林日平 劉英 林雯

近年來(lái)，隨著艾滋病(AIDS)在我國(guó)的流行，預(yù)防和治療AIDS己經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)人員的重要工作內(nèi)容。由于臨床護(hù)士處于防治AIDS的第一線，且自身也面臨著艾滋病病毒(HIV)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)［1］，因此，了解臨床護(hù)士的AIDS相關(guān)知識(shí)現(xiàn)況，開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)就顯得極為重要了。本文對(duì)1997～2007年在我國(guó)臨床護(hù)士中進(jìn)行的有關(guān)AIDS知識(shí)調(diào)查情況進(jìn)行綜述，旨在較全面的反映我國(guó)臨床護(hù)士對(duì)AIDS知識(shí)的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究和培訓(xùn)提供基礎(chǔ)。

1 臨床護(hù)士對(duì)AIDS知識(shí)的認(rèn)知情況

1.1 臨床護(hù)士AIDS基礎(chǔ)知識(shí)水平普遍較高 中國(guó)艾滋病檢測(cè)中心于2004年界定了艾滋病十條“最基本知識(shí)”，主要包括:①艾滋病目前無(wú)法治愈但是完全可以預(yù)防;②艾滋病的三種主要傳播途徑及非傳播途徑;③預(yù)防艾滋病傳播的方法;④艾滋病病毒感染者外表看上去完全正常，但他們能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人;⑤不要歧視艾滋病患者及艾滋病病毒感染者，給予他們?nèi)说乐髁x的關(guān)心和幫助有利于預(yù)防和控制艾滋病;⑥不歧視艾滋病病毒感染者及艾滋病患者;⑦預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。

1997年李藝影等［2］隨機(jī)調(diào)查50名護(hù)士對(duì)艾滋病基本知識(shí)的認(rèn)知情況，問(wèn)卷回答正確率為72%;1998年朱念瓊等［3］在湖南省對(duì)12所縣(市)級(jí)醫(yī)院的811名護(hù)士進(jìn)行的AIDS知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查中，被調(diào)查的護(hù)士對(duì)AIDS的防護(hù)知識(shí)及格率達(dá)到80.8%;2000～2001年在北京的幾次調(diào)查［4-7］中顯示，絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)AIDS基本知識(shí)較了解，各個(gè)問(wèn)題的回答正確率達(dá)到89.0% ～99.4%。2003～2004年，河南、山東、四川、湖北［8-11］以及2005 ～2006 年湖南、安徽、北京［12，13］等地都針對(duì)臨床護(hù)士艾滋病知識(shí)展開(kāi)調(diào)查，從各次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，護(hù)士對(duì)艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)掌握良好，除了1997年50名護(hù)士艾滋病知識(shí)正確率低于80%外，其他調(diào)查雖然問(wèn)卷內(nèi)容略有不同，但各次調(diào)查中護(hù)士總知曉率都達(dá)到80%以上，絕大多數(shù)接近或超過(guò)90%。

1.2 臨床護(hù)士對(duì)AIDS專業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)較差 艾滋病的專業(yè)知識(shí)包括艾滋病的臨床分期、臨床表現(xiàn)、消毒措施、暴露后處理、感染概率等，雖然有些研究［3］顯示大部分被調(diào)查護(hù)士知道各種感染是AIDS的主要癥狀，但臨床護(hù)士對(duì)艾滋病的其他專業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)還存在較大不足。朱念瓊等［3］調(diào)查811名護(hù)士對(duì)AIDS臨床表現(xiàn)的掌握程度時(shí)，問(wèn)卷及格率僅69.3%;北京某傳染病醫(yī)院報(bào)道［6］護(hù)理過(guò)艾滋病患者的護(hù)士對(duì)AIDS臨床表現(xiàn)回答正確人數(shù)比例為39.47%，未護(hù)理過(guò)艾滋病患者的護(hù)士回答正確人數(shù)比例為12.7%;2005年對(duì)參加“有關(guān)AIDS知識(shí)的健康教育”的110名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查［13］，約一半的護(hù)士(48.1%)誤認(rèn)為一般消毒劑不能殺滅HIV，約3/4的護(hù)士(74.5%)不能正確回答AIDS的臨床表現(xiàn)分期，回答正確率最低的問(wèn)題是“窗口期是AIDS的潛伏期嗎?”，正確率僅為21.7%，近4/5的護(hù)士(78.3%)誤認(rèn)為AIDS的窗口期就是潛伏期;陶新學(xué)等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有67.7%的臨床護(hù)士認(rèn)為HIV職業(yè)暴露后一定會(huì)感染HIV，了解暴露于HIV刺傷的感染概率低于乙型肝炎病毒刺傷的感染概率的臨床護(hù)士不足10%。以上調(diào)查研究表明:在我國(guó)臨床護(hù)士對(duì)AIDS的專業(yè)知識(shí)掌握欠缺，而在實(shí)際臨床工作中，由于艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，但具有傳染性;又因艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，患者常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，如果缺乏AIDS的臨床表現(xiàn)等專業(yè)知識(shí)，勢(shì)必會(huì)增加感染HIV的機(jī)會(huì)。

