金錦花

妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱妊高征)是孕婦特有疾病,也是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,如不給予積極有效的處理,可危及母嬰生命安全,現(xiàn)將我科對(duì) 12例妊高征引起子癇患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院 2001年 2月至 2004年 11月入院 2540例孕產(chǎn)婦,其中妊高征 56例,占總數(shù)的 2.2%;子癇 12例,占妊高征21.4%。年齡最大 42歲,最小 19歲,平均 30.5歲,12例子癇患者均有抽搐,發(fā)生次數(shù)為 1～2次,入院病史均有妊娠期頭痛、頭暈、眼花、胸悶、視物模糊等癥狀。妊娠期均未做過(guò)產(chǎn)前檢查。12例子癇患者血壓最高 180/120mm Hg,最低150/110 mm Hg;表現(xiàn)為上下肢水中,昏睡,呼之不應(yīng),煩躁。經(jīng)合理的治療和護(hù)理,12例子癇患者母嬰均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 按常規(guī)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿處理。首次負(fù)荷劑量硫酸鎂 4～5 g,靜脈推注,再給維持量靜脈滴注,每日總量 20～30 g,以 1～1.5 g/h的速度靜脈滴入。24h總量≤30 g,如硫酸鎂對(duì)血壓控制不佳,可加用酚妥拉明 20mg,以 4～8滴/min的速度靜脈滴注。對(duì)煩躁不安及抽搐的患者,立即給予安定 10mg靜脈緩慢推注,經(jīng) 2～8 h后血壓控制到一定水平,即時(shí)手術(shù)結(jié)束分娩。

2.2 特殊護(hù)理 ①置患者于單人暗室,保持空氣流通,絕對(duì)安靜,避免一切外來(lái)刺激,如亮光及聲音等。應(yīng)有專人護(hù)理,護(hù)理治療應(yīng)相對(duì)集中,動(dòng)作輕柔,以減少刺激;②為了防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下,需加用床檔;有活動(dòng)假牙需取出,備妥包裹紗布的壓舌板,以便需要時(shí)能及時(shí)放入患者口中,防止抽搐時(shí)咬破唇舌;加強(qiáng)口腔、眼部及全身皮膚護(hù)理 ,吸氧,密切觀察生命體征;③呼吸道護(hù)理,避免分泌物阻塞氣道,發(fā)生窒息。對(duì)昏迷未清醒者,禁止給予一切飲食及口服藥,防誤入呼吸道而致吸入性肺炎。特別要注意瞳孔大小 、對(duì)光反射、四肢運(yùn)動(dòng)情況,及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、心力衰竭、腎功能不全或衰竭、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥,給予及時(shí)處理;④要給予留置導(dǎo)尿,觀察尿量、形狀、顏色,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,防止逆行感染;保持床單清潔、平整、干燥,防止發(fā)生褥瘡。準(zhǔn)確記錄出入量;⑤藥物效果及副作用觀察,特別是硫酸鎂的副作用,應(yīng)保持呼吸次數(shù)不少于 16次/min、到尿量不少于 25m l/h、膝腱反射存在等。嚴(yán)密觀察宮縮、胎心情況,保持引流通常,滴數(shù)≤40滴/min,以避免發(fā)生肺水腫。

