李瓊惠

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，使得內(nèi)鏡診治患者不斷增多，由內(nèi)鏡導(dǎo)致的院內(nèi)感染已經(jīng)成為不可忽視的問題。為了杜絕內(nèi)鏡消毒不合格現(xiàn)象，預(yù)防由內(nèi)鏡造成院內(nèi)感染，我院在衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》(2004版)頒布后對(duì)內(nèi)窺鏡室進(jìn)行全面的改進(jìn)，采用四槽法手工清洗消毒，又于2009年2月在購置增加內(nèi)鏡數(shù)量的同時(shí)購買了邁爾集成內(nèi)鏡清洗消毒工作站的設(shè)備，建立健全并落實(shí)有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)保證消毒質(zhì)量，取得了明顯的清洗消毒效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 人員要求 從事內(nèi)鏡護(hù)理人員相對(duì)固定，組織學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、維護(hù)保養(yǎng)，以及參加由福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心主辦的《內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理監(jiān)控培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌技術(shù)。

1.2 房屋設(shè)施 設(shè)有專門的清洗消毒間，空間約20 m2，布局合理。水電設(shè)施齊全，配備專用水塔，保證充足的流動(dòng)水。通風(fēng)良好，窗口空氣對(duì)流并安裝2部排氣扇。

1.3 設(shè)備與用物 引進(jìn)邁爾集成內(nèi)鏡清洗消毒工作站的設(shè)備，有5個(gè)流程，配有高壓水槍、氣槍，每槽都設(shè)有電子定時(shí)器、自動(dòng)灌流器、自動(dòng)氣水轉(zhuǎn)換器，干燥臺(tái)，超聲清洗機(jī)。專用清洗刷，2%堿性戊二醛，戊二醛濃度測試卡，多酶清洗液等。

2 方法

2.1 內(nèi)鏡從患者身上拔出后 在床邊用沾有多酶清洗液(1∶100～200)的濕紗布擦去插入部外表面污物，把先端部放入多酶清洗液(1∶100～200)桶內(nèi)反復(fù)抽吸管道內(nèi)的粘液、血液、分泌物并反復(fù)送氣送水10 s，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，送至清洗消毒間。

2.2 初洗槽 接上測漏器，檢查內(nèi)鏡是否漏水，在確保無漏水情況下，把整條鏡身放在水槽內(nèi)，流動(dòng)水下用清洗紗布擦洗鏡身所有表面，取下活檢孔帽，用小刷子刷洗活檢孔及周圍。取下吸引、送氣送水按鈕，用清洗刷刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，必須兩端見刷頭，并洗凈毛刷上的污物，清洗刷一用一消毒。安裝全管道灌流器及專用清洗按鈕，接上自動(dòng)灌流器，按啟動(dòng)，自動(dòng)灌洗內(nèi)管道注水1 min，注氣10 s，卸下接頭，把鏡子移到酶洗槽。

2.3 酶洗槽 接上自動(dòng)灌洗器，按啟動(dòng)，多酶清洗液(1∶100～200)自動(dòng)灌洗內(nèi)管道2 min，注氣10 s，多酶清洗液紗布擦洗鏡身表面、按鈕、閥門。多酶清洗液清洗一條內(nèi)鏡后更換。卸下接頭，把鏡子移到次清洗槽。

2.4 次清洗槽 接上自動(dòng)灌流器，按啟動(dòng)，自動(dòng)灌洗內(nèi)管道注水1 min，注氣10 s，流動(dòng)水清洗鏡身表面并用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡表面、按鈕、閥門的殘留酶液及松脫的污物，洗畢用高壓氣槍把鏡身表面及內(nèi)管道吹干，卸下接頭，把鏡子移到消毒槽。

2.5 消毒槽 將內(nèi)鏡、按鈕、閥門全部浸入2%堿性戊二醛中，接上自動(dòng)灌流器，按啟動(dòng)，使各內(nèi)管道灌流消毒液持續(xù)時(shí)間為［1］:胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡10 min;支氣管鏡浸泡20 min;結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡45 min;膽道鏡浸泡10 h;注氣10 s。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時(shí)間至30 min。更換手套，將內(nèi)鏡從消毒槽中取出。以上為最低浸泡消毒時(shí)限應(yīng)予以保證，不能因患者多而縮短。

2.6 末洗槽 將內(nèi)鏡、按鈕、閥門放入末洗槽中，接上自動(dòng)灌流器，按啟動(dòng)，自動(dòng)灌流內(nèi)管道注水1 min，注氣10 s，流動(dòng)水沖洗鏡身表面及按鈕閥門，去除殘留消毒液，清洗紗布一次性使用。

