鄧 穎

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611741）

淺析嬰幼兒手術(shù)分離性焦慮及其護(hù)理干預(yù)措施

鄧 穎

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611741）

目的 分析嬰幼兒手術(shù)時(shí)的心理狀況，總結(jié)減少嬰幼兒手術(shù)分離性焦慮的護(hù)理干預(yù)措施，以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽取手術(shù)患兒40例，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，采用不同護(hù)理措施，通過(guò)兒童焦慮量表（CCMD-3）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒未出現(xiàn)明顯的分離性焦慮情緒，而對(duì)照組患兒則出現(xiàn)明顯的分離性焦慮情緒。結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低患兒手術(shù)時(shí)的分離性焦慮情緒，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

嬰幼兒；分離性焦慮；護(hù)理干預(yù)措施

嬰幼兒時(shí)期是人一生中身心等各方面發(fā)展最快的時(shí)期，是心理活動(dòng)的初始階段，也是生活經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始積累的時(shí)期。Adolf Meyer和Sigmund Freud認(rèn)為健康或疾病的種子在兒童早期即被種下[1]。各種不良刺激都會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生重要影響，特別是手術(shù)極易引起嬰幼兒分離性焦慮[2]。采取護(hù)理干預(yù)措施，可降低手術(shù)對(duì)嬰幼兒帶來(lái)的不良影響，幫助嬰幼兒順利完成手術(shù)，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取手術(shù)患兒40例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男11例、女9例，年齡6～34個(gè)月，平均22個(gè)月；對(duì)照組男12例、女8例，年齡6～35個(gè)月，平均24個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)由其父母抱到手術(shù)室門(mén)口等侯，再由護(hù)士、麻醉師接入手術(shù)間。在接入過(guò)程中，患兒大聲哭鬧，極力反抗，手足亂動(dòng)，拒絕被醫(yī)務(wù)人員接入。強(qiáng)行把患兒抱到手術(shù)間后患兒仍哭鬧不止，全身出汗，面色發(fā)紅，不斷呼喚母親或親人，對(duì)輸液和麻醉工作極不配合。通過(guò)兒童焦慮量表（CCMD-3）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患兒均明顯存在不同程度的分離性焦慮。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒采取以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）在接到手術(shù)通知后，及時(shí)和患兒父母取得聯(lián)系，了解患兒病情，多與患兒交流；（2）改變以往強(qiáng)行抱患兒入室方式，改為在醫(yī)務(wù)人員的陪同下，由其父母抱入手術(shù)間；（3）患兒父母協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉；（4）在手術(shù)間播放柔和音樂(lè)，創(chuàng)造良好環(huán)境；（5）護(hù)士在操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并采用安撫性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言；（6）手術(shù)間內(nèi)準(zhǔn)備各種柔軟的彩色玩具。

2 結(jié)果

通過(guò)干預(yù)實(shí)驗(yàn)組患兒的焦慮程度大大降低。主要表現(xiàn)為:（1）患兒在其父母陪同下進(jìn)入手術(shù)間到完成基礎(chǔ)麻醉基本不哭鬧，即使偶有哭鬧也能在其父母的安撫下停止；（2）患兒能較好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸液、麻醉準(zhǔn)備、基礎(chǔ)麻醉等操作，安靜地進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)麻醉前的表現(xiàn)和兒童分離性焦慮量表（CCMD-3）評(píng)估比較，實(shí)驗(yàn)組患兒從進(jìn)入手術(shù)間直到實(shí)施麻醉前不存在明顯的分離性焦慮情緒，而對(duì)照組患兒則存在明顯的分離性焦慮情緒。

3 分析及討論

研究表明，嬰幼兒出生后即有情緒反映[3]。如新生兒或哭、或靜、或四肢舞動(dòng)，這是原始的情緒反應(yīng)，3個(gè)月左右情緒分化為積極和消極2方面，即快樂(lè)和苦惱，在此以后繼續(xù)發(fā)展。社會(huì)性微笑是嬰幼兒情緒社會(huì)化的開(kāi)端。初生嬰幼兒對(duì)各種不同的刺激，包括社會(huì)性和非社會(huì)性的，如燈光、鈴聲、人臉、圖片、話語(yǔ)等都會(huì)產(chǎn)生微笑，此后由于成人，尤其是母親的照顧，在大約5周左右開(kāi)始對(duì)人臉、人聲表現(xiàn)出偏好。到4個(gè)月左右，嬰幼兒逐漸能區(qū)分不同的個(gè)體，把母親、其他家庭成員和陌生人分開(kāi)。親人和嬰幼兒之間的交往是嬰幼兒早期生活最重要的社會(huì)關(guān)系，在嬰幼兒的早期社會(huì)交往中，其與母親的交往占據(jù)重要地位。母親通過(guò)對(duì)嬰幼兒日常生活的照料和陪伴其游戲，與嬰幼兒形成了親密、持久和特殊的情感聯(lián)系，即依戀。根據(jù)嬰幼兒在陌生環(huán)境中的表現(xiàn)，把依戀分為3種類(lèi)型。（1）安全型，嬰幼兒最初和母親在一起時(shí)能愉快、安逸地玩耍，當(dāng)陌生人進(jìn)入時(shí)有點(diǎn)警惕，但繼續(xù)玩耍，當(dāng)母親離開(kāi)時(shí)，他們停止玩耍，并試圖找回母親，可能會(huì)哭鬧，當(dāng)母親回來(lái)時(shí)，能迅速被安撫并重新玩耍。（2）回避型，嬰幼兒容易與陌生人相處，容易適應(yīng)環(huán)境，與母親剛分離時(shí)不難過(guò)，但獨(dú)自在陌生環(huán)境中呆一段時(shí)間后會(huì)感到焦慮。（3）反抗型，嬰幼兒表現(xiàn)出很強(qiáng)的分離性焦慮，當(dāng)母親離開(kāi)時(shí)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不安，極度反抗。

