孟斌

我院自 2001年 3月至 2006年 6月收集賁門失弛緩癥 11例,其中 3例伴發(fā)食管癌,均經(jīng)手術病理證實,病變范圍在食管中下段,現(xiàn)將賁門失弛緩癥伴食管癌 3例的臨床 X線特點進行分析,目的是了解和掌握賁門失弛緩癥的特點,探討伴發(fā)食管癌的病因,從而進一步加強對賁門失弛緩癥的認識,以提高對此病的診斷水平。

1 資料和方法

基本資料:賁門失弛緩癥伴發(fā)食管癌 3例病例中,年齡最大的 70歲,最小的 66歲,平均 68歲,3例患者均為男性,方法:是在 500mA數(shù)字胃腸機遙控透視下,采用稀、稠兩種鋇劑造影,多軸位透視對比觀察。

2 典型病例

例 1:患者,男,70歲,進行性吞咽困難數(shù)年,逐漸加重,自述患賁門失弛緩癥多年,有癥狀時自服藥物緩解,近來癥狀加重,服藥后不能緩解,來院檢查,查體:慢性美容,聽診呼吸音粗,未聞及干濕性啰音、腹軟、無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及。實驗室檢查:WBC:8.3×109/L,N:0.70,L:0.30,RBC:4.2×1012/L,Hb:125 g/L。食道吞鋇造影檢查:食道吞鋇見中下段,長約3.6cm的管腔狹窄區(qū),局部黏膜中斷不連續(xù),鋇劑通過困難,鋇劑達賁門部呈鳥嘴狀改變,上端明顯擴張,片刻后鋇劑呈噴射狀入胃,賁門部黏膜連續(xù)完整,胃及十二指腸無明顯異常征象。X線示:賁門失弛緩癥伴食管癌。

例 2:患者,男,68歲,自述患賁門失弛緩癥多年,進行性吞咽困難數(shù)年,近來癥狀加重,來院查體檢查:慢性病容,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及。聽診呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。實驗室檢查:WBC:6.9×109/L,N:0.68,L:0.32,RBC:4.6×1012/L,Hb:142 g/L。食道吞鋇造影檢查:食道吞鋇后,食管中下段可見一長約 4.2cm的黏膜破壞區(qū),管腔狹窄,鋇劑通過困難,局部黏膜中斷不連續(xù),鋇劑達賁門部呈鳥嘴狀改變,局部明顯擴張,片刻后鋇劑入胃,賁門部黏膜連續(xù)完整。X線示:賁門失弛緩癥伴食管癌。

例 3:患者,男,66歲,自述吞咽困難數(shù)周,伴有胸骨后疼痛,近日加劇。查體:腹軟,聽診呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。胸透顯示縱膈影略呈帶狀增寬,雙側(cè)肋隔角略變鈍,左側(cè)膈肌幕狀粘連。實驗室檢查:WBC:5.2×109/L,N:0.65,L:0.35,RBC:4.2×1012/L,Hb:143g/L。食道吞鋇檢查:食道中下段黏膜不規(guī)則,管腔明顯狹窄,鋇劑通過形狀不規(guī)則,病變范圍長約 3.5cm,下端食管擴張,賁門部呈鳥嘴狀,局部黏膜連續(xù)完整。X線示:賁門失弛緩癥伴食管癌

3 討論

賁門失弛緩癥又稱食管失蠕動,是指食管無任何器質(zhì)性狹窄病變,而只是食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種疾病。1915年被Hurst命名為失弛緩癥。病因迄今尚未完全闡明,多數(shù)人認為是由于該區(qū)食管壁間神經(jīng)功能失調(diào),以致賁門不能弛緩,導致食管擴張。臨床主要表現(xiàn)以吞咽困難為主,病情進展極為隱匿、緩慢,也可受情緒波動,刺激性食物而誘發(fā)。而食管癌病因較復雜,在消華道癌瘤中居首位,尤以北方地區(qū)多見,主要癥狀是進行性吞咽困難,時有胸悶和胸背部疼痛。此 3例患者既往均患賁門失弛緩癥,有癥狀時都自服解痙藥物緩解,癥狀加重服藥不能緩解后才來院檢查。這說明賁門失弛緩癥在前,而食管癌發(fā)病在后,食管癌的發(fā)生可能是由于賁門失去了正常的弛緩能力,致使食物滯留在食管內(nèi),長期對局部食管壁造成慢性刺激,引起潰瘍而造成食管上皮增生,最終導致癌變。

[1］郭啟勇.實用放射學.人民衛(wèi)生出版社:619-626.