蔡菊萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展及技術(shù)的不斷成熟,目前臨床上 95%的膽囊切除術(shù)均可以通過腹腔鏡來完成,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽結(jié)石、膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)及首選方法。鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院外科于 2006年11月至 2008年 10月采用腹腔鏡技術(shù)治療膽囊良性疾病共100例,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組 100例,男 41例,女 59例,年齡 24～83歲,平均 46.5歲。術(shù)前經(jīng)B超檢查,其中膽囊結(jié)石 81例、膽囊息肉 19例。

1.2 手術(shù)方式 氣管插管全麻。分別在患者臍上緣、右肋緣下、上腹正中近劍突處做直徑 5～10mm的4個(gè)切口。經(jīng)臍旁切口插入氣腹針建立氣腹,再置入腹腔鏡,經(jīng)另 3個(gè)小孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤。將腹腔鏡與電視攝像系統(tǒng)連接,通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔內(nèi)情況及膽囊切除的手術(shù)操作。最后通過腹部小切口將膽囊拉出體外。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院,平均住院日 6 d?；颊咭云椒€(wěn)的心態(tài)度過圍術(shù)期,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:護(hù)士要向患者介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,通過錄像讓患者明白該手術(shù)是在腹部做 3個(gè)小切口,在電視監(jiān)視下置入腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù),手術(shù)具有時(shí)間短、痛苦小、外觀美等優(yōu)點(diǎn)。消除患者對手術(shù)的疑慮,以取得患者的合作;②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前行B超或膽囊造影檢查,以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的粘連情況,觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度,了解膽總管的直徑等。對年齡較大或肺部有疾患的患者要進(jìn)行血?dú)夥治?因手術(shù)需在全麻和人工氣腹下進(jìn)行,具有CO2氣腹造成高碳酸血癥及酸中毒的危險(xiǎn)。對心、肝、腎等重要臟器及血液應(yīng)做全面檢查。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①對腹腔鏡術(shù)后患者認(rèn)真仔細(xì)觀察有無出血、膽漏、腹痛、皮下氣腫、傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥,以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理;②臨床科室護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士交接患者時(shí),要注意患者意識是否清醒,皮膚有無壓傷、開水燙傷和電燒傷,切口敷料是否干凈無血跡,注意患者的生命體征以及有無引流管等。由于患者采取的是全身麻醉,術(shù)后應(yīng)常規(guī)去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。6h后可置枕側(cè)臥。但對帶引流管者應(yīng)注意引流管位置固定良好,防止?fàn)坷旅?嚴(yán)密觀察記錄引流液的顏色、引流量,及時(shí)傾倒引流液,一般術(shù)后 2～3d,滲液不多且呈淡血性液時(shí),可協(xié)助醫(yī)生拔管;③LC患者術(shù)后吸氧的流量一般為 2～3L/min,持續(xù) 6h。若麻醉較深、有心肺疾病或術(shù)后心率呼吸有異常時(shí),可延長吸氧時(shí)間,并調(diào)高氧流量,使患者盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?④常規(guī)心電監(jiān)護(hù),測量生命體征 1次/h,并及時(shí)認(rèn)真做好記錄,6h后當(dāng)患者生命征穩(wěn)定時(shí)改為4～6 h/次,24h后如生命體征平穩(wěn)停止檢測[1];⑤觀察有無腹部并發(fā)癥,對未放腹腔引流者注意患者的生命體征是否正常,有無惡心、嘔吐、腹痛等腹膜刺激癥狀出現(xiàn)。有無心慌、頭昏出虛汗等內(nèi)出血癥狀。對有腹腔引流者應(yīng)觀察引流的性質(zhì)及量,如有膽汁流出且量多色濃,考慮有膽漏;如有大量鮮紅色血液流出并有內(nèi)出血癥狀則考慮有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)及時(shí)處理;⑥觀察有無腹外并發(fā)癥,包括下肢靜脈炎、皮下氣腫、穿刺切口愈合不良及切口疝。老年患者尤其伴有糖尿病、心臟病者手術(shù)后容易并發(fā)下肢靜脈炎,為防止其發(fā)生,鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)四肢。病情平穩(wěn)后早期下床活動(dòng)。護(hù)理過程中注意觀察皮膚有無積氣,觀察切口愈合情況,術(shù)后第 3天常規(guī)換藥,主要觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象,評估及觀察患者有無腹痛、腹脹,全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染[2];⑦根據(jù)病情的需要,靜脈補(bǔ)充液體及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

3.3 疼痛觀察處理 LC術(shù)后一般疼痛較輕,主要與腹腔急性擴(kuò)張致小血管撕裂,神經(jīng)牽拉和疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)。主要為腹部不適感。多見于上腹、下腹及肩背部,以上腹部多見,一般維持 10 h、24h后明顯減輕,臨床多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮(zhèn)痛處理。

3.4 飲食護(hù)理 因 LC手術(shù)創(chuàng)傷小,一般應(yīng)鼓勵(lì)患者早進(jìn)食、早活動(dòng)。一般待患者麻醉清醒后可試飲少量開水,若無嗆咳和惡心、嘔吐即可進(jìn)食,以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜,以保證充足的營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力[3]。術(shù)后血壓、脈搏平穩(wěn)的患者可取自由體位,進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后第 1天及可下床活動(dòng),以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及功能的恢復(fù)。

[1］車秀英,劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2008,21(7C):19071908.

[2］許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究,2008,22(3C):791792.

[3］楊麗.350例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理.家庭護(hù)士,2008,6(7A):1751.