林秀孟 陳妹

慢性酒精中毒性腦病的是由于長(zhǎng)期嗜酒引起的嚴(yán)重腦器質(zhì)性綜合征,除軀體癥狀和體征外往往合并精神障礙[1]。隨著人們生活水平的提高,人群飲酒率明顯上升,而慢性酒精中毒性腦病患病率也大幅度上升,通過對(duì)我科慢性酒精中毒性腦病患者的臨床觀察護(hù)理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2007年 6月 5日至 2010年 4月26日共收住以腦病為主要臨床表現(xiàn)的患者 13例,均為男性,年齡 29～67歲,平均 53歲,均有長(zhǎng)期大量飲酒史,日均嗜酒量為高度酒 500～1500ml,臨床表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂、近記憶力嚴(yán)重喪失、定向力障礙、手足感覺異常、下肢燒灼感、下肢無力等,嚴(yán)重者可有譫妄甚至昏迷。

1.2 治療 13例患者均采用硬性戒酒;營(yíng)養(yǎng)支持治療特別是維生素 B1B12B6;對(duì)癥治療主要是控制抽搐和精神癥狀,應(yīng)用地西泮或氯丙嗪和氟哌啶醇及苯海索等按精神病藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,其中一例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院,其余均癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)注意意識(shí)、瞳孔、生命體征的監(jiān)測(cè);注意監(jiān)測(cè)血糖防止發(fā)生低血糖癥;注意肝功能情況及心臟功能的評(píng)估;注意患者的情緒、定向力、注意力、睡眠情況;注意水電解質(zhì)酸堿平衡情況;觀察有無多系統(tǒng)損害;觀察有無消化道及其他部位出血;及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的震顫譫妄的前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、出汗、脈速、惡心、自語、幻視、幻聽等;對(duì)高熱患者及時(shí)物理降溫。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 患者長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食量少、食欲差,應(yīng)向患者及其家屬解釋飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,囑其多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食,多進(jìn)食富含維生素 B1的食物,如糙米、谷類、豆類、瘦肉、蔬菜汁、水果汁等,避免辛辣刺激性飲食及高糖飲食,忌飲咖啡(咖啡中含有硫胺素酶,能破壞硫胺素)。不能進(jìn)食者可留置胃管,鼻飼飲食應(yīng)從少到多、由稀到稠,每次總量不超過 250m l,間隔時(shí)間應(yīng) ＞2 h,溫度38℃～40℃。同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)、能量合劑等。

3.3 用藥護(hù)理 對(duì)于患者應(yīng)分藥到口,檢查口腔證實(shí)藥片咽下,防止棄藥和儲(chǔ)藥外,還應(yīng)觀察藥物的副作用:應(yīng)用地西泮(安定)靜脈注射時(shí)速度應(yīng)慢,應(yīng)用 5mg安定至少靜推 5 min之后用 5%的葡萄糖稀釋后推注泵應(yīng)用,以防止呼吸抑制,應(yīng)用氯丙嗪應(yīng)防止體位性低血壓,用后應(yīng)防止體位改變而引起昏厥及損傷;應(yīng)用維生素 B1治療 wernicke腦病時(shí)應(yīng)深部肌肉注射,防止硬結(jié)產(chǎn)生,應(yīng)用維生素 B1前禁用葡萄糖和激素,因葡萄糖可使丙酮酸脫氫酶反應(yīng)減慢,維生素B1耗盡,激素可阻止丙酮酸氧化,使意識(shí)障礙加深,甚至引起呼吸停止[2];應(yīng)用氟哌啶醇治療時(shí),治療前應(yīng)測(cè)血壓、脈搏,正常方可注射藥物,若血壓 ＜90/60mm Hg,脈搏 ＞130次/min,應(yīng)通知醫(yī)生處理,也可注射東莨菪堿 0.3mg以減輕藥物反應(yīng),平時(shí)注意觀察多詢問患者不適,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.4 安全護(hù)理 患者床位盡量靠近護(hù)理站,室內(nèi)光線適宜空氣流通,將床的高度降到最低,床兩側(cè)上床欄,患者痙攣發(fā)作時(shí)放牙墊,抽搐時(shí)不強(qiáng)行按壓肢體以防骨折,對(duì)興奮沖動(dòng)患者行保護(hù)性約束,使用前耐心解釋,使用時(shí)間不宜過長(zhǎng),要定時(shí)松解活動(dòng)肢體,套結(jié)處加襯墊,并觀察血運(yùn)情況,床尾要有安全標(biāo)識(shí),并要求家屬陪護(hù),保持病室及衛(wèi)生間地面干燥防跌倒,加強(qiáng)環(huán)境安全監(jiān)管,對(duì)昏迷危重患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每 2h翻身拍背防止墜積性肺炎。

3.5 健康教育和出院指導(dǎo) 患者入院應(yīng)熱情接待,介紹環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士和同室病友,鼓勵(lì)患者消除其負(fù)性情緒,請(qǐng)戒酒成功的患者現(xiàn)身說法,講解酗酒對(duì)個(gè)人家庭和社會(huì)的危害,與家屬或單位溝通,讓家屬多關(guān)心支持患者,以提高患者自我控制力。出院患者定期隨訪,合理飲食、規(guī)律生活,繼續(xù)用藥,保持健康心態(tài),多參加文體活動(dòng),加強(qiáng)語言肢體康復(fù)訓(xùn)練。

4 討論

酒精是一種麻醉劑,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用,特別對(duì)大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感。長(zhǎng)期酗酒可造成個(gè)人、家庭、社會(huì)的嚴(yán)重危害。預(yù)防慢性酒精中毒性腦病最有效的方法是不酗酒、健康飲食,因此,在治療和護(hù)理該病患者的同時(shí)一定要加強(qiáng)宣傳教育工作,使人們知道酗酒的危害,讓酗酒者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和健康的生活方式,盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。

[1］程秀梅.慢性酒精中毒性腦病的護(hù)理體會(huì).臨床護(hù)理,2009,1:41.

[2］李飄環(huán),謝淑連,陳石伙,等.中毒妊娠反應(yīng)至韋尼克腦病的臨床觀察及護(hù)理.臨床護(hù)理,2005,11(10):111.