張艷輝

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

北京農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查報告

張艷輝

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

北京；農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生

1 調(diào)研目的

我國是一個擁有13億人口的發(fā)展中國家，又是一個農(nóng)業(yè)大國，70%的人口在農(nóng)村，數(shù)量達9億之多。解決好農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題，保證農(nóng)民身體健康，始終是中國衛(wèi)生工作的頭等大事。胡錦濤總書記在十七大報告中明確將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會的重要目標之一，提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，進一步明確了新時期衛(wèi)生改革發(fā)展的方向、目標和任務(wù)?？v觀近年我國農(nóng)村醫(yī)療改革的成績，眾說紛紜。為此，我們對北京8個區(qū)（縣）共40個村進行調(diào)查研究。

2 調(diào)研方法與結(jié)果

本次調(diào)查對象主要為當?shù)?0歲以上的常住村民。由于調(diào)查多集中在上班時間，村里很多年輕人都外出工作，所以調(diào)查對象大多為中、老年人。

以下為相關(guān)問題的調(diào)查數(shù)據(jù)及現(xiàn)狀描述。

問題一：您認為自己的身體狀況如何？

調(diào)查顯示，36.9%的被訪者認為自己的身體狀況很好；54.7%的被訪者認為自己的身體狀況一般；8.4%的被訪者認為自己的身體狀況較差，這部分人多進行過如心臟搭橋術(shù)、腎臟手術(shù)等，或患有高血壓、心力衰竭等疾病。這說明“防重于治”在農(nóng)村還沒有真正得到落實。

問題二：是否能保證每年進行體檢？

24.5 %的被訪者能保證每年進行體檢，75.5%的被訪者不能保證每年進行體檢。由此可見，“防重于治”觀念在農(nóng)村并沒有被廣泛接受。

問題三：您或家人身體不適時，會怎樣做？

調(diào)查顯示，66.8%的被訪者表示身體不適時，會找醫(yī)生看??；31.9%的被訪者表示身體不適時，會自己買藥吃，對于這部分人群來說，就醫(yī)過程繁瑣是主要原因，他們表示患有小病到醫(yī)院就醫(yī)，既費時，效果又不好，不如自己買藥吃；僅1.3%的被訪者表示身體不適時不看醫(yī)生也不吃藥。在對待疾病態(tài)度方面，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在農(nóng)村推廣開來，更多村民無論大病、小病都會先到醫(yī)院診治。由此可見，醫(yī)療改革后村民對身體健康越來越重視。

問題四：就醫(yī)時一般會選擇哪里？

調(diào)查顯示，12.4%的被訪者會選擇個體診所，33.2%的被訪者會選擇村衛(wèi)生所，31.9%的被訪者會選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，18.5%的被訪者會選擇縣級醫(yī)院，4.0%的被訪者會選擇市級及其以上醫(yī)院。由此可見，影響村民選擇就醫(yī)地點的首要因素是地理距離，其次是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而患大病、疑難病的村民更傾向于選擇位于市中心的三級醫(yī)院。

問題五：您對村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所的滿意程度如何？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.8%的被訪者表示非常滿意，32.6%的被訪者表示比較滿意，30.2%的被訪者表示一般滿意，10.7%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。

問題六：您對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的滿意程度如何？

24.2 %的被訪者表示非常滿意，31.5%的被訪者表示比較滿意，34.2%的被訪者表示一般滿意，9.4%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。

據(jù)了解，目前農(nóng)村醫(yī)生文化程度多是中專和大專（大專很少，中專不多，無醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者居多）。農(nóng)村診所中77.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過培訓(xùn)，有的衛(wèi)生員和接生員也接受過培訓(xùn)，但是較少。從農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)渠道看，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣級部門的強制性培訓(xùn)居多，在訪談中，很多農(nóng)村醫(yī)生認為地方衛(wèi)生部門強制要求培訓(xùn)的收獲不大，認為自己的醫(yī)術(shù)需要提高，但受經(jīng)濟條件限制，很難在學(xué)習上投入資金。