1.3 臨床護(hù)士對(duì)AIDS防護(hù)行為掌握程度較差 在臨床服務(wù)工作中，護(hù)士接觸患者的機(jī)會(huì)最多，日常侵入性治療及護(hù)理操作(如注射、抽血等)也較多，因此要特別注意掌握好預(yù)防HIV職業(yè)暴露的防護(hù)行為。在幾項(xiàng)艾滋病調(diào)查［3，10］中，與防護(hù)行為有關(guān)的問(wèn)題得分往往較差，2004年對(duì)湖北某三級(jí)甲等醫(yī)院的艾滋病調(diào)查［11］中，雖然有57.6%的護(hù)士認(rèn)為治療和護(hù)理HIV感染者或患者時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)密隔離措施，但有83.5%的臨床護(hù)士錯(cuò)誤地認(rèn)為《普遍性預(yù)防原則》是針對(duì)艾滋病患者而制定的;倪瑩青等［14］對(duì)上海市858名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有醫(yī)務(wù)人員中，一次性手套使用率護(hù)士較低，為80.5%，而檢驗(yàn)科、臨床各科醫(yī)生使用率均達(dá)到90%以上，對(duì)于手部破損后，進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)只有54.4%的護(hù)士戴雙層手套。有關(guān)研究表明銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的最主要因素，國(guó)內(nèi)外多次研究［7，6］報(bào)道，“護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群”，護(hù)士針刺發(fā)生率在所調(diào)查的各類醫(yī)務(wù)人員中常居于最高位。為了降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率，近年來(lái)各醫(yī)院健全了針刺傷的報(bào)告制度，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防止發(fā)生針刺傷的各種技能，但陶新學(xué)等［11］調(diào)查顯示，仍有70.9%的護(hù)士不知道針頭使用后不能回套針帽;勞雪英等［15］一次調(diào)查報(bào)告顯示:只有23%護(hù)士對(duì)AIDS患者或HIV感染者用過(guò)的針頭刺破皮膚的緊急處理方法認(rèn)識(shí)正確。

此外，雖然護(hù)士掌握相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，在實(shí)際工作和生活中卻往往或者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長(zhǎng)期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

1.4 護(hù)士對(duì)HIV傳播途徑掌握良好，但對(duì)HIV非傳播途徑認(rèn)識(shí)存在偏差 在各項(xiàng)艾滋病知識(shí)調(diào)查中，有關(guān)艾滋病傳播途徑與非傳播途徑的問(wèn)題較明確、答案客觀，幾乎存在于各項(xiàng)不同地區(qū)、不同時(shí)段、不同人群的調(diào)查中，是一個(gè)較好的測(cè)量艾滋病知曉率的衡量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)幾次調(diào)查［4，5，13］顯示:了解性傳播、血液傳播、母嬰傳播是艾滋病主要傳播途徑的護(hù)士達(dá)到80%～100%，說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)HIV可傳播途徑掌握良好。但在幾項(xiàng)調(diào)查［2，4-6］中，回答“與艾滋病患者共同進(jìn)餐、握手是否會(huì)傳染艾滋病”的正確率低于50%，有44.30% ～61.4%的護(hù)士認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬可傳播HIV，29.09% ～33.1%的被調(diào)查者認(rèn)為游泳可傳播HIV，60.38%的人員認(rèn)為與HIV感染者共用浴缸或便器可感染HIV，還有部分護(hù)士認(rèn)為共餐、呼吸道感染、擁抱和握手都是有危險(xiǎn)的接觸。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)一方面可能給護(hù)士本身帶來(lái)無(wú)謂的恐慌或增加其回避患者的行為，另一方面會(huì)導(dǎo)致一些不恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，影響護(hù)士和艾滋病患者及感染者的正常交往和合作，而作為健康教育者，護(hù)士更不能把這些錯(cuò)誤的信息傳授給健康人群，否則會(huì)干擾社會(huì)對(duì)艾滋病的防治工作，社會(huì)人群增加不必要的困擾。

根據(jù)以上資料可以將我國(guó)護(hù)士對(duì)艾滋病知曉情況總結(jié)為“二高三低”，其中“二高”指護(hù)士對(duì)艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)及HIV傳播途徑掌握程度較高;“三低”指:①對(duì)AIDS專業(yè)知識(shí)了解程度低，臨床表現(xiàn)、消毒措施、感染概率等得分達(dá)不到良好;②對(duì)AIDS防護(hù)行為掌握程度低;③對(duì)HIV非傳播途徑認(rèn)識(shí)存在較大偏差。

