魏麗娜

產(chǎn)程雖為數(shù)小時(shí),多則日余,但是產(chǎn)婦心理活動(dòng)是極其復(fù)雜的,在分娩過程中的表現(xiàn)也是多種多樣的。產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦,由于分娩知識(shí)的缺乏,對(duì)分娩顧慮重重,精神多高度緊張,常常引起產(chǎn)程延長(zhǎng),甚至難產(chǎn)和產(chǎn)后失血。隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理因素與產(chǎn)程的關(guān)系日益引人注目。分娩期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前宣教,實(shí)施正確的心理護(hù)理,使其分娩時(shí)情緒穩(wěn)定,精神放松,精力充沛,對(duì)保護(hù)母嬰安全,最大限度的防止心理因素導(dǎo)致的難產(chǎn)十分必要。本文是筆者就產(chǎn)婦分娩過程中,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的點(diǎn)滴體會(huì)。

1 入院之后。產(chǎn)婦大多由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不夠,在接受助產(chǎn)士檢查時(shí)就產(chǎn)生緊張恐懼心理,從內(nèi)心希望得到醫(yī)務(wù)人員的了解,得到重視和幫助。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),以科學(xué)的態(tài)度,恰當(dāng)?shù)姆椒?美好的語言,同時(shí)熱情大方,目光溫和,親切的回答各種問題,做好各項(xiàng)檢查。使產(chǎn)婦認(rèn)為助產(chǎn)士是有知識(shí)的,可信賴的,逐步取得產(chǎn)婦的信任,這有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,為進(jìn)一步開展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。

2 第一產(chǎn)程。從有規(guī)律的子宮收縮到子宮口開全這段時(shí)間,產(chǎn)科上被劃分為第一產(chǎn)程,初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過 30 h。產(chǎn)婦在分娩前一般或多或少的了解到分娩過程中所要經(jīng)歷的痛苦,每個(gè)產(chǎn)婦都有不同的心理準(zhǔn)備。一類是消極的,被動(dòng)的。周圍產(chǎn)婦分娩過程及聽到一些產(chǎn)婦對(duì)分娩過程夸大其詞的渲染,恐懼心理加重,以致產(chǎn)程剛剛開始,規(guī)律宮縮剛剛出現(xiàn)即高度緊張,叫苦連天,不思飲食,對(duì)他人的心理依賴性增強(qiáng)。另一類是考慮到分娩必須靠自己的力量來完成,是別人替代不了的,生兒育女是女性的責(zé)任,加之對(duì)嬰兒的期待,克服了心理上的無著落感。

現(xiàn)代心理學(xué)研究表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有許多結(jié)構(gòu)(如丘腦邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等)與心理活動(dòng)的形成發(fā)展有關(guān)。當(dāng)各種不利的內(nèi)外因素導(dǎo)致情緒、意識(shí)、性格及思維發(fā)生變化時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)則可通過植物神經(jīng)系統(tǒng)(即生物反饋)促使體內(nèi)呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫功能及代謝發(fā)生相應(yīng)的變化。產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的恐懼,加上一陣陣的子宮收縮的痛感,往往心率加快,促使呼吸,加快肺內(nèi)氣體交換不足。更有甚者,哭鬧不止,進(jìn)食減少,體力消耗過大,又不能及時(shí)補(bǔ)充,如不加以心理干預(yù),任其發(fā)展下去,最終會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。發(fā)生這些變化時(shí)集體耗氧量增加,而精神緊張引起交感腎上腺系統(tǒng)興奮,導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放,血管緊張性增加,胎盤供血不足,胎兒乏氧宮內(nèi)窘迫。對(duì)于這樣的產(chǎn)婦,助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦親切交談,講解分娩知識(shí),比如子宮收縮是陣發(fā),對(duì)促進(jìn)胎兒肺功能的成熟是必要的,同時(shí)也是可以忍受的。在交談中了解產(chǎn)婦思想及家庭情況,及時(shí)解答其提出的問題,并全程專人陪伴分娩。如坐在產(chǎn)身邊,與產(chǎn)婦手拉手,及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦,并加以鼓勵(lì)。協(xié)助產(chǎn)婦勤排尿,充盈的膀胱既影響兒頭下降,又可導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難,或發(fā)生尿潴留。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮間歇時(shí)間多進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)飲食及休息,減少體力消耗,建立良好的心理環(huán)境,對(duì)第一產(chǎn)程有促進(jìn)作用。