很多村民表示，自己和農(nóng)村醫(yī)生的關(guān)系融洽，有病總是先找農(nóng)村醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)生醫(yī)治不了的，才會到大醫(yī)院就診。從服務(wù)態(tài)度、便利性及價格方面來說，村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所都優(yōu)于衛(wèi)生院、縣級及以上醫(yī)院。但在醫(yī)治效果方面，個體診所和村衛(wèi)生室較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院。我們認為這主要受限于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生醫(yī)療水平。

問題七：您覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平與以前相比有了怎樣的變化？

28.5 %的被訪者很滿意現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平；61.1%的被訪者認為雖然較以前有一定變化，但仍需改進；10.4%的被訪者認為與以前相比沒有明顯變化。

在調(diào)查過程中，村民普遍反映村級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少、醫(yī)生文化素質(zhì)低，難以滿足就醫(yī)需要。農(nóng)村醫(yī)生只能治療一些發(fā)燒、感冒等常見小?。桓咭患夅t(yī)院情況稍好，但仍緊缺中、高級職稱技術(shù)人員。

問題八：您參加了哪種形式的醫(yī)療保障？

調(diào)查顯示，87.2%的被訪者參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，11.1%的被訪者參加了社會醫(yī)療保險，0.7%的被訪者有其他形式的醫(yī)療保障，1.0%的被訪者沒有任何醫(yī)療保障。

在調(diào)查的298例村民中，43例家中有長期患病成員，25例認為自己身體狀況較差或者很差。這些村民全都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。健康理念是引導(dǎo)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素，其中主要包括對健康標準的認識、對待疾病的態(tài)度等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家中沒有長期患病成員的村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例也很高，可以看出農(nóng)民的健康意識正在逐步增強。值得注意的是，未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民通常是貧困戶或者兒女不在身邊。

問題九：明年您會參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

調(diào)查顯示，93.3%的被訪者表示會參加，4.4%的被訪者表示不會，2.3%的被訪者表示不清楚。

據(jù)了解，不會參加的被訪者均表示不是經(jīng)濟原因，只是認為以后自己的醫(yī)療需求不會增加。但是，通過我們與其進行交流，他們紛紛表示愿意參加。隨后，針對這個問題進一步進行調(diào)查。僅20.2%的被訪者表示村里有相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳，而且是持續(xù)、全面的宣傳；49.4%的被訪者表示村里只是在投保的時候做過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳；18.5%的被訪者表示村里從來沒有相應(yīng)的宣傳；11.9%的被訪者表示不知道村里有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳。

可見，上級有關(guān)部門在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策時沒有進行足夠的宣傳，使得部分村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療持懷疑態(tài)度。

問題十：投保有沒有減輕您的經(jīng)濟負擔？

調(diào)查顯示，2.3%的被訪者表示保險費用加重了經(jīng)濟負擔；35.9%的被訪者表示投保前后自己的生活沒有變化；31.9%的被訪者表示投保后減輕了經(jīng)濟負擔，但效果不顯著；29.9%的被訪者表示投保明顯減輕經(jīng)濟負擔。

大部分被訪者年收入較低，但這并沒有影響其參保熱情。可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”以及“因病致貧、因病返貧”問題上發(fā)揮了重要作用。

問題十一：如果參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，您認為自己的醫(yī)療需求是否會增加？

