李明建

牙齒折裂是口腔臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，牙齒折裂是口腔內(nèi)科一種常見病［1］.折裂在牙齦以上的可通過粘接技術(shù)、嵌體增加固位釘來增加固位、修復牙齒外形，恢復牙齒功能，若折裂達齦下，甚至超過牙齦溝底，折裂部分拔出后，折斷斷面，不易完整修復，長時間引起牙周反復發(fā)生炎癥及繼發(fā)齲。若出現(xiàn)牙縱裂，即使通過結(jié)扎、全冠加固修復，劈裂縫隙也不能被徹底封閉，導致治療后反復發(fā)炎、松動，而被拔除，針對這一問題，本人從1997年至2007年，對有折裂可能的牙齒進行了預防性治療，并跟蹤觀察病例，療效甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從1997年至2007年對有折裂可能的牙齒進行預防性治療68人，205枚牙齒，其中男21人，女47人，40歲以上的為65人，占患者總數(shù)的96%。

1.2 臨床檢查 本文共收治205枚牙齒，均為沒有發(fā)生過折斷及隱裂的牙齒，但在臨床中，可以明顯見到上頜磨牙的頰尖，下頜磨牙的舌尖及頰、舌尖同時存在著高陡和尖銳的形態(tài)，邊緣嵴突出，合面過度凹陷，牙齒鄰接點成面狀接觸，縮小了牙齒的合外展間隙。高陡牙尖與牙位的分布情況分為五組。

第一組：上頜第一磨牙頰尖13例，舌尖9例，頰舌尖同時存在高陡尖銳牙尖66例，占總數(shù)43%。

第二組：上頜第二磨牙頰尖8例，舌尖6例，頰舌尖同時存在高陡尖銳牙尖25例，占總數(shù)19%。

第三組：上頜雙尖牙、頰、舌尖占22例，占總數(shù)11%。

第四組：下頜第一磨牙頰尖8例，舌尖29例，頰舌尖同時存在高陡尖銳牙尖4例，占總數(shù)20%。

第五組：下頜第二磨牙頰尖1例，舌尖6例，頰舌尖同時存在高陡尖銳牙尖8例，占總數(shù)7%。

2 治療及結(jié)果

2.1 治療方法 ①對于牙齒合面出現(xiàn)的高陡尖銳的牙尖進行合理的調(diào)磨。上頜牙的頰尖、下頜牙的舌尖均屬非功能性牙尖，需大量磨低，而上頜牙的舌尖、下頜牙的頰尖屬功能性牙尖，應適當磨低，以降低牙尖的坡度。②對于合面變平甚至出現(xiàn)不規(guī)則凹陷，需恢復其生理性的頰溝及舌溝。③用杯狀砂石調(diào)磨牙齒的舌面與鄰面、頰面與鄰面的軸角弧度，以增加頜外展間隙及頰舌外展間隙。④上下頜牙齒必須同時進行調(diào)磨以達到咬頜平衡。

2.2 治療結(jié)果 本組收治205枚牙齒，共分四組經(jīng)牙髓治療并加以調(diào)磨治療的第四組中的101枚牙齒，有3枚牙齒治療后仍出現(xiàn)了折裂，牙折率占3%，但未出現(xiàn)折裂的98枚，占本組的97%，在未經(jīng)治療而又接受調(diào)磨治療的第二組中，25枚完全完好，未折率100%。在經(jīng)過牙髓治療，而又拒絕調(diào)磨的第三組55枚牙齒中，折裂34枚，占該組總數(shù)的62%，并高于第一組，而第一組未經(jīng)冶療牙，拒絕調(diào)合，牙折24枚，占該組總數(shù)的46%。經(jīng)過四組調(diào)相分析，可以顯示出，牙髓失去活力，牙齒的抗力明顯下降，牙齒經(jīng)過磨損，導致牙尖過高、過陡，增加了創(chuàng)傷合力，均是導致牙齒折裂的主要因素。

