王淑芬 谷廣芳 韓霞

門診換藥室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),是換藥患者的聚集之地,病種復(fù)雜,也是各種細(xì)菌易污染之處,微生物大量附著于塵埃中,隨著空氣傳播,若管理不當(dāng),可引起交叉感染,為了控制院內(nèi)感染,我們制定了切實(shí)有效的管理和預(yù)防措施,并落實(shí)到位,取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將效果介紹如下。

1 布局合理,分區(qū)清楚

換藥室的布局應(yīng)當(dāng)便于患者的換藥,又能減少污染的機(jī)率,減少人員和已發(fā)出的物品進(jìn)入清潔區(qū)。門診換藥就診的患者多,流動(dòng)性大,各種傷口患者均有,其中開放性傷口為醫(yī)院感染的易感者,為防止交叉感染,換藥室布局必須合理,區(qū)分清楚。換藥室要求寬敞明亮,光線充足,濕度適宜,設(shè)有無菌傷口換藥間和感染傷口換藥間,有完善的衛(wèi)生及消毒設(shè)施,如自動(dòng)噴液凈手器,烘干手,自動(dòng)消毒機(jī)和污水排放設(shè)施等。具體分為無菌區(qū),清潔區(qū),污染區(qū)。

2 嚴(yán)格控制環(huán)境污染

2.1 我們換藥室現(xiàn)在使用的是自動(dòng)空氣消毒機(jī),每天定時(shí)自動(dòng)消毒,每日消毒三次,每次一小時(shí),時(shí)間是:早 6點(diǎn),午 11點(diǎn)30,晚 5點(diǎn),使用過程中的空氣消毒機(jī),定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù),達(dá)到預(yù)期消毒效果,護(hù)士在操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,換藥時(shí)做到一人一個(gè)換藥碗,每個(gè)換藥包里有兩個(gè)換藥碗,兩把鑷子,一用一滅菌,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行,先換清潔傷口,后換感染傷口,換下的敷料放入黃色垃圾袋里,每日有專人運(yùn)送到指定地點(diǎn),統(tǒng)一焚燒。使用的器械如無特殊污染,先清洗再消毒,如果特殊污染,應(yīng)先用含氯消毒液浸泡半小時(shí)以上再刷洗,然后再消毒,送供應(yīng)室再進(jìn)行無菌消毒處理。對(duì)于物體表面和地面,每日用優(yōu)氯靜消毒劑 300mg進(jìn)行濕式擦拭,2次/d,均達(dá)到消毒效果。

2.2 保證服務(wù)質(zhì)量,做好換藥前的準(zhǔn)備工作。換藥前半小時(shí)停止清潔工作,保持室內(nèi)空氣流通,每天通風(fēng)兩次,濕式清掃兩次,控制換藥人數(shù),每次換藥只允許一名患者和兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入,換藥室保持清潔,整齊,肅靜,減少人員流動(dòng),由分診人員維持秩序,減少空氣污染。

3 加強(qiáng)無菌物品的管理

無菌物品,換藥包,小切開包,縫合包,拆線包,按消毒日期先后順序擺放,無菌棉球,無菌敷料我們采用的都是小包裝,無菌物品取出不應(yīng)再放回,必須重新消毒滅菌。浸泡棉球和敷料的磨口瓶,每周一,周四高壓滅菌,刀片我們采用的是一次性手術(shù)刀,剪刀采用高壓滅菌,凡士林紗布采用的都是環(huán)氧乙烷滅菌后的小包裝,如果有特殊污染,應(yīng)先用消毒液浸泡,再刷洗,然后再消毒,然后再進(jìn)行無菌處理。用后的銳利器械如針頭,刀片均放入銳器盒中,集中銷毀。未經(jīng)使用的物品,如:換藥包,小切開包等應(yīng)固定存放于清潔區(qū)專用柜內(nèi),并注明滅菌時(shí)間,隨時(shí)保存消毒物品的無菌存放。使用和發(fā)放必須用專人負(fù)責(zé)。已使用的換藥包,器械根據(jù)接觸患者的類型、創(chuàng)面情況進(jìn)行分類放置,并嚴(yán)格執(zhí)行洗消制度,進(jìn)行相應(yīng)的洗消后再送供應(yīng)室高壓滅菌。

4 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作規(guī)程:①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,操作時(shí)工作人員必須穿工作服,戴帽子,口罩,并定時(shí)清洗更換;②操作前后應(yīng)用流水洗手,以防交叉感染的發(fā)生;③換藥桌、辦公桌、換藥桌椅、墊腳架等每日分別用專用抹布、藥液擦拭,對(duì)新鮮的傷口,縫合前按清創(chuàng)范圍備皮,徹底清除異物和皮膚污垢,清創(chuàng)縫合時(shí)注意皮膚對(duì)位,并酌情放置皮片引流,確保傷口愈合。清創(chuàng)傷口 2～3 d換藥一次,換藥時(shí)檢查傷口有無紅腫,并注意清除傷口血跡、分泌物,如傷口有引流片應(yīng)于手術(shù)后 48 h協(xié)助拔除。拔引流片時(shí)注意選擇藥物,傷口血性分泌物較多者選用凡士林紗布,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),酌情考慮給予抗生素?fù)Q藥。

5 控制換藥室的感染措施

5.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作過程,換藥時(shí)要衣帽整齊,戴口罩。

5.2 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度,注意手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌傳播媒介,護(hù)士在換藥前必須用肥皂水洗手,流水沖凈,并按七步洗手法進(jìn)行洗手,然后用皮膚手消毒液消毒雙手,以達(dá)到預(yù)防交叉感染的目的。

5.3 護(hù)士在操作過程中,必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,換藥時(shí)做到一人一個(gè)換藥碗,一人一包,一用一滅菌,嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作過程進(jìn)行。

通過換藥室環(huán)境的管理、器械、物品的消毒措施的改善,醫(yī)務(wù)人員正確及時(shí)的處理傷口,確保了換藥室各項(xiàng)細(xì)菌檢測(cè)指標(biāo)的達(dá)標(biāo),有效的降低了感染率,提高了傷口的愈合率。加強(qiáng)換藥室的管理和護(hù)理措施,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),我院換藥室從 2008到 2009年每月對(duì)換藥室進(jìn)行空氣培養(yǎng),物體表面監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè),無菌物品監(jiān)測(cè),各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),全年無 1例交叉感染的病例,符合醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。