調(diào)查顯示，65.8%的被訪者認為自己的醫(yī)療需求會增加，34.2%的被訪者認為自己的醫(yī)療需求不會增加。

3 調(diào)研結(jié)論與政策建議

農(nóng)村很多地區(qū)在進行醫(yī)療衛(wèi)生改革、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提升農(nóng)民健康質(zhì)量、完善公共衛(wèi)生服務(wù)等方面做了大量工作，取得了明顯成效，切實、有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。但仍存在一些問題和不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設(shè)小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定差距。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）農(nóng)村衛(wèi)生條件和城市相比仍有很大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)村民的居住環(huán)境和飲食習慣加大宣傳力度，指導(dǎo)村民預(yù)防疾病，真正做到“治未病”。首先應(yīng)做到以下幾點：①在農(nóng)村設(shè)立基層醫(yī)療保健組織，定期給農(nóng)民體檢，真正做到小病不出村。這樣可以從根本上減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且可以大大節(jié)約國家醫(yī)療資源。②大力開展農(nóng)村健康教育和健康促進活動。在普及衛(wèi)生常識的同時，做好主要傳染病、地方病防治知識的健康教育和健康促進工作，開展預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育，使農(nóng)民養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習慣。

（2）現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市的大醫(yī)院，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這些承擔著農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療等工作，直接為廣大農(nóng)民提供服務(wù)，有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基層衛(wèi)生機構(gòu)只有較少的衛(wèi)生資源，醫(yī)療設(shè)備落后。由于缺少必要的醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構(gòu)面對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力還比較薄弱，只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，與農(nóng)民的就醫(yī)需求還有很大距離。雖然農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給在不斷增加，但資源配置方面仍存在很多不合理的地方。醫(yī)療條件較差地區(qū)的農(nóng)民為了看好病，盲目向城鎮(zhèn)醫(yī)院流動，使得這些醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，加劇了城鎮(zhèn)醫(yī)院“看病難、看病貴”的狀況，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。同時，農(nóng)村醫(yī)療條件較差的基層衛(wèi)生機構(gòu)因不能滿足人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求而門庭冷落，使本來并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置，效益受損。這種惡性循環(huán)進一步加劇了醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。降低醫(yī)療服務(wù)價格、提高村級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是農(nóng)民最關(guān)心的2個問題。因此，通過農(nóng)村和城鎮(zhèn)實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對于縮小農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)在資源配置上的差距，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，改善其生存質(zhì)量將起到至關(guān)重要的作用。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要?；鶎有l(wèi)生院普遍存在人才短缺現(xiàn)象，尤其缺乏全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才?，F(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員普遍知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷較低、專業(yè)水平有限、服務(wù)能力不強且流失嚴重。因此，穩(wěn)定現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平顯得尤為重要。我們認為，可采取繼續(xù)教育和進修等形式，分期、分批對現(xiàn)有人員進行培訓(xùn)并簽訂協(xié)議，使培訓(xùn)后的人才能回原單位服務(wù)，避免人才流失；制定更加優(yōu)惠的政策，在職稱晉升等方面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。

（4）有關(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度不夠，使得部分村民對其認識存在偏差，參保積極性不高；相關(guān)政策還不夠完善，門診報銷、體檢效果等與參保農(nóng)民要求有一定差距。因此，建議相關(guān)部門做到以下幾點：①進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題。要統(tǒng)一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，廣泛深入地進行政策宣傳和典型引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)

民自我保障和健康意識，調(diào)動農(nóng)民參保積極性，提高參保率，減輕村級政府經(jīng)濟負擔。②不斷擴大受益面和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，突出救助重點，擴大醫(yī)療救助面，提高醫(yī)療救助額度，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療作用，提高農(nóng)民健康水平。③完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，做到預(yù)防保健與康復(fù)治療同步發(fā)展。建立基層衛(wèi)生機構(gòu)與縣級醫(yī)院之間“雙向轉(zhuǎn)診”制度，逐步實現(xiàn)小病在基層、大病進醫(yī)院的分級醫(yī)療服務(wù)。④加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療秩序，縣級醫(yī)院要培養(yǎng)和集聚高、精、尖醫(yī)療專家，不斷推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展，減少患者外流。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基層衛(wèi)生機構(gòu)要加強建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生醫(yī)療水平，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。定期同市級醫(yī)院進行技術(shù)合作，制定業(yè)務(wù)幫扶和轉(zhuǎn)診機制，邀請專家定期坐診和進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以強帶弱，幫助基層衛(wèi)生機構(gòu)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

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1671-1246（2010）05-0096-03