程潔

垂體腺瘤是顱內常見腫瘤之一,是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤。而尿崩癥是其術后常見的并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為尿量的增加,引起水、電解質紊亂,出現(xiàn)嚴重脫水、血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高而導致死亡?，F(xiàn)對我院120例患者的護理措施總結如下:

1 臨床資料

本組 120例,均采用經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術。其中男 62例,女 58例。年齡 17～72歲;ACTH腺瘤 20例,GH腺瘤 40例,PRL腺瘤 35例,無功能型腺瘤 25例;切除范圍為行單純腺瘤切除 80例,行腫瘤加瘤周組織切除 40例。

2 臨床觀察

2.1 觀察方法 留置尿管,每小時用量杯測記尿量 1次,每小時測尿比重 1次,尿比重的測量方法是斜持比重筒,將尿液沿筒壁緩慢倒入,至可將比重計浮起為度,將比重計輕輕加以捻轉,使比重計旋轉并懸浮在尿液中,在轉動未停止前,讀取尿液凹面上比重計的讀數(shù)。觀察患者有無口渴,嚴密監(jiān)測生命體征;尿量超過 200m l/h者監(jiān)測血、尿滲透壓與血生化。

2.2 結果 尿崩癥的診斷標準:尿量 ＞200ml/h,尿比重 ＜1.005,尿滲透壓 ＜200mmol/L,血滲透壓 ＞300mmol/L。多尿是不同于尿崩癥的另一種類型,其診斷標準是尿量日 ＞3000ml/d,尿比重 1.005～1.010,尿滲透壓 200～700mmol/L;血滲透壓基本正常。多尿的特點是尿量超過正常,尿比重及尿滲透壓低于正常,但又達不到尿崩癥的水平,在臨床上出現(xiàn)時間遲、持續(xù)時間短、癥狀輕、水丟失少、對電解質影響小、恢復快。本組尿崩癥發(fā)于手術后 1～58 h。尿崩癥持續(xù)時間20 h～14 d。其診斷標準:尿量 ＞200mL/h或 ＞5000ml/24 h,尿比重低于 1.005,尿滲透壓 ＜200 mol/L,血滲透壓 ＞300 mmoL/L。本組 30例尿崩癥患者出現(xiàn)多尿,尿量 4000～10000ml/d,經(jīng)過 3～14 d及時的治療和護理,水電解質紊亂得到良好的控制,無1例死亡。隨訪 3個月未發(fā)現(xiàn)永久性尿崩癥患者。

3 護理

3.1 心理護理 術前應及時進行疾病宣教,向患者及家屬講解手術后的并發(fā)癥情況,讓患者有充分的心理準備。術后患者因疼痛、多尿而出現(xiàn)緊張、焦慮等問題,護士應向患者進行衛(wèi)生宣教,告知患者術后尿量增加是暫時性的,及時的護理能得到控制,尿量可逐漸恢復正常,無須長期藥物治療。消除其緊張、急躁情緒,增強其治愈疾病的信心,積極配合治療。

3.2 觀察生命體征 記錄 24 h液體出入量,定時測量血壓、脈搏、呼吸,測定尿量、血與尿滲透壓及電解質。觀察患者生命體征、意識、瞳孔的觀察嚴密觀察患者的意識,觀察患者有無煩渴、乏力、眼眶凹陷等高滲性脫水癥狀;患者常規(guī)留置導尿,使用一次性透明尿袋,以觀察尿色,配置有清晰刻度的量杯,每小時記錄尿量 1次。如果每小時尿量超過 200m l或 24 h超過 5000m l,尿比重低于 1.005,應懷疑并發(fā)尿崩癥。計 24 h出入量,計算出入量是否平衡,并及時報告醫(yī)師及時處理,調整輸液速度,監(jiān)測血糖,以排除滲透性利尿引起的尿量增多。尿崩癥所導致的多尿應與使用利尿、脫水劑后出現(xiàn)的多尿相鑒別,后者尿量增多只在應用利尿、脫水劑后隨即出現(xiàn)。

3.3 檢測水電解質 對尿崩癥者每日監(jiān)測血生化及腎功能。每次調整補液后應及時檢驗,以掌握治療效果,及時將采集的標本,隨時獲知檢驗結果,重視患者的主訴,掌握高鈉血癥、低鉀等電解質紊亂的化驗值及臨床表現(xiàn)。重點強調監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯、血鈣的變化,及時采血,監(jiān)測電解質、血糖、血滲透壓的變化,特別是血鈉、血鉀的值[3]。

3.4 藥物治療 對尿量不超過 4000ml/d,電解質正常的一過性尿崩癥患者不作藥物治療;輕度尿崩癥(尿量 4000～6000ml/d),給予雙氫克尿塞,卡馬西平等藥口服;重度尿崩癥,可將垂體后葉素加入補液中靜脈滴注治療,對清醒患者,在靜脈輸液的同時輔以口服補液。嚴格掌握藥物的劑量及不良反應。根據(jù)尿量及時調整垂體后葉素的用量。防止用藥后急性尿閉的發(fā)生。停用時應逐步減量,以鞏固療效,以免發(fā)生反跳。

3.5 基礎護理 每日進行口腔護理防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生;嘔吐頻繁者保持口腔清潔,遵醫(yī)囑應用止吐藥;留置導尿者,每日用 0.05%碘伏棉球擦洗尿道口 2次,保持會陰部的清潔,以免發(fā)生逆行性感染[4]。正確補液,及時糾正水電解質紊亂,保持出入量平衡,根據(jù)患者的意識、食欲及尿量情況及時發(fā)現(xiàn)病情變化,提高護理質量。

3.6 飲食護理 尿崩癥期間有大量電解質隨尿排出體外,容易造成低鈉血癥和低鉀血癥。如多尿而血鈉正常,只增加液體入量,鼓勵患者少量多次飲水,禁止攝入含糖食物,以免使血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿。當血鈉 ＜130mmol/L時,可進食含鈉高的食物,食物及飲水內適當加鹽;當血鈉 ＞150 mmol/L時,停止一切含鹽液體,鼓勵患者多飲白開水。

4 小結

垂體腺瘤術后并發(fā)尿崩癥與損傷部位密切相關。對于垂體腺瘤術后患者,需根據(jù)腺瘤的大小及手術切除范圍評估尿崩癥發(fā)生的可能性,針對性地做好護理計劃,嚴密觀察生命體征并做好護理,以促進患者更好地恢復。

[1］吳階平,裘法祖.黃家馴外科學下冊第版北京人民衛(wèi)生出版社,1986,732.

[2］劉德強.顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征.浙江創(chuàng)傷外科,2002(7):61.

[3］石祥恩,顱咽管瘤切除術后水鈉平衡紊亂的治療.中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(4):2121.

[4］劉春蘭.經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期的護理.齊魯護理雜志,2001,7(5):276.