王希香 鄒宏敏 高秋玉 劉娜

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,全世界惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)增加。老年惡性腫瘤是嚴(yán)重危害老年健康的疾病之一,老年惡性腫瘤的姑息照護(hù)[1]不僅能緩解晚期腫瘤患者的痛苦,而且能維持生命價(jià)值,無(wú)論腫瘤患者的治愈性如何,合理的姑息照護(hù),都可以提高腫瘤患者及家庭的生活質(zhì)量。我們對(duì) 39例老年惡性腫瘤的患者給與姑息照護(hù)并對(duì)其進(jìn)行心理、舒適的護(hù)理,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2007年 1月至 2010年 2月住院患者 39例中,男 28例,女 11例;年齡 69～90歲,平均 75.3歲,肺癌 8例,肝癌 10例,胃癌 17例,大腸癌 4例,均行姑息照護(hù),同時(shí)進(jìn)行心理舒適護(hù)理。

1.2 心理不適原因分析

1.2.1 猜疑心理 想了解自己的病情和預(yù)后,又害怕知道真相,會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行、表情特別敏感,甚至將自己與病情危重的患者不加分析的對(duì)照或查閱有關(guān)書(shū)籍,造成精神緊張,心理負(fù)擔(dān)加重。

1.2.2 恐懼心理 患者突然得知患腫瘤,沒(méi)有思想準(zhǔn)備,恐懼、害怕甚至?xí)炟省?/p>

1.2.3 焦慮不安心理 表現(xiàn)出精神緊張、恐懼伴有突發(fā)的身體不適,并由當(dāng)初的恐懼或僥幸轉(zhuǎn)為自憐和怨恨,認(rèn)為世界對(duì)自己是何等的不公平,埋怨現(xiàn)在的醫(yī)療水平怎么還沒(méi)有提高。

1.2.4 絕望心理 本組 2例自己認(rèn)為腫瘤即是絕癥,從而失去了戰(zhàn)勝疾病的信心,產(chǎn)生絕望心理,使病情急轉(zhuǎn)直下,直至死亡。

1.3 姑息照護(hù)及護(hù)理

1.3.1 營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境 體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念,營(yíng)造家庭模式病房。這就要求醫(yī)務(wù)人員擁有良好的醫(yī)德,熱情和藹的工作態(tài)度,高超精湛的醫(yī)療技術(shù),使患者產(chǎn)生安全和信任感;病房?jī)?nèi)配備沙發(fā)、空調(diào)、電視機(jī)、更衣柜、折疊椅、冰箱等家庭設(shè)備,讓患者及家屬同住,達(dá)到緩解心理壓力,減輕負(fù)面情緒,滿足社會(huì)、家庭對(duì)其支持的需要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要體貼入微,經(jīng)常與患者談心,糾正患者及家屬對(duì)腫瘤治療中的錯(cuò)誤觀點(diǎn),幫助其正確認(rèn)識(shí)、了解治療過(guò)程中可能發(fā)生的變化以及應(yīng)對(duì)方法,避免產(chǎn)生驚慌、緊張、焦慮等情緒。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 晚期患者常因病情的不斷發(fā)展,食欲較差或不能進(jìn)食而需鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng),以利于體力的增加和免疫力的提高。護(hù)士要做好患者的口腔護(hù)理,并對(duì)其提供營(yíng)養(yǎng)調(diào)理指導(dǎo)。晚期癌癥患者分泌物和排泄物多,加之疼痛造成被動(dòng)體位,易形成壓瘡,護(hù)士應(yīng)保持患者床單位清潔,及時(shí)清理排泄物,建立翻身卡,使用氣墊床,嚴(yán)格床頭交接班,按時(shí)翻身,對(duì)院外壓瘡患者,防止創(chuàng)面進(jìn)一步受壓,并有效給予外科換藥。

1.3.3 疼痛的控制 由于癌癥晚期患者癌痛表現(xiàn)尤為特殊,臨床上往往會(huì)盲目的采用疼痛時(shí)才給藥,這樣會(huì)增加患者的耐藥性,目前按照世界衛(wèi)生組織(who)制定了癌癥三階梯治療方法,多采用口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化治療的給藥方法[2],減輕患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。

1.3.4 心理護(hù) ①對(duì)患者家屬的心理干預(yù),確診患者腫瘤后,首先告知的往往是家屬,因此醫(yī)務(wù)人員首先要對(duì)家屬進(jìn)行心理教育,使家屬正視現(xiàn)實(shí),教育家屬如何面對(duì)患者,如何去給患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境和適合患者的治療方法,給患者精神支持,分擔(dān)患者的壓力,同時(shí)分享患者的情感,理解患者的情感宣泄,并且仔細(xì)講解腫瘤的相關(guān)知識(shí),探討有關(guān)腫瘤治療方法,了解腫瘤的基礎(chǔ)常識(shí),積極抗癌;②對(duì)患者的心理干預(yù),一旦診斷明確,根據(jù)家屬意見(jiàn),應(yīng)逐漸使患者本人了解病情。長(zhǎng)期隱瞞會(huì)使之猜疑并且不配合治療,患者知情后一般要經(jīng)過(guò)“恐懼休克期、否認(rèn)懷疑期、憤怒沮喪期、接受適應(yīng)期、角色期”五個(gè)階段,在前四個(gè)階段,醫(yī)務(wù)人員和家屬共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作,一旦進(jìn)入“角色期”便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望,此時(shí)患者渴求腫瘤的相關(guān)信息,希望得到減輕腫瘤治療副作用的相關(guān)指導(dǎo)以及疾病護(hù)理知識(shí)。其次才是對(duì)于照顧與支持方面的需求。同時(shí)需要家屬的陪護(hù)和親友的探視,并在情感上得到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和認(rèn)可。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)懷,并為其制定一套最佳的治療方案,將利弊告訴患者與家屬,以提高治療的依從性。

2 結(jié)果

本組 39例,37例安全進(jìn)入角色期。通過(guò)心理暗示、明顯訪談等心理治療、藥物治療、支持療法,減輕了痛苦,提高了生活質(zhì)量。本組均屬于老年終末期腫瘤,37例平靜安詳?shù)刈咄晟淖詈舐贸?17例生存期超過(guò) 16個(gè)月,2例精神崩潰,消極等待,拒絕飲食和治療,病情迅速惡化,短期內(nèi)死亡。

3 討論

姑息照護(hù)是貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程,并與其他相關(guān)專業(yè)有較好配合的一門(mén)學(xué)科,包括解除患者生理、心理上的痛苦,照顧患者家屬情緒和精神需求,涉及患者、家屬、社會(huì)等各個(gè)方面內(nèi)容,是對(duì)患者積極的、整體的關(guān)懷照護(hù)。姑息照護(hù)提供疼痛控制和晚期腫瘤其他并發(fā)癥緩解的措施,維護(hù)和尊重生命,把死亡作為一個(gè)正常的過(guò)程,即不刻意地加速死亡,也不拖延死亡,幫助家屬正確對(duì)待患者的疾病過(guò)程和他們的居喪期 。姑息照護(hù)目標(biāo)是應(yīng)用醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)工作方法來(lái)滿足患者和家屬整體需要,提高其生活質(zhì)量。

[1］初雪梅.晚期癌癥的姑息照護(hù).白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(2).

[2］劉傳風(fēng).癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷.護(hù)理研究,2003,17(9B):1058-1059.