楊 萍

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈穿刺拔針后按壓方法探討

楊 萍

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈輸液應(yīng)用于臨床已有近百年歷史，作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑,在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。近年來，許多護(hù)理同仁在臨床實(shí)踐中不斷對其操作進(jìn)行研究和探索。因拔針后按壓不得當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血、皮下淤血較為常見，影響再次注射的成功率。文章通過比較不同按壓方法及按壓材料的使用效果，探討最佳的按壓法，從而減輕病人痛苦，避免對血管機(jī)械性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展。

靜脈；拔針后按壓；安全；探討

近年來，不少學(xué)者對靜脈輸液后拔針方法進(jìn)行了多方面的研究，為了進(jìn)一步了解目前國內(nèi)靜脈輸液后拔針方法的研究現(xiàn)狀,更好的實(shí)施拔針操作，本文對其研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。

1.拔針操作方法

1.1 開放活塞回折輸液管拔針法 調(diào)整輸液速度，當(dāng)輸液管中殘液面下降，速度明顯減慢或停止時(shí)可拔針。如果是貴重藥可沖洗一下管腔再拔針使患者對護(hù)理工作放心滿意,如果是化療藥等刺激性強(qiáng)的藥物，一定要沖洗血管腔，可避免拔針時(shí)由針尖帶出血管內(nèi)藥液至皮下引起局部刺激性疼痛或局部皮下壞死，也可保護(hù)患者血管[1]。揭膠布時(shí)宜與針柄放置方向一致，防揭膠時(shí)引起針頭移位而增加病人痛苦。左大拇指順血管方向輕放于輸液貼上方，拔針前不按壓血管，右手拇指與食指回折針尾軟管處，防止針頭轉(zhuǎn)動，快速拔出。黃琳[2]有關(guān)靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究顯示，至少3min才能有效地防止皮下出血。

1.2 垂直用力按壓法 在準(zhǔn)備拔針時(shí),手指的側(cè)面輕輕放于穿刺點(diǎn)的近心端1cm，在拔針的同時(shí),手指由近心端向遠(yuǎn)心端轉(zhuǎn)動按壓穿刺點(diǎn)。拔針前手指按壓穿刺點(diǎn)上方血管可阻斷或減慢靜脈回流。一般右手拔針，左手手指轉(zhuǎn)動逐壓穿刺點(diǎn)，按壓力度要適宜，拔針?biāo)俣纫欤黠@可以減少穿刺點(diǎn)出血和皮下血腫的發(fā)生[3]。張桂清[4]認(rèn)為在靜脈穿刺時(shí)，皮膚針眼與血管針眼往往不在一點(diǎn)上。二者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)，針頭大多是由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下再沿靜脈方向潛行刺入血管引起一定程度的機(jī)械損傷，而皮下穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)的距離長短不一。在拔針按壓時(shí)需將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓。

1.3 交換式按壓與非交換式按壓 非交換式按壓：拔針時(shí)，撕下輸液貼的第一條膠布（固定針柄）和第三條膠布（固定輸液膠管），都搭于覆蓋針眼的第二條膠布上，護(hù)士抓住患者無穿刺的另一只手的手指指腹，輕搭予輸液貼中間需要按壓的上方，告之患者先別用力，護(hù)士一手抓針柄快速拔針，一手協(xié)助患者的指腹施壓，方法正確后，護(hù)士松手。清理用物并告之患者按壓3min-5min，回去后再自行除去輸液貼。交換式按壓：拔針時(shí)，撕下輸液貼的第一條和第三條膠布，護(hù)士用手指指腹輕搭針眼上方，另一手快速拔針，然后交由患者手指按壓，清理用物，囑患者按壓3min-5min，回去后自行除去輸液貼。顧強(qiáng)萍[5]從局部疼痛、局部出血、局部淤血三個(gè)方面比較后認(rèn)為靜脈輸液完畢后拔針按壓，由護(hù)士來完成，不現(xiàn)實(shí)。雖然護(hù)士掌握接壓方法。但工作繁忙。而且一部分患者輸液完畢，急于去廁所，自己按壓更方便，只要取得患者的理解與合作，非交換式按壓比交換式按壓效果更好。

