白瑞平 王蓮花

肝硬化是一種不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。由于肝細(xì)胞的變性壞死,可伴有多臟器功能的損壞,晚期可出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可出現(xiàn)肝、腎、心、肺等多器官功能衰竭。因此,總結(jié)肝硬化患者的護(hù)理體會,了解各種護(hù)理因素對肝硬化治療效果的影響,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高患者生命質(zhì)量,延長患者生命都有十分重要的積極作用。

我院 2009年共收治肝硬化患者 31例,其中男 19例,女12例,平均年齡 56歲,其中并發(fā)消化道出血 3例,肝性腦病 2例,肝硬化腹水 3例,除 2例死亡外,其余均好轉(zhuǎn)出院?？偨Y(jié)以上 31例肝硬化患者的護(hù)理體會,我覺得應(yīng)該做好以下幾點:

1 飲食護(hù)理

合理的飲食結(jié)構(gòu)對肝硬化患者非常重要,應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食。其基本原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素、易消化無刺激性的食物。多吃含鋅、鎂豐富的食物,適當(dāng)限制動物脂肪。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽,禁煙、酒、及粗硬食物,以防損傷胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能較差者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以免誘發(fā)肝昏迷。出現(xiàn)腹水的患者應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食,以避免加重腹水。

2 常規(guī)護(hù)理

預(yù)見性的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此,應(yīng)及時糾正誘因,做好皮膚、口腔及呼吸道的護(hù)理。必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,以避免各種感染。避免使用對肝功能有損害的藥物和氨劑。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,切忌大量放腹水。晚期肝硬化患者常合并有心肺功能障礙,應(yīng)囑其半臥位,盡量臥床休息,以減輕循環(huán)負(fù)荷,緩解呼吸困難。同時,及時處理各種并發(fā)癥并給予營養(yǎng)支持,以提高患者的自身免疫力。

3 每日測量體重及腹圍,準(zhǔn)確記錄 24 h出入量

4 保持大便通暢

可囑其食用香蕉及其他果蔬,以避免便秘。必要時可用緩瀉劑,以減少腸道氨的吸收,避免誘發(fā)肝性腦病。

5 心理護(hù)理

因為肝硬化是一個慢性遷延的病理過程,所以,患者大都存在焦慮、煩躁、郁郁寡歡,甚至自暴自棄心里。因此,護(hù)理人員在做好其他護(hù)理工作的同時,應(yīng)不失時機(jī)地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù),使之以樂觀的態(tài)度對待疾病。同時,為其創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境,選擇輕松、歡快的音樂為其調(diào)理心情。也可通過病情較穩(wěn)定患者的現(xiàn)身說教或通過發(fā)放健康教育處方進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

上消化道的出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生,并迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速輸液、止血、必要時配血,以備急需時使用。因庫存血含氨較高,所以,應(yīng)盡量輸新鮮血,以免誘發(fā)肝性腦病。必要時用三腔氣囊管壓迫止血。同時,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,嚴(yán)格記錄出血量及尿量,禁食水、吸氧、保暖,出血停止后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。肝性腦病也是肝硬化常見的并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常時,應(yīng)及時應(yīng)用降血氨藥物,保持大便通暢,導(dǎo)瀉或用生理鹽水加少許食醋灌腸,暫禁蛋白質(zhì)飲食。躁動不安者加床檔或適當(dāng)約束,禁用鎮(zhèn)靜劑。

7 出院指導(dǎo)

囑患者保持情緒穩(wěn)定,精神愉快。注意休息,可做一些力所能及的活動,但以不出現(xiàn)疲勞感為宜。進(jìn)食低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥,保持大便通暢。定期復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)情況若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)嘔血、便血及神智改變等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。