3 討論

牙齒折裂是口腔內(nèi)科一種常見病，牙齒折裂是造成牙齒缺失的重要原因之一，牙體解剖形態(tài)、生物力學、醫(yī)源性因素等方面均有可能成為牙折及牙隱裂的病源因素［2］。對牙折病因及其機制的探討，有利于對其進行早期的預防和診斷及處理，從而減少由此造成的牙缺失。

3.1 原因分析

3.1.1 創(chuàng)傷合力 創(chuàng)傷合力是牙隱裂的一種不容忽視的致病因素，同時也是造成牙尖折斷及牙冠劈裂的關(guān)鍵因素［3］，因此預防牙齒折裂首先要消除創(chuàng)傷合力。引起創(chuàng)傷合力主要有以下三點因素：①頰、舌側(cè)牙尖過于高、陡，合面深陷。②合面生理性頰、舌溝變淺或消失。③合外展間隙變小。由于上述因素的存在，在咀嚼時，食物不易溢出，從而導致合力增大，同時側(cè)向合力亦相應增大，即楔力作用增強造成牙齒折裂［4］。

3.1.2 牙齒因素 ①經(jīng)過牙髓治療的牙齒，由于喪失了牙髓的活力，使牙齒本身變脆。從第二組未治療牙接受調(diào)磨后未出現(xiàn)折裂，占總數(shù)100%，從第四組己經(jīng)治療的牙并接受調(diào)磨，有3枚出現(xiàn)了牙折，占總數(shù)3%，而98枚未出現(xiàn)牙折，占總數(shù)97%。第一未經(jīng)治療的牙拒絕調(diào)磨的24枚牙中，牙折13枚，占總數(shù)54%，未折的11枚占46%。第三組己治療的牙拒絕調(diào)磨，牙折率62%，未折率38%。第二組與第四組比較，第一組與第三組比較，都能顯示出牙髓有活力時，能增加牙齒的抗力。

②牙內(nèi)具有較大修復體［5］，由于牙冠大部分被修復體占居，冠壁的抗力能力下降，當受到創(chuàng)傷合力時，更易發(fā)生牙齒折裂。

3.2 牙齒折裂的預防 臨床醫(yī)師應熟練掌握牙齒折裂的可能性，并及時消除有關(guān)因素，對不宜消除的應采取相應的措施，避免牙齒折裂后的再修復或拔除。具體方法如下：①消除創(chuàng)傷合力：對于過高、過陡的上頜牙頰尖、下頜牙舌尖及邊緣嵴應磨低，減少其陡坡，同時用砂石磨出頰溝、舌溝及外展間隙，但是合面的斜嵴不應磨平;②適當降低咬合：對于牙髓治療過的牙齒減輕其咬合負擔是必要的，即功能性牙尖適當磨低;③牙冠修復：對于合面有較大充填體修復的牙齒，除做預防性調(diào)合外，還應制作環(huán)形冠、全冠及烤瓷牙冠的修復;④在制備洞型時，盡量保護天然牙體組織及抗力形。總之，對于導致折裂的原因與折裂后的表現(xiàn)，經(jīng)多年研究有了較明確的認識，并尋求了各種治療方法。只有同仁的不斷努力，才能更有效地預防牙齒折裂，并最大限度地保存治療折裂牙。

［1］王虹.牙齒折裂后全冠修復的臨床療效分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(2)：130.

［2］錢蘊珠，李建.牙齒折裂的病因探討.國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學分冊，2005，32(6)：483-485.

［3］徐軍，朱希濤，周書敏.關(guān)于牙齒折裂的研究.中華口腔醫(yī)學雜志，1990，25(3)：173-175.

［4］王嘉德，勒金梅.牙隱裂的臨床觀察和治療.中華口腔醫(yī)學雜志，1989，2：745.

［5］鐘學林.磨牙牙折的修復治療.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(4)：182.