2 臨床護(hù)士對(duì)AIDS認(rèn)知情況的影響因素

幾項(xiàng)調(diào)查［3，5，12］顯示，年齡較大的護(hù)士艾滋病防治和防護(hù)知識(shí)相對(duì)缺乏;醫(yī)技科室的護(hù)士對(duì)艾滋病的防治不夠重視;與中專學(xué)歷的護(hù)士相比，具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士對(duì)艾滋病防治和防護(hù)知識(shí)掌握較好;不同職稱護(hù)理人員AIDS知識(shí)得分均值比較，傳播途徑與防護(hù)知識(shí)各職稱間無(wú)顯著性差異，臨床表現(xiàn)及護(hù)理技能得分各職稱間有顯著性差異，且均以主管護(hù)師的得分最高。另一項(xiàng)調(diào)查［8，10］顯示護(hù)士對(duì)艾滋病的心理接受程度與受教育程度和醫(yī)院類型相關(guān)，受教育程度越高者態(tài)度越正向，非定點(diǎn)醫(yī)院或非傳染科護(hù)士對(duì)艾滋病患者的心理承受能力較低，并且依據(jù)患者與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的遠(yuǎn)近接受程度有所不同［7］。以上資料可以看出，醫(yī)院類型、科室、學(xué)歷、職稱、年齡等都可能影響臨床護(hù)士對(duì)AIDS知曉情況及對(duì)艾滋病患者的態(tài)度。

3 小結(jié)

我國(guó)目前艾滋病疫情處于總體低流行態(tài)勢(shì)，診治、護(hù)理AIDS/HIV感染者的經(jīng)驗(yàn)還不足，在了解臨床護(hù)士HIV知曉現(xiàn)狀中，還存在以下問(wèn)題:一是臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露認(rèn)知調(diào)查全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏核心評(píng)價(jià)指標(biāo)，使得在各地區(qū)、各時(shí)段的研究調(diào)查缺乏可比性;二是漏報(bào)率高，醫(yī)務(wù)人員不遵從暴露報(bào)告的規(guī)定是普遍現(xiàn)象［16］，《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》中要求:要完善職業(yè)暴露后登記上報(bào)制度，職業(yè)暴露后登記為成功順利進(jìn)行 PEP(暴露后預(yù)防)提供了科學(xué)保證，因此及早報(bào)告，才便于醫(yī)院管理者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)某些病例盡早實(shí)施暴露后治療，同時(shí)醫(yī)院管理者也應(yīng)注意對(duì)其資料的保密。

隨著高效抗病毒治療(HARRT)的出現(xiàn)，有效地降低了AIDS患者的死亡率，延長(zhǎng)了患者的生命，AIDS患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，因此，必須根據(jù)實(shí)際情況制定出適合中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的防止HIV職業(yè)暴露政策，降低醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

［1］蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢(shì)及醫(yī)院感染防范措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，14(11):396.

［2］李藝影，任佩娟，胡長(zhǎng)梅，等.對(duì)護(hù)理人員艾滋病傳播途徑預(yù)防知識(shí)的抽樣調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2000，35(8):501-503.

［3］朱念瓊，羅建清.湖南省12所縣(市)醫(yī)院護(hù)理人員艾滋病知識(shí)現(xiàn)狀分析.中華護(hù)理雜志，2000，35(8):501-503.

［4］龐冬，肖順貞，李湘萍，等.臨床護(hù)理人員對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.中國(guó)性科學(xué)，2001，10(2):7-9.

［5］劉宇，肖順貞，陳征，等.護(hù)理人員對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為趨向的初步研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(4):292-294.

［6］陳明蓮，李秀蘭，周淑敏.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV/AIDS的認(rèn)識(shí)程度和接受態(tài)度分析.中國(guó)健康教育，2002，18(1):17-19.

［7］李秀蘭，陳征，丁麗英，等.對(duì)北京護(hù)理人員HIV/AIDS的知識(shí)、態(tài)度調(diào)查和HIV/AIDS醫(yī)源性暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.中國(guó)健康教育，2002，18(2):73-75.

［8］黃晶，楊順秋，江巖.護(hù)理人員對(duì)艾滋病認(rèn)知的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(8):752-754.

［9］李慧，任慶運(yùn).艾滋病認(rèn)知程度調(diào)查及對(duì)策研究.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5):469-450.

［10］劉淑然，常華麗，耿艷玲.護(hù)理人員艾滋病認(rèn)知態(tài)度及自我防護(hù)調(diào)查.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6):1414-1415.

［11］陶新學(xué)，章曉云.臨床護(hù)士 HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查.護(hù)理研究.2005，19(5):857-858.

［12］宋潔，黃彬.護(hù)理人員艾滋病防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):62-63.

［13］哀秀珍，都蘭香，崔志娟.護(hù)士對(duì)艾滋病認(rèn)知情況的調(diào)查分析及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(6):33-34.

［14］倪瑩青，施池蘭，叢遠(yuǎn)征.上海長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查.疾病控制雜志，2006，10(5):543-544.

［15］勞雪英，陳志群，劉冬蘭.臨床護(hù)士對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露防范知識(shí)調(diào)查及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1):5-7.

［16］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003，38(6):422-425.