李梅生

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多,鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。為探討單純子宮切除對(duì)女性骨鈣代謝的影響并尋找預(yù)防措施,筆者對(duì)行子宮切除術(shù)并保留雙側(cè)卵巢的非絕經(jīng)期患者進(jìn)行了骨密度變化情況的觀察,并設(shè)條件相當(dāng)?shù)恼Ｅ宰鲗?duì)照。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2009年1月至 6月間在我市因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)的非絕經(jīng)期患者50例為觀察組,年齡平均(38.1±6.2)歲,另隨機(jī)選取 50名正常女性作對(duì)照組,兩組間年齡、性別、體重指數(shù)等相匹配。上述患者均排除糖尿病、甲亢、甲減、腎功能不全、肝硬化、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素者。

1.2 方法 采用法國(guó)進(jìn)口 UBIS 5000骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)坐位跟骨骨密度情況。觀察組患者分別于術(shù)前及術(shù)后 6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè),對(duì)照組女性在納入本研究時(shí)及 6個(gè)月后分別進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨量正常:T＞-1 BUA＞61.3 dB/MHz;骨量減少:T-1～-2.5 BUA 61.3～55.5 dB/MHz;骨質(zhì)疏松:T＜-2.5BUA＜55.5 dB/MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度的變化比較 觀察組術(shù)后骨密度值較術(shù)前下降者 36例,占 72%,其中 8例發(fā)生骨質(zhì)疏松。對(duì)照組骨量減少 10例占20.00%,其中 2例發(fā)生骨質(zhì)疏松。兩組之間比較差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 觀察組手術(shù)前后骨密度變化術(shù)前術(shù)后骨密度變化差數(shù)d=297.9 dB/MHz。術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)應(yīng)用配對(duì)資料 t檢驗(yàn)方差分析 t=3.697差異有顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究顯示,非絕經(jīng)期婦女子宮切除后骨丟失加速、骨量減少甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,與未行子宮切除術(shù)女性相比差異顯著,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[1,2]。分析其原因可能包括以下幾方面:(1)子宮切除后對(duì)卵巢功能的影響已有報(bào)道[3,4]。大量研究表明,雌激素分泌減少是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的重要原因[4,5],而卵巢是產(chǎn)生雌激素的主要器官。子宮切除后卵巢功能減退,一方面是切斷了子宮動(dòng)靜脈的卵巢支,使卵巢血液供應(yīng)減少,加速了卵巢功能耗竭的過(guò)程;另一方面由于子宮不僅是激素的靶器官,其本身也能產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì),切除子宮改變了排卵及激素活性,使卵巢甾體激素的產(chǎn)生減少,影響卵巢的周期性變化,尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動(dòng),術(shù)后易發(fā)生卵泡期延長(zhǎng)和黃體功能不全,卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)的惰性類似絕經(jīng)狀態(tài)。(2)目前已知子宮可分泌多種激素和細(xì)胞因子。如內(nèi)皮素、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTH-RP)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)、表皮生長(zhǎng)因子(BGF)、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子(TGF)和腫瘤壞死因子(TNF)等,其中多種細(xì)胞因子與骨代謝關(guān)系密切。

已知藥物治療雖能阻止或減緩骨丟失,但卻不能使已變薄的骨小梁結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。因此,對(duì)于骨質(zhì)疏松來(lái)說(shuō),應(yīng)是預(yù)防大于治療。鑒于子宮切除導(dǎo)致骨丟失加速及鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用[6],術(shù)后應(yīng)給予高鈣飲食并及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。牛奶及豆制品中均含有豐富的鈣,最近研究發(fā)現(xiàn),大豆中還含有異丙黃曲酮,此種物質(zhì)可調(diào)節(jié)人體內(nèi)雌激素水平,保持雌激素的動(dòng)態(tài)平衡,從而減緩骨量丟失,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[7]。

通過(guò)激素替代治療補(bǔ)充雌激素也可有效地預(yù)防絕經(jīng)后雌激素降低所致的骨質(zhì)疏松并骨折的危險(xiǎn)性[8]。然而,在補(bǔ)充雌激素的同時(shí),也帶來(lái)了一些不可避免的副作用,如體重增加、不規(guī)則陰道流血,以及長(zhǎng)期應(yīng)用可能增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性等。2002年 7月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)宣布停止一項(xiàng)有關(guān)HRT的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),理由是經(jīng)過(guò) 5年余的嚴(yán)格隨訪,認(rèn)為HRT弊大于利,HRT增加了包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi) 5種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。而子宮切除后去除了雌激素作用的靶器官,增加了激素替代治療的安全性,因此,國(guó)外有學(xué)者稱子宮切除者為激素替代治療的最佳適應(yīng)證。

近來(lái)發(fā)現(xiàn)了一類在乳腺和子宮具有拮抗雌激素作用、在骨和心血管系統(tǒng)具有雌激素作用的新型選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(selective estrogen receptormodulator,SERM)[9]。這類藥物滿足了絕經(jīng)后婦女在防治骨質(zhì)疏松方面對(duì)雌激素的需要,同時(shí)又避免了應(yīng)用雌激素可能帶來(lái)的副作用。

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