謝家儒

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510925）

費(fèi)茨操作技能學(xué)習(xí)理論在外科學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用

謝家儒

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510925）

運(yùn)用著名教育心理學(xué)家費(fèi)茨操作技能學(xué)習(xí)的心理學(xué)規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，提高外科學(xué)技能教學(xué)質(zhì)量。

費(fèi)茨；操作技能學(xué)習(xí)理論；外科學(xué)技能

外科學(xué)是一門(mén)臨床主干課程，其學(xué)科特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和技術(shù)性。如何在課堂理論教學(xué)中提高學(xué)生的技能操作水平，一直是外科學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)重點(diǎn)。本文從教育心理學(xué)角度，分析外科學(xué)操作技能學(xué)習(xí)各階段的特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，并取得一定成效。

1 費(fèi)茨關(guān)于操作技能學(xué)習(xí)的理論

教育心理學(xué)家費(fèi)茨的研究證明，操作技能的學(xué)習(xí)需要經(jīng)過(guò)3個(gè)階段，即認(rèn)知階段、聯(lián)系形成階段和自如階段[1]。（1）認(rèn)知階段從心理學(xué)角度解釋為：人腦通過(guò)感官對(duì)客觀事物的整體反應(yīng)，這是操作技能學(xué)習(xí)的初級(jí)階段。（2）聯(lián)系形成階段是操作技能學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)，指各種情境刺激反應(yīng)動(dòng)作之間形成聯(lián)系或聯(lián)想，經(jīng)反復(fù)練習(xí)形成。（3）自如階段。是指操作技能達(dá)到熟練的程度，完成動(dòng)作的緊張心理及多余動(dòng)作完全消失。

2 有效引導(dǎo)和科學(xué)示范是認(rèn)知階段外科學(xué)操作技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

操作技能學(xué)習(xí)的初期階段，學(xué)生通過(guò)教師的引導(dǎo)或觀察其示范，對(duì)操作技能的各個(gè)階段及其相互關(guān)系在大腦中產(chǎn)生了整體印象，感覺(jué)越豐富、越詳盡，對(duì)操作技能的認(rèn)知就越完整、越準(zhǔn)確。因此，正確引導(dǎo)和準(zhǔn)確示范是外科學(xué)操作技能教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)。

2.1 引導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備

在認(rèn)知階段，首先，用溫故知新的方法將學(xué)生帶入新課，然后明確教學(xué)目標(biāo)。以換藥操作為例，引導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)復(fù)習(xí)無(wú)菌操作原則和常用無(wú)菌操作方法，聯(lián)系換藥操作導(dǎo)入新課。其次，明確教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生能正確闡述換藥的步驟、目的和注意事項(xiàng)；能正確進(jìn)行換藥模擬操作；在操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。最后，播放為6歲二度燒傷患兒換藥的案例，然后教師提問(wèn)：“如果讓你為其換藥應(yīng)如何操作？”這樣可激發(fā)學(xué)生求知欲，提高注意力，讓學(xué)生明白換藥時(shí)無(wú)菌操作的重要性，使他們對(duì)操作有了初步認(rèn)識(shí)，為下一步學(xué)習(xí)做好心理準(zhǔn)備。

2.2 操作示范

在學(xué)習(xí)的初期階段，雖然學(xué)生做好了心理準(zhǔn)備，接受知識(shí)的欲望都很強(qiáng)，但他們對(duì)如何達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)感到茫然。這時(shí)教師必須針對(duì)實(shí)際情況，采取不同的示范方法。

2.2.1 采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)示范相結(jié)合的方法 在學(xué)習(xí)操作技能的初級(jí)階段，人腦通過(guò)感官的認(rèn)知非常重要，因而，應(yīng)采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)示范相結(jié)合的方法，即先播放有關(guān)知識(shí)的多媒體內(nèi)容，再由教師配合講解，使學(xué)生獲得如何操作的整體印象；教師引導(dǎo)學(xué)生注意觀察，理解演示的每一個(gè)動(dòng)作。這樣可以豐富教學(xué)內(nèi)容，并使操作技能教學(xué)生動(dòng)、形象。

