趙立梅 李慧聰 商麗平 李雪巖 李放 寧方榮

腦卒中是中老年人常見病，對(duì)中老年人的健康危害極大，隨著社會(huì)老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護(hù)理極為重要。而體位護(hù)理(良姿位擺放及被動(dòng)體位變換)，是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響，體位護(hù)理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。

1 臨床資料

對(duì)我科2006年6月至2010年2月50例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死46例;其中女12例，男38例，年齡52～88歲，平均為72歲;發(fā)病4～6 h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院平均天數(shù)48 d。

2 體位護(hù)理

2.1 仰臥位

2.1.1 腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，可抬高床頭15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每2～3 h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)注意勿使頭部屈曲及過伸，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥;當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，予氧氣吸入。

2.1.2 腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱。頭偏向患側(cè)為宜;將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕;肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋;窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重;軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂［1］。

2.2 患側(cè)臥位 最重要的臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。

2.3 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上?？蓪⒁徽眍^平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4 半俯臥位 采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮?；颊邆?cè)身體伏臥于一長枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位

2.5 坐位 從康復(fù)的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病時(shí)沒有意識(shí)障礙、或者意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3 d起就可以開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開始時(shí)，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5 min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5 min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5～10 min為宜［1］。

2.6 站立 協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護(hù)士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。

3 討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視［4］。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理能起到很大的作用，如:①利用姿勢反射降低肌張力;②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力;③運(yùn)用腱器官受強(qiáng)壓時(shí)引起肌肉保護(hù)性松弛的生理特性;④有節(jié)奏的擺動(dòng)軀干緩解肌張力增高。

［1］戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，12:1060.

［2］王洪忠，許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)，1997，5:211.

［3］霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2003，12:944.

［4］刁利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2000，35(3):177.