田淑華 姚敏 陳忱

目前糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為一種嚴重影響人類健康的病癥。在全國范圍內(nèi),糖尿病正以較為迅猛的速度發(fā)展著,已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后的又一個危害人類健康的慢性疾病。在中國,因為生活水平的提高、生活方式的西方化等原因,糖尿病的患病率也呈逐年增長的趨勢。大量研究發(fā)展,控制不好糖尿病可以引起各種使人致殘、致死的并發(fā)癥,如并發(fā)酮癥中毒、感染,影響心血管、腎功能及視力。

1 并發(fā)酮癥酸中毒

1.1 病情觀察 (1)嚴密觀察病情?；颊叩纳裰緺顟B(tài)、瞳孔的大小及反應(yīng)、生命體征的變化,做好記錄;(2)密切觀察有無感染。飲食減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快加深、呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生,配合治療搶救;(3)每小時留尿查尿糖、尿酮一次。2 h抽血糖血酮一次。按時復(fù)查電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力;(4)在應(yīng)用胰島素時應(yīng)注意:①三差七對,熟悉劑型和每毫升含的單位數(shù),嚴格無菌操作;②準確無誤、準時準量,遵醫(yī)囑用 1m l專用注射器;③注射部位:以皮膚松弛處為宜,三角肌、臀大肌、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部,要經(jīng)常更換,以免注射部位組織硬化、脂肪萎縮及胰島素吸收不良;④局部消毒藥嚴密,以防感染;⑤應(yīng)用混合胰島素時,應(yīng)先抽速效,后抽長效的藥液應(yīng)搖勻;⑥給藥方法:速效胰島素每餐前 15～30min皮下注射一次;中效和長效餐前 1 h注射;注射后觀察患者進食情況,如未及時進食則易發(fā)生低血糖,并告訴患者低血糖的表現(xiàn)及防治方法;⑦胰島素應(yīng)貯存在溫度為5℃的條件下。

1.2 護理 (1)絕對臥床休息,注意保暖,做好基礎(chǔ)護理;(2)抽搐昏迷時應(yīng)設(shè)專人護理,密切觀察生命體征變化,詳細記錄液體量。遵醫(yī)囑進行血尿檢測,備好搶救物品;(3)密切觀察輸液成分、速度、反應(yīng);(4)因酮癥酸中毒重度失水除補液外還要囑患者多飲食;(5)飲食護理:①限制患者飲食含糖、動物脂肪較高食物,按一定比例分配糖、蛋白質(zhì)和脂肪;②提倡食粗纖維含量高的食物,增加胃腸蠕動,延緩消化吸收,有利于控制高血糖。

2 并發(fā)血管病變

糖尿病患者因脂肪代謝障礙,大、中動脈硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等部位,導(dǎo)致心、腦血管病變。

2.1 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化。

2.2 心電監(jiān)護 密切觀察全身周圍循環(huán),出汗情況、神志、意識狀態(tài),心率及肺部感染變化,預(yù)防冠心病三大并發(fā)癥(心律失常、心衰、心源性休克),發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生,做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

2.3 給予充足的氧氣吸入,保持呼吸通暢。

2.4 絕對臥床休息 一般取平臥位,若有氣短可取半臥位。第一周絕對臥床休息,第二周四肢可輕微活動,第三周至五周可輕微活動。

2.5 飲食護理 要少量多餐,給低脂、低鈉、低膽固醇、易消化流食或半流食。不能進食者,給適量補液靜脈點滴,每分鐘滴 20滴左右。

2.6 保持大便通暢 兩天不大便者可口服液體石蠟油 10～20ml或番瀉葉代茶飲或用開塞露通便。

2.7 解除疼痛,應(yīng)用止痛及鎮(zhèn)靜劑,劇痛者遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶 50～100mg肌肉注射或舌下含服硝酸甘油 1～2片,消心痛 5～10mg或冠心蘇合丸等。

2.8 做好基礎(chǔ)護理,預(yù)防壓瘡及口腔感染等并發(fā)癥。

2.9 健康宣教向患者做好解釋工作,解除患者的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者安心養(yǎng)病。

3 眼部病變的護理

眼部病變主要表現(xiàn):早期為視網(wǎng)膜小靜脈擴張和微血管病,隨后出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等,新生血管破裂可致玻璃體出血,晚期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離導(dǎo)致失明。故應(yīng)減少活動,臥床休息,保持大便通暢。否則發(fā)生和加重視網(wǎng)膜剝離。此外尚可有白內(nèi)障、動脈硬化,眼部病變。應(yīng)積極治療糖尿病。

4 并發(fā)泌尿系感染(急性腎盂腎炎)

4.1 病情觀察 ①觀察癥狀有無發(fā)熱,尿路刺激癥狀及尿量變化;②觀察藥物副作用反應(yīng)。

4.2 預(yù)防和護理 ①做好健康指導(dǎo)工作,向患者講解常洗澡、勤換衣、注意會陰部清潔的意義,預(yù)防交叉感染;②膀胱刺激征明顯及下腹不適患者,用 1:5000高錳酸鉀坐浴,腹部熱敷,注意不要燙傷;③有高熱者,對癥處理,可給予物理降溫,若體溫不降,可給予復(fù)方氨林巴比妥注射液 2ml肌肉注射;④按時服藥,徹底治療。

5 皮膚病變的護理

①保持皮膚的清潔,要勤洗澡,勤更換內(nèi)衣。內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好,要寬松、透氣性好;②皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚,以免抓傷皮膚。戒酒、勿用濃茶及辛辣食物;②洗澡的時候要注意水的溫度,不可過熱,溫?zé)崴纯?香皂要選用中性的,不可用堿性太強的香皂清洗;④要勤剪指甲,以免傷到皮膚,剪指甲時不要剪的太深,避免傷到皮膚;⑤如果皮膚出現(xiàn)真菌感染,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,給予抗真菌藥物;⑥如果出現(xiàn)皮膚的化膿性感染,如癰、癤等,不能擠壓,應(yīng)去醫(yī)院就診換藥,以免感染擴散;⑦皮膚如果出現(xiàn)水泡,面積較小的,可以用無菌紗布加壓包扎,面積較大的,應(yīng)在醫(yī)院無菌技術(shù)操作下,穿刺水泡減壓后再包扎。

6 感染的護理

糖尿病患者易患感染,而感染又可加重糖尿病,甚至誘發(fā)酮癥酸中毒,故糖尿病患者一旦發(fā)生感染,除積極治療外,尚需認真護理。具體如下:①結(jié)合病情嚴格執(zhí)行飲食治療;②加強口腔黏膜護理,保持皮膚清潔,預(yù)防壓瘡;③仔細觀察病情變化,記錄神志狀態(tài)、呼吸、氣味、血壓、脈博、體溫及出入量;④定時測尿糖、尿酮體及血糖、血酮體。注意觀察各種藥物的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng),做到及時處理。

7 對恢復(fù)期糖尿病患者的護理

7.1 出院指導(dǎo) 在疾病控制期向患者及家屬做出院指導(dǎo),使之掌握有關(guān)治療糖尿病知識,教會患者或家屬做尿糖、酮體定性試驗,掌握飲食治療的具體措施。

7.2 了解應(yīng)用降糖藥物的注意事項,學(xué)會胰島素技術(shù)及觀察常見反應(yīng)。

7.3 避免過度勞累和精神創(chuàng)傷。

7.4 定期復(fù)查,當(dāng)有并發(fā)癥時及時就醫(yī)。