張燕玲 李真 許瑾

護(hù)理程序在臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

張燕玲 李真 許瑾

護(hù)理程序;臨床教學(xué);體會(huì)

應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)“是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以恢復(fù)和增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo),在開展系統(tǒng)、計(jì)劃、全面、整體護(hù)理過程中所運(yùn)用的一種科學(xué)的思想方法和工作方法”。[1]它構(gòu)成了我科臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐模式,此教學(xué)方式方法受到學(xué)生好評(píng),體會(huì)如下:

1 臨床實(shí)習(xí)安排

1.1 制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃 根據(jù)教學(xué)大綱要求制訂專科教學(xué)計(jì)劃。明確培養(yǎng)目標(biāo)和訓(xùn)練要求。依骨科特點(diǎn)提出具體要求,為實(shí)習(xí)護(hù)生做好思想、技術(shù)等方面準(zhǔn)備,以利實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行。

1.2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證帶教質(zhì)量 由護(hù)士長(zhǎng)組織安排,既精通專科知識(shí)又有熟練護(hù)理技術(shù)操作技能,并有一定臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士參加專人帶教,使帶教老師對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)水平和接受能力有較全面了解,便于因人施教。保證實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)質(zhì)量完成。

1.3 實(shí)習(xí)中要求 要求在對(duì)各班次護(hù)理分工內(nèi)容和技術(shù)操作全面實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上,在帶教老師指導(dǎo)下分管1～3個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。制訂計(jì)劃,由帶教老師講評(píng)、修改、補(bǔ)充后實(shí)施。幫助學(xué)生學(xué)會(huì)了解患者的具體溝通方式,要求多與患者接觸,發(fā)現(xiàn)問題后與老師溝通,征得老師同意后采取相應(yīng)護(hù)理措施,從而印證、強(qiáng)化書本知識(shí),牢固確立為患者解決問題的觀念。

2 臨床教學(xué)方法

2.1 交流 老師先了解學(xué)生目前具備的知識(shí)水平、能力。學(xué)生希望從老師那里學(xué)些什么。老師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀制訂目標(biāo),提供參考資料,提示復(fù)習(xí)內(nèi)容及需要運(yùn)用的技巧,遇到問題時(shí)處理方法和達(dá)到目標(biāo)的措施。實(shí)習(xí)中學(xué)生根據(jù)制訂的目標(biāo)和方法進(jìn)行實(shí)習(xí)。師生間隨時(shí)溝通反饋信息。老師及時(shí)給予指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)3～5 d后將完成情況匯報(bào),老師評(píng)價(jià)、分析目標(biāo)達(dá)到的程度,找出不足,以利制訂新的目標(biāo)。目標(biāo)原則:由淺到深,由易到難,一個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后,新的更高的目標(biāo)又將產(chǎn)生,不斷向高層次發(fā)展。

3 體會(huì)

護(hù)理臨床教育是師生互動(dòng)的過程。老師因人施教,學(xué)生獲得知識(shí)應(yīng)用,多樣的教學(xué)方式,使學(xué)生掌握了在課堂上不易理解、掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。通過直接與患者接觸,學(xué)會(huì)了各種技能,增強(qiáng)了愛傷觀念,同時(shí)也是對(duì)臨床教學(xué)的檢驗(yàn)。從信息反饋中,不斷修正教學(xué)方案,完善臨床教學(xué)工作。

[1] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2000:91.

[2] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:25.

475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院外科

2.2 技能培訓(xùn)

2.2.1 收集資料 觀察患者表情狀態(tài)、語言、姿勢(shì),從中發(fā)現(xiàn)生理問題。通過交流技巧與患者溝通,了解其心理活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系。通過望、觸、叩、聽、嗅進(jìn)行護(hù)理體檢,收集身體狀態(tài)客觀資料,為護(hù)理診斷,制訂計(jì)劃,效果評(píng)價(jià),護(hù)理科研提供依據(jù)。

2.2.2 整理資料 護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性靠資料的分類、分析、判斷,也是制訂護(hù)理計(jì)劃評(píng)價(jià)患者健康狀況進(jìn)展的基礎(chǔ),其正確性和排列先后順序需有較高專業(yè)知識(shí)水平和綜合分析能力,此步至關(guān)重要,是實(shí)習(xí)中的難點(diǎn)。

2.2.3 確定預(yù)期目標(biāo) 從患者各方面考慮,制訂短、長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)的不斷實(shí)現(xiàn),能使患者、學(xué)生看到病情好轉(zhuǎn),從而增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的信心。

2.2.4 制定護(hù)理計(jì)劃措施,針對(duì)目標(biāo)“制訂符合實(shí)際,患者能夠做到”[2]的計(jì)劃,合理安排實(shí)施措施先后順序,根據(jù)患者實(shí)際情況,進(jìn)行可行的并為患者認(rèn)可和樂于接受的衛(wèi)生宣教及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

2.2.5 效果評(píng)價(jià) 將患者接受護(hù)理措施后的身心健康改善情況與預(yù)期目標(biāo)比較,確定患者的需求是否得到解決。在評(píng)價(jià)結(jié)果的基礎(chǔ)上,修正并制訂新的診斷、目標(biāo)或措施。最終達(dá)到護(hù)理對(duì)象最佳健康狀態(tài)。選擇病情較簡(jiǎn)單的病例,遵守由淺到深、由簡(jiǎn)到繁、由局部到整體的原則。目標(biāo)具體易實(shí)現(xiàn),使學(xué)生獲得滿足感,隨時(shí)間推移,技能程度提高逐漸加大難度,學(xué)生易接受。

2.2.6 專題講座 每周由護(hù)士長(zhǎng)擬定一個(gè)題目,提前通知帶教老師準(zhǔn)備資料。如:通過講牽引患者的護(hù)理,便學(xué)生理解不同部位、不同骨折類型、不同年齡患者,需采取不同的牽引器具及方式,牽引重量、角度、體位姿勢(shì)、時(shí)間對(duì)牽引效果的影響。重點(diǎn)講牽引期間患者易產(chǎn)生的不良心理因素,并發(fā)癥的預(yù)防、常見護(hù)理診斷、相關(guān)因素、目標(biāo)、措施,即系統(tǒng)化又條理化,突出重點(diǎn)難點(diǎn)。帶學(xué)生到患者床邊觀察,使學(xué)生既有感性認(rèn)識(shí)又提升了理性認(rèn)識(shí)。

2.2.7 個(gè)案分析 找出典型病例,結(jié)合有關(guān)知識(shí),逐項(xiàng)分析開展科學(xué)思維能力教育,彌補(bǔ)課堂教學(xué)不足,培養(yǎng)學(xué)生觀察、思考、分析、解決問題的能力。

2.2.8 提問 通知學(xué)生熟悉一病例,復(fù)習(xí)知識(shí),老師提出問題,了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度,對(duì)學(xué)生的回答多給肯定、贊揚(yáng),回答不完全、不確切處給予糾正、補(bǔ)充。鍛煉學(xué)生理解、掌握、運(yùn)用護(hù)理程序工作的方法實(shí)際能力。

2.2.9 討論總結(jié) 實(shí)習(xí)結(jié)束前,由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師參加,將在工作中遇到的疑難問題進(jìn)行匯集、討論,進(jìn)行終末教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。