1.4 雙手指并列按壓法 拔針前向患者交代好按壓操作方法，當(dāng)液體降到輸液器滴壺以下，關(guān)閉活塞，護(hù)士揭開固定針頭的輸液貼保留帶有敷料的一條，讓患者不輸液手的食指和中指或（患者家屬）放在針頭上方輸液貼上，不用力，護(hù)士的左手拇指輕壓于患者雙指上，右手迅速拔針，撥出針頭瞬間左手拇指加壓按壓患者食指和中指，然后讓患者保持同樣壓力自己按壓，按壓時(shí)間為3min。古金蕊[6]認(rèn)為，由于護(hù)理工作繁忙，靜脈輸液結(jié)束后，護(hù)士拔針后不可能按壓3min后再離開，一般為護(hù)士拔針后再讓病人或家屬繼續(xù)按壓，在交換按壓瞬間，由于有按壓停頓時(shí)間及換患者按壓后可能出現(xiàn)按壓位置偏移，容易形成皮下淤血?；颊叻亲o(hù)理人員，又沒有經(jīng)過長時(shí)間訓(xùn)練，按壓程度不易掌握，按壓重易出現(xiàn)疼痛，按壓輕了易出現(xiàn)皮下淤血。雙手指并列按壓法是讓患者食指和中指放于敷貼上，拔針時(shí)及拔針后均由護(hù)士給予施加并示范按壓力，去除了以上弊端，減少了皮下淤血發(fā)生，也不受患者熟練度影響，因此雙手指并列按壓法不增加疼痛發(fā)生，適合無輸液經(jīng)驗(yàn)或老年病人，容易掌握。

2.拔針按壓材料

2.1使用棉簽按壓 根據(jù)正常人體皮膚的解剖結(jié)構(gòu)，皮膚的厚度根據(jù)年齡、部位的不同而異，不包括皮下組織約在0.5-4mm間；且四肢伸側(cè)的皮膚較屈側(cè)厚[7]。這就使得以30°角靜脈穿刺時(shí)，皮膚破孔到血管壁破孔間有一定的距離且與皮膚的厚度呈ctg30°遞增，約1-7mm間。一般情況下，由于手背皮膚較薄，靜脈輸液畢護(hù)士拔針后用一個(gè)無菌干棉簽（直徑約4mm）便可同時(shí)按壓住兩個(gè)針孔；當(dāng)遇到皮膚針孔與靜脈針孔之間距離增大的情況時(shí)，如肥胖患者，一個(gè)無菌干棉簽只能按壓住皮膚針孔，而從靜脈針孔流出的血液仍然會沿穿刺針穿透的皮下組織流入皮下，形成皮下淤血；個(gè)別患者雖手背靜脈暴露明顯但不易固定；但當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下后，血管順勢側(cè)滑，護(hù)士只能用穿刺針沿著皮下追扎側(cè)滑的靜脈血管；這就使得皮膚針孔到靜脈針孔問的距離進(jìn)一步增大，更易形成皮下淤血。如果運(yùn)用雙棉簽并列按壓，皮膚針孔和靜脈針孔可有效減少患者靜脈輸液畢拔針后皮下淤血的形成，效果優(yōu)于無菌干棉簽單根按壓皮膚針孔，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

