粗短而至,好穩(wěn)固,走漏較顯線,但易滑動(dòng)。

1.2 額淺靜脈,額淺靜脈具有不滑動(dòng),簡(jiǎn)略固定,走漏顯現(xiàn),使頭皮靜脈輸液最佳部位,但靜脈較細(xì),穿刺難度大。

1.3 顳淺靜脈;顳淺靜脈在顳筋膜的外貌,顴弓根的稍上方,外耳門的前線,該靜脈粗,走漏領(lǐng)悟,但此處皮下組織疏松,較難掌握。

1.4 耳后靜脈;耳后靜脈位于耳廓后方,該靜脈較粗,略曲折,但滑動(dòng),不易掌握深淺度,需剃去頭發(fā),才便于穿刺及穩(wěn)固,加之患兒多動(dòng),不易照顧。

2 掌握選擇血管的技巧

2.1 鑒別動(dòng)靜脈;靜脈微藍(lán)色,易被壓癟,回血暗紅色,動(dòng)脈有波動(dòng),不易壓癟,回血鮮紅色,擠壓時(shí)局部呈樹枝分布狀蒼白,回血且不回流。

2.2 一摸;指摸靜脈走向,不要看不到血管就煩心,有些血管在頭發(fā)里,用手摸一摸可摸到淺溝,這是被壓癟的靜脈,剃去頭發(fā)后顯現(xiàn)出來。

2.3 二看;指針對(duì)前額較細(xì)的靜脈走向,對(duì)于頭皮靜脈而言,寧可選擇細(xì)而直的血管,盡量不選擇雖粗但靜脈分支較多的血管,因?yàn)樾侯^部在穿刺時(shí)較難固定,分叉較多的靜脈在進(jìn)針過程中容易刺破血管,導(dǎo)致失敗。

2.4 三觀察;主要是針對(duì)皮膚較黑的患兒,頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn),這時(shí)可用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓,使局部皮膚蒼白的同時(shí)進(jìn)行觀察,這樣容易找到隱匿的靜脈,觀察其走向。

3 做好穿刺前的準(zhǔn)備

3.1 操作時(shí)保持愉快自信的心情,不讓不愉快的事及工作以外的事,使自己分心,要集中精力,相信自己一定能成功,對(duì)自己的技術(shù)應(yīng)充滿信心。

3.2 選擇好穿刺部位,操作時(shí)要輕快,穩(wěn)妥,準(zhǔn)確,不要輕易盲目下針,這樣會(huì)給患兒造成不必要的痛苦。

3.3 選擇血管應(yīng)慎重,選擇易于首次穿刺成功的血管,對(duì)長期靜脈輸液的患兒應(yīng)注意,保護(hù)血管有計(jì)劃的選擇穿刺。

3.4 操作前應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行溝通,消除顧慮,已取得信任及配合,讓患兒平臥囑咐家屬固定患兒頭部,雙臂輕壓夾患兒的雙肩,使其相對(duì)固定,輕壓雙膝,不讓患兒蹬腿。

4 掌握頭皮靜脈的技藝

4.1 左手輕壓患兒頭部的同時(shí)繃緊皮膚,特別是對(duì)于皮下脂肪比較薄的患兒,否則皮膚易滑動(dòng)造成穿刺困難。

4.2 操作時(shí)進(jìn)行穿刺評(píng)估,決定進(jìn)針角度,a.額正中靜脈,額淺靜脈,顳淺靜脈,一般進(jìn)針角度為 5%～15%進(jìn)入皮下后,再沿靜脈方向潛行刺入靜脈,見回血后,即可固定。b.耳后靜脈,一般進(jìn)針角度 15%～30%進(jìn)入皮下后,再沿靜脈方向潛行刺入,見回血后,即可固定。c.用手摸出溝的血管,如頭顱沿額縫,冠縫,失狀縫,八字縫均有靜脈走行,穿刺時(shí)摸清骨縫,用指尖順靜脈走向探摸,體會(huì)血管走向,深淺,粗細(xì),滑動(dòng)度,然后穿刺,進(jìn)針角度為 30% ～60%刺入皮下后,向前向下,有淺到深緩慢進(jìn)針,見回血后,即可固定,一定要輕,穩(wěn),準(zhǔn),小心穿刺。d.皮膚黑,紅,血管不清晰的患兒,頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)的血管穿刺時(shí),首先用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓找到血管,進(jìn)針角度 5%～15%進(jìn)入皮下后,用拇指按壓皮膚后松開,局部皮膚蒼白的同時(shí)確定血管走向后,向前沿靜脈方向稍向壓潛行刺入靜脈,見回血后即可固定。e.對(duì)于血管細(xì)小不充盈而無回血者,可試推入少量液體,如果暢通無阻,皮膚無隆起及變色現(xiàn)象,滴入順利,證實(shí)穿刺成功。

4.3 穿刺切忌過速,過速易穿破血管造成失敗。

5 掌握固定針頭的要點(diǎn)

穿刺成功見回血后,即使固定針頭是非常重要的,穿刺成功后,左手固定針柄用 3～4條膠布固定針頭,頭皮針繞圈后,用一條膠布固定,頭皮針繞圈范圍適宜,過大容易被牽拉或碰掉,過小易折造成阻塞,要特別提醒在穿刺前剃掉穿刺點(diǎn)周圍頭發(fā),面積要大,以利于膠布固定,如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部出汗影響膠布固定時(shí),可用長膠布圍頭固定,粘在穿刺點(diǎn)所粘膠布之上,可避免因出汗膠布脫落,粘膠布時(shí)應(yīng)雙手配合,右手拿膠布,左手手指配合粘貼,盡量把膠布集中粘貼,固定好后,再將長膠布繞頭固定。

6 穿刺失敗的原因

a.小兒頭部固定不佳,家長寵愛孩子,固定頭部不得力,小兒不配合,頭部搖擺不定難以固定穿刺部位的皮膚,穿刺失敗。b.缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,家長心疼孩子,對(duì)護(hù)士期望值過高,對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解,言語不當(dāng)?shù)扔绊懬榫w,因緊張注意力不集中,穿刺失敗。c.患兒狀態(tài)不佳,血管不充盈或者血管不清楚難度大,穿刺失敗。d.穿刺時(shí)輸液瓶的位置懸掛太高,影響血液回流,穿刺失敗。e.穿刺成功后,膠布固定不當(dāng)造成針頭脫出,穿刺失敗。f.穿刺方法不當(dāng)及靜脈估計(jì)不足,穿刺失敗。g.光線的強(qiáng)弱,明亮度及照射度影響穿刺,穿刺失敗。

7 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展,患者家長對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺成功的要求也越來越高,使得我們護(hù)理工作者在頭皮靜脈穿時(shí)應(yīng)做到精益求精,不斷地強(qiáng)化自己技術(shù)水平,細(xì)心捉摸,反復(fù)思考操作方法,吸取失敗的教訓(xùn),發(fā)揚(yáng)成功的經(jīng)驗(yàn),把自己稱為有信心十足的,豐富經(jīng)驗(yàn)的,現(xiàn)代社會(huì)所要要的護(hù)士而不懈努力。