2.7 清洗完畢 取下專用按鈕及灌流器，將內(nèi)鏡放在鋪有滅菌墊布的干燥臺(tái)上，用高壓氣槍吹干鏡身表面及內(nèi)管道，并用滅菌后的紗布再次擦干內(nèi)鏡外表面，裝好吸引、送氣送水按鈕、活檢孔帽備用。支氣管鏡內(nèi)外各部需用75%乙醇進(jìn)行干燥。每條內(nèi)鏡清洗消毒過程約需16～18 min。

2.8 工作結(jié)束 當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡經(jīng)洗消吹干后，內(nèi)鏡各管道及表面用75%乙醇進(jìn)行沖洗、干燥并用高壓氣槍吹干，干燥后的內(nèi)鏡懸掛于內(nèi)鏡專用儲(chǔ)存柜內(nèi)。柜內(nèi)設(shè)定每天自動(dòng)紫外線循環(huán)消毒1 h，儲(chǔ)存柜內(nèi)表面用500 mg/L的含氯消毒劑每周擦洗消毒一次。末洗槽、次清洗槽、酶洗槽、初洗槽經(jīng)充分沖洗后用500 mg/L的含氯消毒劑擦洗消毒，消毒槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗沖凈擦干。

2.9 附件、活檢鉗必須水洗～超聲酶洗～水洗～擦干～消毒或滅菌:活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、碎石器、網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等采用高壓蒸汽滅菌，導(dǎo)絲用2%堿性戊二醛浸泡10 h。注水瓶及連接管每天使用后用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后無菌水沖洗干燥備用，注水瓶內(nèi)用水為無菌水，每天更換。取標(biāo)本用的鑷子、小紙片、牙簽用高壓蒸汽滅菌?？趬|使用一次性。吸引瓶、連接管清洗后用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min，刷洗干凈干燥備用。

2.10 每天清洗消毒前進(jìn)行消毒液濃度測試并記錄測試結(jié)果、更換時(shí)間。對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，即浸入2%堿性戊二醛消毒槽中灌注浸泡20 min后沖洗、干燥備用。并按患者檢查先后順序認(rèn)真記錄檢查日期、患者姓名、該患者使用過的內(nèi)鏡型號(hào)、清洗消毒起止時(shí)間、執(zhí)行人姓名。

3 結(jié)果

3.1 清洗消毒后隨機(jī)進(jìn)行采樣 選擇消毒后備用內(nèi)鏡，在無菌操作下抽取10 ml培養(yǎng)液經(jīng)活檢口注入，在內(nèi)管道內(nèi)停留片刻，用無菌試管從先端部出口處收集，立即送檢。檢出結(jié)果:細(xì)菌總數(shù) 0 cfu/件，未檢出致病菌，全部合格，合格率100%。

3.2 每工作日診治患者數(shù)增多，解決了患者候診時(shí)間長的問題:如原來電子胃鏡一臺(tái)主機(jī)一條鏡子診治7～8人次/半天，預(yù)約時(shí)間需一周左右，現(xiàn)在是兩臺(tái)主機(jī)同時(shí)開機(jī)四條鏡子輪流運(yùn)轉(zhuǎn)診治28～30人次/半天，基本做到當(dāng)天診治。

4 討論

4.1 該內(nèi)鏡清洗消毒工作站的分槽連續(xù)配置便于多條鏡子流水作業(yè)式的清洗消毒流程，相對(duì)縮短了鏡子等候清洗、消毒的時(shí)間。

4.2 每槽設(shè)有電子定時(shí)器、自動(dòng)灌流器、自動(dòng)氣水轉(zhuǎn)換器保證了灌洗、浸泡、消毒、排氣的時(shí)間，取代了手工用50 ml注射器反復(fù)抽吸灌注的繁瑣操作。

4.3 多酶清洗液通過自動(dòng)灌流器可以進(jìn)入內(nèi)鏡深部分解管腔內(nèi)的有機(jī)物，并利用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡表面、按鈕、閥門的殘留酶液及松脫的污物，提高了清洗效果［2］。

4.4 內(nèi)鏡浸入消毒液前再用高壓氣槍將鏡身表面及內(nèi)管道吹干，減少了水分帶入引起的消毒液濃度下降，確保了消毒效果。

4.5 診治、清洗、消毒內(nèi)鏡需要時(shí)間，合理調(diào)配操作、配合人員，配備專職的清洗消毒人員，有利于醫(yī)護(hù)配合的默契協(xié)調(diào)及清洗消毒的連貫，使整個(gè)工作流程緊湊、有序、符合規(guī)范，達(dá)到減少患者等候診治的時(shí)間、提高工作效率的目的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部，2004，4.

［2］厲挺，強(qiáng)明珠，徐春娥，等.邁爾集成內(nèi)鏡洗消中心清洗消毒消化內(nèi)鏡的效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):800-801.