2.2 使用靜脈輸液貼拔針按壓 近年來，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在靜脈輸液時(shí)都使用靜脈輸液貼固定針尖，靜脈輸液完畢，直接用輸液貼固定按壓拔針，更加快捷、方便，也更加無菌。首先選擇靜脈進(jìn)行清潔、消毒，稍等干燥后穿刺，穿刺后即用一次性輸液敷貼固定皮膚穿刺部位，穿刺點(diǎn)應(yīng)在敷貼的中心部位。再用其他輸液貼膠帶依次固定好針柄、輸液管。如為靜脈采血，可如上貼好輸液敷貼后，再用一根輸液貼膠帶固定針柄即可。拔針時(shí)，右手固定好穿刺針，避免針擺動，減少患者痛感。左手輕揭膠帶，注意進(jìn)針角度，確定血管穿刺點(diǎn)位置，以及進(jìn)一步確定皮膚穿刺點(diǎn)位置是否在輸液敷貼的中心部位，確定后，揭去輸液貼膠帶，留下輸液敷貼不揭動，囑患者將另一手（或家屬者一手）的中指及食指輕放于輸液敷貼上并對準(zhǔn)敷貼下的皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，不要施壓，以免造成拔針疼痛。手的重量由手腕支撐。護(hù)理人員左手在協(xié)作者的手上方做好準(zhǔn)備，右手快速拔針后，左手立即將協(xié)作者的手按壓在皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)上，用力適度。囑其繼續(xù)用同樣力度按壓3min。遇凝血功能異常、血管脆性增加、用抗凝藥物、患慢性疾病的患者時(shí)，靜脈穿刺拔針后易發(fā)生穿刺部位出血和局部瘀血，應(yīng)延長按壓時(shí)間至5min-10min[8]。正確使用輸液貼后的協(xié)作式拔針方法，較滿意地解決了人員緊張時(shí)靜脈拔針后需要按壓，而其他患者又需急救診療這一矛盾，而且不失為患者及其他協(xié)作者容易接受及樂于接受的較好的協(xié)作辦法[9]。

3.心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，設(shè)法使患者身心放松，拔針時(shí)分散其注意力。良好的語言能使患者心情舒暢，精神振奮,有助于疼痛緩解。心理學(xué)研究指出，一個(gè)人的疼痛體驗(yàn)以及表現(xiàn)疼痛的行為都受其注意、暗示等心理因素以及生活經(jīng)驗(yàn)和個(gè)性特征的影響[10]。心理學(xué)家認(rèn)為積極、樂觀、愉快的情緒可抑制或削弱創(chuàng)傷引起的疼痛強(qiáng)度,消極、恐懼、焦慮的情緒可增強(qiáng)疼痛刺激的強(qiáng)度,情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者的痛閾平均高26%。拔針時(shí)向病人解釋拔針后按壓方法，囑病人屈肘90°并上舉。

靜脈輸液是護(hù)理人員基本技術(shù)操作之一，但臨床上大部分護(hù)理人員只注重一針見血，并不注意靜脈輸液后拔針這項(xiàng)收尾工作。靜脈輸液拔針后因按壓方法不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血，臨床上時(shí)有發(fā)生。經(jīng)過對文獻(xiàn)綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為拔針前開放活塞，當(dāng)輸液管中殘液面下降，速度明顯減慢或停止時(shí)拔針，能保持針頭在血管中正壓力，避免血液回流，減少拔針后針頭內(nèi)殘留血液，同時(shí)防止刺激性藥物溢出血管外或皮膚，拔針后也不會滴血，可有效防止回血滴出針頭，污染患者皮膚、被單、地面等[11]。靜脈穿刺針頭大多是由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下再沿靜脈方向潛行刺入血管，皮膚針眼與血管針眼往往不在一點(diǎn)上?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書中只描述：靜脈穿刺完畢。以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速撥出針頭，在局部按壓穿刺點(diǎn)片刻[12]。故有些護(hù)士用棉簽與血管垂直壓在皮膚針眼上[13]。因棉簽直徑小，受壓面積較小，往往不能將血管針眼同時(shí)按壓，以至形成皮下瘀血，采用雙棉簽或輸液貼沿血管方向縱行按壓可有效減少局部出血、淤血等現(xiàn)象。李寶軍[14]等報(bào)道在患者輸液完畢拔針后，邊按壓邊將輸液肢體上舉超過心臟水平位，可減輕針眼處出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。拔針前后，對患者進(jìn)行必要的宣教，分散其注意力，緩解緊張情緒，告知切勿揉捏針眼處。如不慎出血，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士尋求處理，清除血跡，消除不良心理影響。規(guī)范正確的護(hù)理操作，能更好的服務(wù)患者，對于維護(hù)護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量也有著積極作用。

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R472 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

A

1671-752X（2010）04-0032-02

2010-07-29

楊 萍（1982-），女，安徽巢湖人，銅陵市第四人民醫(yī)院護(hù)師。

夏萬夫）