萬曉冬 楊凱 謝志飄

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是全身炎癥反應(yīng)性疾病,病情危重。SAP患者的機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生一系列異常代謝,表現(xiàn)為高分解代謝、高血糖、低蛋白血癥,低鈣和低鎂血癥等[1]。合理均衡的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充會(huì)減少SAP患者發(fā)生負(fù)氮平衡,提高免疫功能,降低胰腺、全身感染、多臟器功能不全綜合征發(fā)生可能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)可改善腸屏障、減低細(xì)菌和毒素移位、降低多臟器功能不全綜合征及胰腺感染發(fā)生率[2],2009年 1月至 2010年03月通過對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,就其療效總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2009年 1月至 2010年 3月期間我院收治的SAP患者 58例,均符合 2002年世界胃腸大會(huì)胰腺炎工作組提出的 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)(APACHEII積分 =8分或 Ranson積分=3分,CT檢查 Balthazar為 D、E級(jí))。

1.2 病例資料 58例入選病例中男 37例,女 21例,年齡 23～58歲,平均(35.1±6.2)歲。膽源性胰腺炎 33例,非膽源性胰腺炎 25例。所有患者均有實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶明顯增高,并伴有腹膜刺激征等;隨機(jī)分組兩組患者一般情況和疾病嚴(yán)重程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.3 病例分組 58例患者隨機(jī)分成 2組,觀察組 30例在傷后 24 h進(jìn)行開始給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能,滴入的量逐漸增加,開始 1～5 d 500m l/d,第 6～14天增加到 1000 ml/d,14 d為一個(gè)療程;對(duì)照組 28例不給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 每天測(cè)定患者肝腎功能;血糖值;比較兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):包括給予營(yíng)養(yǎng)后 7 d和 15 d的血糖值;7 d和 15 d的血清總蛋白、血清白蛋白值。

2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)療效比較結(jié)果

兩組患者在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后 14 d內(nèi)肝腎功能值比較無組間差異(P＞0.05);治療組患者血糖明顯低于對(duì)照組,治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果見表1。

表1 急性重癥胰腺炎患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后血糖及蛋白變化(±s)

注:*代表給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 14 d后兩組比較 P＜0.05;Δ代表給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 7 d后兩組比較 P＜0.05

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L)血清總蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)7 d 14 d 7 d 14 d 7 d 14 d觀察組 30 9.7±0.8Δ 8.3±0.8* 57.5±4.71 63.8±6.31* 35.2±2.71 39.5±3.17*對(duì)照組 28 9.1±0.5 10.3±0.9 53.2±3.82 57.2±6.02 32.1±3.25 32.5±3.22

3 討論

SAP患者的病情復(fù)雜、病程長(zhǎng),在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),胃腸道處于廢用狀態(tài),并發(fā)癥的發(fā)生率較高,有些甚至需要手術(shù)干預(yù);及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療已成為SAP患者治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。盡管營(yíng)養(yǎng)支持治療不能改變急性胰腺炎的病程,但可以減少并發(fā)癥,支持患者度過危重期。目前常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN),由于 SAP的主要病理生理變化是胰酶活動(dòng)導(dǎo)致的胰腺和胰周組織的自身消化,因而減少胰液分泌,避免對(duì)胰腺的刺激,防止炎癥進(jìn)展,是營(yíng)養(yǎng)治療中必須考慮的問題;PN是治療SAP的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案,但持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加病死率和并發(fā)癥,可能是因腸黏膜屏障損害引起細(xì)菌移位及內(nèi)毒素入血引起的全身炎癥反應(yīng)所致[4]。而EN可維護(hù)腸道黏膜的屏障功能,減少細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位、降低感染發(fā)生率,在營(yíng)養(yǎng)和代謝方面更符合生理。

許多報(bào)道表明急性胰腺炎危重癥后如果能提供早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其療效是滿意的[5]。本臨床觀察的結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)論基本一致[5],本觀察的周期為 7 d和 14 d,如果能進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察療效以及使用后的預(yù)后隨訪跟蹤,將為完善營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎使用提供更全面依據(jù),有關(guān)觀察有待深入開展。

[1] Lugli AK,Carli F,Wykes L.The importance of nutrition status assessment:the case of severe acute pancreatitis.Nutr Rev,2007,65(7):329-334.

[2] 邵繼智,顧景范,張思.經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:323-334.

[3] Doley RP,Yadav TD,Wig JD,et al.Enteral nutrition in severeacute pancreatitis,2009,10(2):157-162.

[4] Mora J,Casas M,Cardona D,et al.Effect of enteral versus parenter al nutrition on inflammatory markers in severe acute pancreatitis.Pancreas,2007,35(3):292.

[5] 曾皋,賀承健,廖谷清,等.不同營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響.安徽醫(yī)藥,2009,13(12):1528-1529.