周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的難點(diǎn)與對(duì)策

周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

基層醫(yī)院；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，人們的價(jià)值觀和醫(yī)療需求也發(fā)生了變化。病人希望得到高質(zhì)量、高水平、低價(jià)位的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)堅(jiān)持以人為本，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制，建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心、為人民健康服務(wù)，是目前護(hù)理改革的關(guān)鍵，但由于諸多因素影響，護(hù)理質(zhì)量不盡如人意，制約了醫(yī)院的發(fā)展。筆者就目前提高護(hù)理質(zhì)量的難點(diǎn)與對(duì)策進(jìn)行探討。

1 提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的難點(diǎn)

1.1 護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，缺乏高素質(zhì)管理人員

現(xiàn)代護(hù)理管理要求管理者能挖掘護(hù)士潛能，為提高病人的健康水平服務(wù)。因此管理者應(yīng)具備較高的素質(zhì)，既要懂科學(xué)管理，又要有較高的專(zhuān)業(yè)水平。但目前中專(zhuān)學(xué)歷層次護(hù)士還是基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，護(hù)士長(zhǎng)都是從臨床的優(yōu)秀護(hù)士中選拔出來(lái)的，絕大部分第一學(xué)歷也是中專(zhuān)，他們常以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏科學(xué)的管理方式。

1.2 護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)滯后

現(xiàn)用的護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)大多是幾年前制定的，有些規(guī)定違背了以病人為中心的原則。如在病區(qū)管理中過(guò)分強(qiáng)調(diào)（線(xiàn)角）整齊劃一，忽視了病人的感受；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量要求“三短”，忽視了病人個(gè)體審美需求。這樣一來(lái)，病人對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意率高的病區(qū)，護(hù)理質(zhì)量控制分?jǐn)?shù)反而不高，使護(hù)理質(zhì)量檢查失去實(shí)際意義。

1.3 護(hù)理人員數(shù)量不足

護(hù)理人員數(shù)量始終處于相對(duì)不足的狀態(tài)[1]。在基層醫(yī)院，為了增加經(jīng)濟(jì)效益、減少開(kāi)支，護(hù)理人員數(shù)量明顯低于衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的人員編配要求。我院屬二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，我科室為綜合科室，內(nèi)科與兒科重癥病人多，病情復(fù)雜，護(hù)理工作量大，但科室的醫(yī)生與護(hù)士之比為1∶1.5，實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比為4∶1，與規(guī)定編配要求相比（醫(yī)∶護(hù)為 1∶2[2]，床∶護(hù)為 1∶0.4[3]）有很大差距。

1.4 護(hù)士長(zhǎng)管理重心偏移

護(hù)理管理者的主要職能是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、考核、協(xié)調(diào)，以提高護(hù)理質(zhì)量為目的。護(hù)士長(zhǎng)的管理是整個(gè)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，其主要精力應(yīng)放在護(hù)理組織與業(yè)務(wù)管理上，但目前基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)化管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)還不足，加之后勤保障系統(tǒng)不完善，又要花費(fèi)大量精力處理瑣碎的行政后勤事務(wù)，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育與繼續(xù)教育，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

護(hù)理部應(yīng)根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)制訂切實(shí)可行的繼續(xù)教育計(jì)劃，根據(jù)不同學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)護(hù)士的不同需求進(jìn)行教育。工齡在3年內(nèi)的護(hù)士重點(diǎn)在院內(nèi)接受教育，以“三基”為基本功，按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)后定崗；工齡在3年以上的護(hù)士，鼓勵(lì)他們參加自考，提升學(xué)歷層次，并合理排班，給予其時(shí)間保證；對(duì)能力強(qiáng)的護(hù)士可推薦到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；對(duì)護(hù)師、主管護(hù)師除積極鼓勵(lì)他們提高學(xué)歷層次外，盡量組織他們到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)及短期培訓(xùn)。近幾年，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持、護(hù)理部的重視及正確引導(dǎo)下，我院大部分護(hù)士接受了函授大專(zhuān)、本科學(xué)歷教育，從而全面提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，護(hù)士長(zhǎng)的管理水平也得到進(jìn)一步提高。

2.2 更新觀念，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，提高護(hù)理質(zhì)量控制力度，做到科學(xué)、規(guī)范化管理

科學(xué)管理要適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和滿(mǎn)足人們對(duì)護(hù)理的需求?？茖W(xué)管理的重點(diǎn)是護(hù)士長(zhǎng)的高素質(zhì)、嚴(yán)格的規(guī)章制度和行之有效的考核評(píng)價(jià)體系。因此，護(hù)理部可定期組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修，使護(hù)士長(zhǎng)在提高自身素質(zhì)的同時(shí)，不斷更新觀念和管理模式，把管理目標(biāo)的重點(diǎn)放在病人最關(guān)心和迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題上，根據(jù)醫(yī)院科室的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的目標(biāo)管理制度與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)理質(zhì)量控制力度，定期或不定期進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，并滲透、貫穿到護(hù)士全程工作中，形成良性循環(huán)。

2.3 增加護(hù)理人員數(shù)量，合理配置各科室護(hù)理人員

醫(yī)院必須根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀，按衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)士數(shù)量與床位之比的編制要求配置護(hù)理人員。除增加護(hù)理人員外，還要按能級(jí)管理原則，使護(hù)理人員在完成基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，將更多的時(shí)間用于觀察病人病情，做好心理護(hù)理、健康教育等工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 完善支持系統(tǒng)

成立醫(yī)院后勤服務(wù)中心，形成后勤人員圍繞臨床人員轉(zhuǎn)的良好氛圍，使護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士從大量非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人。這樣可以使護(hù)士能認(rèn)真觀察病人病情，做好護(hù)理工作；使護(hù)士長(zhǎng)有充足的時(shí)間和精力對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、考核、協(xié)調(diào)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

提高護(hù)理質(zhì)量是一項(xiàng)系統(tǒng)工程?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)士長(zhǎng)的管理能力；實(shí)施規(guī)范化管理，建立健全各種考核評(píng)價(jià)體系；完善后勤支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量各因素的監(jiān)控，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這樣才能使醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

[1]黃建明.對(duì)大醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員合理流動(dòng)的思路[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（9）：531.

[2]趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.

[3]傅桂芬，易大瓦.護(hù)理管理與基本技術(shù)規(guī)范[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

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1671-1246（2010）05-0133-02