3 第二產(chǎn)程。從宮口開全到胎兒娩出這段時(shí)間,初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過 2 h。一般說來,初產(chǎn)婦宮口開全到進(jìn)入分娩室上產(chǎn)床。分娩室對(duì)每一位產(chǎn)婦來說都是一個(gè)陌生的環(huán)境。分娩又是產(chǎn)婦所擔(dān)心的過程。往往由于分娩室的設(shè)施、環(huán)境過于醫(yī)療化,產(chǎn)生心理壓力。上產(chǎn)床過早,由于心理等方面因素而宮縮乏力。宮口開全,經(jīng)檢查無頭盆不稱,指導(dǎo)產(chǎn)婦充分利用每一次子宮收縮努力向下屏氣。與產(chǎn)婦交談,如對(duì)產(chǎn)婦講,“十月懷胎,今天你終于要做媽媽了,您的家人都在熱切盼望著孩子的出生呢”。幫產(chǎn)婦及時(shí)擦干汗水,更換無菌的會(huì)陰墊,提供給產(chǎn)婦最為舒適的體位等。產(chǎn)婦由于心理因素,與醫(yī)護(hù)人員配合,使產(chǎn)程得以順利進(jìn)展。也可配合催產(chǎn)素靜脈緩慢滴注,既可加速第二產(chǎn)程,也便于第三產(chǎn)程靜脈注射催產(chǎn)素,減少產(chǎn)后失血。

4 第三產(chǎn)程。從胎兒娩出到胎盤娩出這段時(shí)間,一般 10～30min。目前我國(guó)推行計(jì)劃生育,每對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子。由于舊的傳統(tǒng)觀念在人們頭腦根深蒂固。重男輕女仍是一種嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象。一些產(chǎn)婦考到自己生了女孩,情緒沮喪,導(dǎo)致產(chǎn)后失血。由于醫(yī)務(wù)人員事先了解了產(chǎn)婦思想及家庭的狀況,在胎兒未娩出前盡可能打消其顧慮?？赏ㄟ^暗示的方法,如講解生男生女都一樣,女兒更知道疼愛父母等等。如分娩的是女孩,嬰兒臍部處置完后,將孩子抱與產(chǎn)婦看,讓新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行胸貼胸、腹貼腹、下顎對(duì)乳房的更緊密接觸,以喚起產(chǎn)婦對(duì)母親的自豪感、責(zé)任感、幸福感,同時(shí)也有利于今后的母乳喂養(yǎng)。與此同時(shí)輕輕按摩子宮體部,催產(chǎn)素 10 U靜脈注射等,既可縮短第三產(chǎn)程,又可減少產(chǎn)后失血的發(fā)生。

大千世界是復(fù)雜的,每個(gè)產(chǎn)婦的心理表現(xiàn)受文化修養(yǎng)、生活閱歷、生活環(huán)境、家庭成員等多方面的影響,在分娩過程中表現(xiàn)各有不同,對(duì)心理護(hù)理的接受程度和角色轉(zhuǎn)變程度也不同。根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的具體情況,有針對(duì)性,有區(qū)別的給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,通過語言的藝術(shù),配合醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授,緩解其心理壓力和心理應(yīng)急,調(diào)節(jié)其社會(huì)角色。使緊張的轉(zhuǎn)為放松,使悲觀的轉(zhuǎn)為喜悅。良好的心理護(hù)理,常?？梢云鸬剿幬镫y以起到的作用。

利用心理干預(yù)后,產(chǎn)婦在分娩過程中,大多情緒良好,疼痛感明顯減輕,滯產(chǎn)、產(chǎn)后失血率降低。

5 結(jié)論

作好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,減輕產(chǎn)時(shí)疼痛,保證母嬰健康起著重要作用。以上只是本人多年從事婦產(chǎn)科工作以來的一點(diǎn)體會(huì)。心理護(hù)理,配合臨床健康教育,及當(dāng)下普遍開展的整體護(hù)理,一定會(huì)為患者提供更為滿意的護(hù)理服務(wù)。