3 做好心理護(hù)理

妊高征好發(fā)于初產(chǎn)婦,大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),加上對(duì)自己的病情不甚了解或擔(dān)心,臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神緊張。①害怕疼痛,擔(dān)心難產(chǎn),對(duì)自己沒(méi)有信心,這是普遍存在的問(wèn)題,幾乎每一位分娩期的孕婦都有不同程度的緊張、擔(dān)心,所以要幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中的幾個(gè)階段和異常情況,以及產(chǎn)程中遇到的問(wèn)題,講解宮縮與分娩的關(guān)系。但由于每個(gè)人的性格特點(diǎn)、文化修養(yǎng)不同,表現(xiàn)亦不同,有的人文化修養(yǎng)較高,并了解妊娠、分娩的知識(shí),這樣醫(yī)護(hù)人員只要時(shí)時(shí)鼓勵(lì)她們,指導(dǎo)她們?nèi)绾闻浜蠈m縮使用腹壓,就能使分娩順利結(jié)束。有些人雖然沒(méi)有什么文化,但性格開(kāi)朗,易于溝通,對(duì)她們進(jìn)行妊娠分娩知識(shí)講解,讓她們充分了解妊娠分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程,理解“瓜熟蒂落”的道理,她們多能控制自己的情緒,再適時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰,就能自然分娩。但還有些孕婦對(duì)周?chē)挛锾孛舾?反應(yīng)強(qiáng)烈,情緒極不穩(wěn)定,大喊大叫,甚至惡語(yǔ)傷人,對(duì)待這樣的產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員要有寬容之心,態(tài)度和藹可親、語(yǔ)氣溫和,首先表示對(duì)她們的理解,并讓她們明白現(xiàn)在你非常了解她們的感受,并表示同情,陪在她們身邊,宮縮時(shí)用手輕輕按摩腹部,使產(chǎn)婦情緒安定、放松,宮縮間歇期,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)飲食,以增強(qiáng)體力,并進(jìn)行分娩生理的宣教,指導(dǎo)她們掌握無(wú)痛分娩的方法。也可以講解產(chǎn)后保健知識(shí),如何科學(xué)喂養(yǎng)小寶寶來(lái)轉(zhuǎn)移她們的注意力,耐心解答她們的疑問(wèn),盡可能減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感,多安慰,多鼓勵(lì),使其對(duì)分娩有堅(jiān)強(qiáng)的信心。切不可用粗俗、惡毒的語(yǔ)言刺激、挖苦產(chǎn)婦,這樣會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒;②妊高征的患者,極度恐懼、緊張擔(dān)心、害怕,更增加了母兒的危險(xiǎn)性,所以要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦身體狀況,耐心講解疾病的防治知識(shí),安慰、鼓勵(lì)她們保持一個(gè)平靜的心情,指導(dǎo)她們?nèi)绾闻浜厢t(yī)生的治療,使她們盡快分娩。如果需要手術(shù)結(jié)束分娩,醫(yī)護(hù)人員她們講明手術(shù)的必要性,手術(shù)的過(guò)程,解除她們不必要的心理包袱,使手術(shù)順利進(jìn)行;③擔(dān)心胎兒發(fā)育畸形,現(xiàn)在都在提倡優(yōu)生優(yōu)育,有些產(chǎn)婦比較注意,總擔(dān)心自己的孩子是否健康,特別是曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)不健康的孩子的產(chǎn)婦,她們特別敏感、焦慮、自責(zé)、多疑,所以醫(yī)護(hù)人員講話要有分寸就盡量不觸及其敏感處。她們總會(huì)不斷地咨詢一些問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員要耐心解答,并給予講解胎兒發(fā)育過(guò)程,科學(xué)育兒知識(shí)等,盡量讓產(chǎn)婦保持一個(gè)平靜的心態(tài),并讓她們了解過(guò)分焦慮易引起胎兒宮內(nèi)窘迫,對(duì)孩子不利,指導(dǎo)她們?nèi)绾畏潘?讓她們平穩(wěn)度過(guò)分娩期。心理護(hù)理并不是單一存在的,其貫穿于整個(gè)分娩期的護(hù)理工作中,所以要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,勤聽(tīng)胎心,給產(chǎn)婦安全感和信任感,鼓勵(lì)其說(shuō)出心理話,充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助她們放下思想包袱,使每一位產(chǎn)婦都能安全渡過(guò)分娩期,獲得健康的新生兒。

本組曾有中度妊高征產(chǎn)婦,在待產(chǎn)過(guò)程中大喊大叫,血壓一度升高。作者一方面科學(xué)地交代了現(xiàn)在的病情及產(chǎn)程進(jìn)展情況,另一方面盡量抽出時(shí)間,多陪她以示關(guān)心,為其輸液和其他操作時(shí)力求又輕又快,產(chǎn)婦能很快平靜下來(lái),經(jīng)配合一定的藥物治療,血壓很快恢復(fù)正常。

總之,子癇對(duì)孕婦危害甚大,因此有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理、預(yù)防病情進(jìn)行性加重,是提高疾病的痊愈率的重要環(huán)節(jié)。對(duì)重度妊高征患者要給予特殊積極的護(hù)理,這對(duì)搶救成功與否是相當(dāng)重要的。