從嬰幼兒情緒社會(huì)化發(fā)展的特點(diǎn)可以看出，嬰幼兒意識(shí)到與父母的分離，并表現(xiàn)出驚恐、不安、哭叫等，這種分離性焦慮不僅不利于患兒疾病的康復(fù)，也不利于手術(shù)的開(kāi)展，為此應(yīng)采取以下幾方面措施。

（1）在接到手術(shù)通知后，及時(shí)和患兒父母聯(lián)系，了解患兒病情，多與患兒交流，不管患兒能否聽(tīng)懂，都要語(yǔ)言親切，面帶微笑，多與患兒進(jìn)行眼神交流，同時(shí)注意撫摸也是與患兒進(jìn)行情感交流的一種方法。心理學(xué)者達(dá)維認(rèn)為，在所有的非語(yǔ)言交流中，觸覺(jué)溝通在感官的發(fā)展中是最根本的，也是最早被使用的[4]。要適時(shí)撫摸患兒，減輕其陌生感。

（2）手術(shù)當(dāng)日到手術(shù)室門(mén)口迎接患兒，患兒由其父母抱入手術(shù)間，這樣能有效減輕患兒恐懼感。

（3）患兒父母協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。進(jìn)入手術(shù)間后要先對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在給患兒安裝電極片時(shí)患兒不知所裝何物，加之父母不在身邊，沒(méi)有安全感，往往開(kāi)始手足亂動(dòng)，大聲哭鬧，干擾了操作。而讓患兒父母陪同進(jìn)入手術(shù)間，可以明顯降低患兒的緊張情緒，使之較好地配合醫(yī)務(wù)人員的操作。

（4）在手術(shù)間播放柔和的音樂(lè)，創(chuàng)造良好環(huán)境。相關(guān)研究認(rèn)為，胎兒后期已有聽(tīng)覺(jué)，并可以記憶，因而出生時(shí)即可辨認(rèn)母親的心音和節(jié)律。出生后3～7天聽(tīng)力相當(dāng)好，音調(diào)過(guò)高或聲音太大可使新生兒轉(zhuǎn)離聲源方向，甚至以哭聲表示抗拒。2～3個(gè)月時(shí)開(kāi)始傾聽(tīng)周?chē)穆曇簟Ｔ缙诘囊魳?lè)能增強(qiáng)大腦分辨聲音時(shí)程的作業(yè)能力[5]。8～9個(gè)月時(shí)能分辨各種聲音，對(duì)嚴(yán)厲與和藹的聲音能作出不同反應(yīng)，柔和的音樂(lè)能夠舒緩患兒的緊張情緒，降低其焦慮程度。

（5）護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)選擇安撫性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，配合甜美的微笑、輕柔的動(dòng)作，使患兒保持比較穩(wěn)定的情緒，配合醫(yī)務(wù)人員工作。

（6）手術(shù)間內(nèi)準(zhǔn)備各種柔軟的彩色玩具。克拉斯諾高爾斯基的研究表明，3～4個(gè)月的嬰兒已能分辨紅色。因此，在患兒所處的環(huán)境中懸掛彩色玩具，裝飾鮮艷的圖案，能夠分散患兒注意力，減輕其緊張、焦慮感。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。對(duì)于手術(shù)患兒，更需注意護(hù)理的特殊性。分離性焦慮是患兒手術(shù)時(shí)普遍存在的心理現(xiàn)象，在很大程度上影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此，有效降低患兒的分離性焦慮具有十分重要的意義。

[1]Bowlby J.Developmental psychiatry comes of the age[J].Am J Psychiatry，1988，145（1）:1～10.

[2]Coyne I.Children’s experiences of hospitalization[J].Child Health Care，2006，10（4）:326～336.

[3]李薦中，劉忠立.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[4]許正授.兒童發(fā)展心理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林教育出版社，1987.

[5]馮瑞本.早期音樂(lè)暴露增強(qiáng)大鼠分辨聲音時(shí)程的作業(yè)能力[J].心理科學(xué)，2001，24（2）：138～140.

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