石秋菊 任江華

隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用,酗酒人群的增加,因酒精所導(dǎo)致人群中雙硫侖樣反應(yīng)越來越多[1]。因此而廣泛受到廣大臨床工作者的關(guān)注,有效迅速地治療抗菌藥物所致的雙硫侖樣反應(yīng),引起大家的重視。本科自 2005年以來治療頭孢菌素類藥物引起的雙硫侖樣反應(yīng)32例,采用傳統(tǒng)對癥整體護理進行治療,取得較好的效果,現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例 32例,為本中心 2005年 6月至2009年 10月收治的使用頭孢菌素類藥物后產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng),其中男 20例、女 12例;年齡 18～56歲,平均(35.3±5.1)歲。

1.2 臨床資料

1.2.1 臨床表現(xiàn) 飲酒中發(fā)病 23例(70.97%)或飲酒后發(fā)病 27例(9%);主要表現(xiàn)有面色潮紅、心悸、頭痛、神志模糊、口干、胸痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、部分患者出汗、心前區(qū)不適、煩躁不安。

1.2.2 主要體征 精神緊張,面部潮紅、眼結(jié)膜充血、呼吸急促、心率增快(100～120次/m i n),血壓下降(30/60～40/70 mmH g)。部分心電圖可呈S T-T改變,心電圖檢查(示竇性心動過速(30例)、室上性心動過速(8例)、S T-T降低(4例)、頻發(fā)室早、短陣室速(3例)。

1.2.3 藥物、飲酒史全部患者發(fā)病前處于使用頭孢菌素類藥物藥物史,在使用后1周以內(nèi)發(fā)病。主要藥物有頭孢類藥(如頭孢哌酮、頭孢唑林等),全部病發(fā)前有飲酒史。

1.2.4 臨床診斷患有感染性疾病,有使用抗菌藥物史,在治療期間或停藥 1周內(nèi)飲酒后出現(xiàn)典型的戒酒硫樣反應(yīng)。排除患有其他疾病或生理性原因引起的上述癥狀、體征。

1.4 治療主要給予對癥治療:給予 10%葡萄糖液+維生素B、維生素C,靜脈滴注,較重者給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射、吸氧、抗休克治療:①心理護理:耐心仔細,給患者做好解釋,使患者安靜下來,配合治療;②給予吸氧,減輕缺氧和呼吸頻率;③進行眼結(jié)膜護理;④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑;⑤由于大量出汗、失水,鼓勵患者多飲水;⑥對有 S T-T改變的患者給予如硝酸甘油在內(nèi)的心血管活性藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物后產(chǎn)生的癥狀、體征完全消失為完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療和護理,所有病例癥狀體征,如皮膚潮紅安全消退,胸悶、心悸、惡心、頭暈等癥狀消失均消失。

3 討論

許多抗菌藥物具有雙硫侖樣作用,用藥以后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)癥狀。主要表現(xiàn)為面部潮紅,眼結(jié)膜充血,視覺模糊,頭、頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛,頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、心前區(qū)不適、呼吸困難、急性肝損害征象,嚴重的可出現(xiàn)血壓下降,休克,甚至死亡。其嚴重程度與用藥劑量與飲酒量成正比關(guān)系,老年人、兒童、心腦血管病患者及乙醇敏感者更為嚴重。這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后 15～30 mi n時發(fā)生。還有在 7 d以后發(fā)生的,患者多表現(xiàn)得較為緊張,有的有較為嚴重的恐懼感。治療方法主要以輸入較大量的液體,促進藥物和乙醇代謝,對癥治療,輸入維生素 B族藥物。對于病情較重的,給予保護重要器官,抗應(yīng)急反應(yīng)等措施。但加強對患者的綜合護理,是緩解患者緊張情緒、縮短患者恢復(fù)時間不可缺少的措施。如患者的精神緊張,進一步加快了心率的速度和耗氧量、心肌缺血的程度。做好心理護理,使患者盡快安靜下來,有效緩解了患者緊張情緒,利于病情恢復(fù)。心率的加快,呼吸困難造成的腦和機體的供氧不足是延長雙硫侖樣反應(yīng)重要原因,適量的增加血中的氧濃度,是改善腦缺氧的有效途徑,因此,供氧是縮短病情恢復(fù)時間的有效措施。結(jié)合眼結(jié)膜護理,有效的預(yù)防感染、鼓勵患者飲水促進體內(nèi)乙醇代謝等護理措施,是加快雙硫侖樣反應(yīng)的有效措施。

[1]黃萬龍,雷招寶.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)及其防治.中國醫(yī)療前沿,2008,3(20):98-99.

[2]肖蘭香.頭孢哌酮致雙硫侖樣 23例.醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,22(8):585.