魏文華 賀莉 張金環(huán)

女性生殖道炎癥是婦科常見病,約占門診患者的 10%左右。其中絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退更易招致外來病原體的感染。由于老年婦女疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關(guān)的癥狀,故老年婦科炎癥常被忽視。我院對(duì)近兩年來門診求治的老年陰道炎患者采用聯(lián)合藥物治療,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 自 2008年 6月至 2010年 6月來我院婦科門診的老年性陰道炎,愿意接受本組研究并配合隨訪的患者300例,年齡 50～70歲,自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng) 6個(gè)月以上。所有病例均排除了雌激素依賴性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生、肝腎功能不良等,近 3個(gè)月內(nèi)未接受過雌激素補(bǔ)充治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀[1]為外陰瘙癢、灼熱、陰道疼痛不適,白帶增多,有異味。體征:陰道壁充血、紅腫,表面有散在的小出血點(diǎn)或片狀出血斑,生殖器官呈不同程度萎縮狀。陰道分泌物涂片鏡檢見大量雜菌生長(zhǎng)。

1.3 藥物 乙底酚片0.125mg,強(qiáng)的松 2mg,氟哌酸 0.15g,甲硝唑片 0.15 g,4種藥物壓碎呈粉末狀待用。10%膚陰泰溶液(海南南臺(tái)海神國(guó)藥有限公司生產(chǎn))備用。

1.4 方法 用 10%膚陰泰溶液 50ml沖洗陰道后用無菌干棉球擦干陰道內(nèi)液體,將上述 4種藥物粉末倒入陰道內(nèi),為防止藥粉外溢,陰道內(nèi)留一帶線無菌棉球,6 h后患者自行取出,1次/d,用藥 6d為一療程,停藥后 5～7 d復(fù)查。

1.5 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:在療程內(nèi)癥狀、體征及陰道分泌物涂片鏡檢均恢復(fù)正常;有效:上述 3項(xiàng)中癥狀與體征 1在療程內(nèi)未恢復(fù)正常;無效:用藥后病情無明顯改善或加重,或 3項(xiàng)均未恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

300例痊愈 285例,占 95%,有效 15例,占 5%,無效 0。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,人們生活質(zhì)量要求的提高,我國(guó)婦女人均預(yù)期壽命已達(dá) 70歲,50歲左右絕經(jīng)的婦女還有長(zhǎng)達(dá) 1/3的生命歷程。在這期間由于機(jī)體免疫力、抵抗力的降低,較易各種疾病發(fā)生。女性陰道內(nèi)有多種菌群存在,優(yōu)勢(shì)菌為乳酸桿菌,陰道 pH值升高、絕經(jīng)期、白帶清潔度異常會(huì)抑制乳酸桿菌生長(zhǎng),破壞陰道菌群的平衡,從而增加條件致病菌繁殖和陰道炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)[2]。絕經(jīng)后婦女極易發(fā)生老年性陰道炎,特別對(duì)患病后外陰瘙癢,灼熱,陰道疼痛有異味,尤其厭氧菌感染可蔓延至缺氧狀態(tài)的內(nèi)生殖器,引起子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎甚至膿腫,從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,直接影響老年人的生活質(zhì)量,因此需積極系統(tǒng)的進(jìn)行治療。陰道菌群隨著內(nèi)分泌狀態(tài)的變化會(huì)發(fā)生改變,從月經(jīng)初期至絕經(jīng)期,陰道內(nèi)主要是乳酸桿菌或陰道桿菌,而絕經(jīng)后婦女陰道的常居菌群有大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、糞鏈球菌和綠色鏈球菌[3]。老年性陰道炎的發(fā)生主要與雌激素水平下降有關(guān),陰道黏膜菲薄,細(xì)胞內(nèi)糖元減少,產(chǎn)生乳酸減少,或?qū)m頸炎癥排增多,或精液使陰道ph值上升,抵抗力下降,殺滅病原菌的能力降低。同時(shí)老年婦女常伴有尿道括約肌松弛,尿液經(jīng)常刺激外陰,不能經(jīng)常保持會(huì)陰清潔,引起接觸性皮炎及各種老年婦科炎癥。老年婦科炎癥常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎,霉菌性陰道炎,老年性陰道炎等。上述病原體混合感染日漸增多。因此在藥物治療上亦由單藥趨向多種聯(lián)合用藥。治療中以激素替代療法,全身或局部用藥,輔以廣譜抗生素,兼顧對(duì)厭氧菌的抗生素,能取得較好的療效。通過對(duì)以上四種藥物聯(lián)用,取得滿意效果。因藥物中乙底酚為雌激素類藥物;強(qiáng)的松為糖皮質(zhì)類藥,有強(qiáng)大抗炎作用;氟哌酸為第二代氟喹諾酮類抗生素,具有抗菌譜廣,作用迅速,用藥安全,療效較高的特點(diǎn);甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙愃幬?。膚陰泰是消毒防腐藥。有殺菌、止癢、收斂作用。可以有效用于婦科炎癥的殺菌消毒。作者認(rèn)為,聯(lián)用以上藥物治療老年性陰道炎具有高效、經(jīng)濟(jì)、安全、方便的優(yōu)點(diǎn)。

[1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:262-263.

[2］謝靈超,賈海軍,胡麗娜,等.800例女性陰道菌群分布調(diào)查及影響因素的研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(2):81-84.

[3］張清學(xué),王良岸,王文軍,等.萎縮性陰道炎的臨床觀察及陰道需氧菌菌群研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):36-37.