2.2.2 “正反對(duì)比法”的應(yīng)用 學(xué)生在學(xué)習(xí)操作技能的認(rèn)知階段，常常不能發(fā)現(xiàn)自己的操作問(wèn)題。為此，應(yīng)正確運(yùn)用“正反對(duì)比法”。“正反對(duì)比法”指在實(shí)施正確操作的前提下，教師有意識(shí)地演示錯(cuò)誤動(dòng)作，將其與正確的操作進(jìn)行比較，使學(xué)生明白什么是正確的，什么是錯(cuò)誤的。經(jīng)過(guò)正誤對(duì)比，使學(xué)生留下深刻印象，強(qiáng)化記憶，從而提高學(xué)生操作能力。

3 結(jié)合聯(lián)系形成階段的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效練習(xí)

3.1 課堂練習(xí)是聯(lián)系形成階段的重要內(nèi)容

科學(xué)示范后，將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行練習(xí)，教師要了解不同層次學(xué)生掌握知識(shí)的情況，及時(shí)指出學(xué)生操作不正確的地方，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。

3.2 開(kāi)設(shè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

外科學(xué)的特點(diǎn)是圍繞“手術(shù)”的操作較多，各項(xiàng)手術(shù)基本操作均要借助器械和動(dòng)物進(jìn)行，否則學(xué)生會(huì)感到枯燥乏味，降低學(xué)習(xí)興趣。例如，在“闌尾切除術(shù)”中，用兔作為“手術(shù)”對(duì)象，分別安排學(xué)生扮演主刀、助手和器械護(hù)士等角色，讓學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范的操作方法和要求進(jìn)行“手術(shù)”，重點(diǎn)提示在“闌尾切除術(shù)”中，如果止血不徹底，會(huì)導(dǎo)致兔術(shù)后因出血而死亡。學(xué)生通過(guò)操作，不僅建立了無(wú)菌觀念，而且培養(yǎng)了應(yīng)急處理能力。

3.3 利用課外時(shí)間加強(qiáng)訓(xùn)練

聯(lián)系形成階段是操作技能學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)，學(xué)生經(jīng)反復(fù)練習(xí)而形成。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，必須科學(xué)安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間。具體方法是：（1）課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。讓學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，并派實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行指導(dǎo)。（2）加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)。通過(guò)組織學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)其臨床思維和綜合分析問(wèn)題能力，有助于他們熟練掌握外科學(xué)操作技能。

4 考與評(píng)是促進(jìn)自如階段形成的保證

外科學(xué)操作技能通過(guò)認(rèn)知階段進(jìn)入聯(lián)系形成階段后，學(xué)生雖然掌握了整體操作，但缺乏動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和靈活性，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)誤操作。這些不足，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核與評(píng)價(jià)得以解決。近年來(lái)，我院通過(guò)加強(qiáng)外科學(xué)操作技能考核管理，不斷改進(jìn)考核方法，使教師能根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)公正評(píng)定。考核成績(jī)中，平時(shí)表現(xiàn)占20%，階段考核占30%，結(jié)束考核占50%。

4.1 階段考核主要在學(xué)院外科實(shí)驗(yàn)室完成

由任課教師和實(shí)驗(yàn)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。嚴(yán)格執(zhí)行“三化”。一是考核形式標(biāo)準(zhǔn)化，定出考核操作項(xiàng)目，考前組織學(xué)生抽簽，強(qiáng)調(diào)考核項(xiàng)目獨(dú)立、封閉完成；二是考核操作規(guī)范化，監(jiān)考教師從開(kāi)始到結(jié)束全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督；三是理論操作一體化，操作技能考核中以口頭回答形式進(jìn)行部分理論知識(shí)測(cè)試。

4.2 結(jié)束考核由學(xué)院與見(jiàn)習(xí)醫(yī)院相關(guān)人員聯(lián)合完成

采用案例分析與實(shí)際操作相結(jié)合方式，主要考核學(xué)生的綜合能力和應(yīng)急處理能力。包括病史收集、體格檢查、對(duì)疾病的診療及一些外科基本操作等（外科洗手、消毒等無(wú)菌技術(shù)操作，傷口換藥等）。

[1]李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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1671-1246（2010）03-0090-02