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腦血管病是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。缺血性中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的急性腦血管病,嚴(yán)重危害中老年人的生命和健康。我們應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯治療缺血性中風(fēng)收到了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自 2006年 2月至 2010年 1月收治的 240例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)患者;其中男 140例,女 100例,年齡 42～80歲;病程 3～18 d。CT提示病灶在基底節(jié) 95例,小腦 25例,大腦皮層 60例,放射冠 35例,腔隙性梗死 25例;并發(fā)冠心病 62例,高血壓 82例,糖尿病 21例,高血脂癥史 105例。將 240例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組 120例和對(duì)照組 120例,兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)明顯差異,臨床具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國(guó)第 4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:年齡 ＜75歲;起病在 24h以?xún)?nèi);典型的臨床表現(xiàn)及體征,CT或 MRI影響學(xué)證實(shí)為腦梗死。中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn):國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行):患者具有半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),感覺(jué)減退或消失,伴有頭暈?zāi)垦?胸悶或心悸、肢體強(qiáng)急,痰多而黏,舌質(zhì)紫暗或瘀斑、苔厚膩、脈弦滑或沉弦等痰瘀阻滯征象。

1.3 治療方法 對(duì)照組:抗血小板聚集:口服腸溶阿斯匹林75mg,1次/d(血壓 ＜21/13.3 kPa服用);腦保護(hù):5%葡萄糖或 0.9%生理鹽水 500ml,尼可林 750mg,腦復(fù)康 8.0 g,靜脈滴注,1次/d;必要時(shí)用 20%甘露醇降顱內(nèi)壓,消除腦水腫;控制血壓、血糖及對(duì)癥治療。

治療組在西藥基礎(chǔ)治療外,加用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯,天麻、川芎、地龍、全蝎、水蛭、法半夏、茯苓、陳皮、膽星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、絲瓜絡(luò)、枸杞、龜板。第一煎武火 10min,文火 30min;第二煎武火 10min,文火 20min,兩煎藥汁合在一起早晚飯前兩次溫服。20 d為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少 91%～100%,病殘程度為 0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少 17%左右;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多 18%以上;死亡。

2 結(jié)果

本組共 240例;對(duì)照組 120例中,基本痊愈 25例,顯著進(jìn)步 45例,進(jìn)步 25例,無(wú)變化 25例,無(wú)惡化病例,總有效率78%;治療組 120例中,基本痊愈 60例,顯著進(jìn)步 35例,進(jìn)步18例,無(wú)變化 7例,無(wú)惡化病例,總有效率 94%。兩組總有效率比較 P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

痰瘀是中風(fēng)病急性期發(fā)病的基礎(chǔ),氣血逆亂是該病的主要病機(jī),風(fēng)挾痰瘀閉阻絡(luò)脈是該病的關(guān)鍵。“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,肝腎陰虧,陰不制陽(yáng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清空;脾胃不和,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上蒙清竅,走竄經(jīng)絡(luò),閉阻經(jīng)絡(luò),故見(jiàn)中風(fēng),口角喁斜、語(yǔ)言不利、半身不遂[4];年老體虛,絡(luò)脈空虛,使風(fēng)邪入侵,挾痰濁瘀血阻于腦絡(luò),形成中風(fēng)。依據(jù)病因病機(jī),我們提出祛風(fēng)化痰,活血通絡(luò)的治療原則。治則:祛風(fēng)滌痰、化瘀通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎。本方中天麻息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,為“治風(fēng)之神藥”;在祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯中,重用天麻以祛風(fēng)、平肝、通絡(luò),水蛭具破血、逐瘀、通經(jīng)功能,二藥共為君藥。雞血藤能活血養(yǎng)血舒筋;川芎為血中氣藥,既能活血,又能行氣,氣血通暢,則瘀血得除,梗死能解;龜板、枸杞、滋補(bǔ)肝腎之陰又能緩解祛風(fēng)、化痰、活血藥的辛香溫燥耗傷陰液之弊;地龍、全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)驚,通經(jīng)活絡(luò);牛膝祛瘀血,通血脈,引瘀血下行;法半夏、茯苓燥濕化痰,膽星、石菖蒲清熱化痰,醒腦開(kāi)竅。疏風(fēng)通絡(luò),化痰祛瘀且痰瘀同治,使腦絡(luò)得通,氣血得行,腦髓得養(yǎng).諸藥相配,升降并舉、氣血同調(diào)、痰瘀并治,祛風(fēng)以平肝潛陽(yáng),活血通絡(luò)則脈管通暢,津血運(yùn)行正常,化痰則利于氣機(jī)條達(dá),共奏熄風(fēng)、祛痰、活血通絡(luò)之力,使五臟陰陽(yáng)復(fù)于平衡,風(fēng)痰癖滯諸邪隨之消散。

綜上所述,缺血性中風(fēng)是指腦血管病變導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死而引起的急性腦血管疾病。具有起病急,發(fā)病率高,死亡率高,致殘率高的特點(diǎn)[3]。本文對(duì)照組 120例中,總有效率 78%;治療組 120例中,總有效率 94%。兩組總有效率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)化痰湯治療缺血性中風(fēng)效果滿(mǎn)意,值得臨床應(yīng)用。

[1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2］鮑遠(yuǎn)程.現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:1125.

[3］主永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(2)195.

[4］王永炎,中風(fēng)病研究進(jìn)展評(píng)述.中國(guó)中醫(yī)急癥,1995,4(2):52.