暢春霞

（太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 太原 030027）

淺論醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)

暢春霞

（太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 太原 030027）

大量的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，被訴諸法律的糾紛數(shù)量大大增加，正確認(rèn)識并妥當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)務(wù)之急。而在這一爭議中爭議最多的是醫(yī)患關(guān)系是否適用消法問題。患者是消費(fèi)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于經(jīng)營者，是醫(yī)患關(guān)系適用于消法調(diào)整范圍的理由。但是，確定醫(yī)患關(guān)系屬于消費(fèi)關(guān)系并不能否定醫(yī)患關(guān)系的其他法律屬性。筆者從自愿形成的醫(yī)患關(guān)系和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)患關(guān)系兩個方面進(jìn)行了分析，肯定了醫(yī)患關(guān)系的民事合同性質(zhì)和行政關(guān)系性質(zhì)，認(rèn)為在不同的情況下應(yīng)適用不同的法律規(guī)定，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)患關(guān)系屬于特殊情況。

醫(yī)患關(guān)系；消費(fèi)者權(quán)益；消費(fèi)關(guān)系；民事合同關(guān)系

醫(yī)療行為具有一定的“實(shí)驗(yàn)性”和“人身侵害性”,因此患者在醫(yī)療過程中要承擔(dān)一定的風(fēng)險。一旦發(fā)生這種風(fēng)險,基于醫(yī)患雙方的不同的利益,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型疾病不斷被發(fā)現(xiàn)，并不斷出現(xiàn)新的治療方案，治療結(jié)果的不可預(yù)測性隨之提高。另外，隨著社會醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們法律、維權(quán)意識的提高，各類醫(yī)患糾紛訴至法院的比例逐年增高，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會熱點(diǎn)問題之一。為能夠合理解決醫(yī)患糾紛,既保護(hù)患者權(quán)利,又不損害醫(yī)方利益,應(yīng)當(dāng)重新審視醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，明確醫(yī)患法律關(guān)系的屬性，理出解決問題的思路至關(guān)重要，為立法、執(zhí)法、維權(quán)提供法理基礎(chǔ)。

一、目前醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識現(xiàn)狀

醫(yī)患糾紛中的患者因其所處的弱勢地位總是受到人們的同情，由此人們想到了《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》（以下簡稱《消法》）這一專為保護(hù)民事法律關(guān)系中弱勢群體利益而設(shè)立的特別法，希望處于弱勢的患者一方能從該法中受益。目前，我國國家立法沒有將醫(yī)患關(guān)系明確為消費(fèi)關(guān)系。從地方立法看，2001年浙江省就有政策出臺，明確規(guī)定處理醫(yī)患糾紛可適用《消法》中的規(guī)定，即認(rèn)為患者是某種意義上的消費(fèi)者。其后，上海、甘肅、湖南、安徽、福建等省市也將醫(yī)患關(guān)系納入了《消法》的調(diào)整范疇。2008年8月1日通過的《山東省消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)條例》將醫(yī)療關(guān)系確定為消費(fèi)關(guān)系，由消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法調(diào)整。我國香港地區(qū)病人的權(quán)利是由香港消費(fèi)者保護(hù)委員會和醫(yī)學(xué)會共同制定的，在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者可向香港醫(yī)管會投訴，如對處理結(jié)果不服，還可以向立法委、消費(fèi)者委員會投訴等，這就說明他們把醫(yī)患關(guān)系當(dāng)成消費(fèi)關(guān)系來看待的。我國臺灣地區(qū)也有判例認(rèn)為患者是消費(fèi)者。而醫(yī)患關(guān)系適用《消法》的觀點(diǎn)一直受到學(xué)界的質(zhì)疑，很多學(xué)者認(rèn)為將醫(yī)患關(guān)系作為消費(fèi)關(guān)系是不恰當(dāng)?shù)?。在我國醫(yī)事立法尚無統(tǒng)一完備的狀況下，各法院也只能在以現(xiàn)有立法為依據(jù)的基礎(chǔ)上，憑借法官自己的認(rèn)識和對某觀點(diǎn)的認(rèn)同來裁判醫(yī)患糾紛，故導(dǎo)致司法實(shí)踐中處理同一類醫(yī)患糾紛案件時所采用的法律依據(jù)不同，判決結(jié)果花樣眾多，這樣就嚴(yán)重影響了我國法律適用的統(tǒng)一性和平等性。

目前，對于如何界定醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)，基本上存在四類觀點(diǎn)：第一類認(rèn)為屬民事法律關(guān)系；第二類堅(jiān)持其為行政法法律關(guān)系；第三類主張定性為消費(fèi)合同關(guān)系；第四類則強(qiáng)調(diào)醫(yī)患糾紛極具獨(dú)特性，應(yīng)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)患法律關(guān)系。以上幾種觀點(diǎn)雖各自有其事實(shí)理由和法理依據(jù)支撐，但都不同程度地存在一些缺陷。

二、醫(yī)患關(guān)系適用消法的合理性

對于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì),筆者認(rèn)為將其確定為消費(fèi)關(guān)系并無不妥,筆者將從以下幾個方面進(jìn)行分析：

（一）消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的立法宗旨適用于醫(yī)患關(guān)系

消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法是維護(hù)消費(fèi)者利益、保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益的基本法律，是國家對處于弱勢地位的消費(fèi)者而給予的特別保護(hù)，維護(hù)公平交易的法律。之所以說消費(fèi)者的弱勢地位，是因?yàn)橄M(fèi)者為滿足生活消費(fèi)需要在購買、使用經(jīng)營者所提供的商品或服務(wù)的過程中，因缺乏有關(guān)知識、信息以及人格缺陷、受控制等因素，導(dǎo)致安全權(quán)、知情權(quán)、自主權(quán)、公平交易權(quán)、受償權(quán)、受尊重權(quán)、監(jiān)督權(quán)在一定程度上可能被剝奪，造成權(quán)益損害的可能性極大。因?yàn)?，消費(fèi)者與經(jīng)營者的交易是一種非專業(yè)對專業(yè)，非知情人與知情人的關(guān)系。經(jīng)營者通曉商品的技術(shù)性、了解市場行情、掌握顧客心理、具有一定的銷售技巧，可以說知己知彼；而消費(fèi)者卻缺乏購買商品或接受服務(wù)的相關(guān)知識，所接受的消費(fèi)信息大多是經(jīng)過加工的、有促銷和誘導(dǎo)作用。消費(fèi)者難免不被經(jīng)營者所操縱，并與之建立非公平的交易契約。加之商品與服務(wù)技術(shù)含量的提高，會增加經(jīng)營者的強(qiáng)勢地位與消費(fèi)者的弱勢地位，即強(qiáng)勢更強(qiáng)、弱勢更弱。

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生在整個醫(yī)療活動中處于主導(dǎo)和優(yōu)勢地位，由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量高、信息不對稱，使得患者一般處于缺少充分選擇權(quán)的被動地位，其弱勢地位比較突出。這種弱勢地位還表現(xiàn)在：作為個人，患者往往勢單力??；在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上，又與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差懸殊?？梢?，無論從專業(yè)技術(shù)，信息掌握方面，還是經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力物力上，患者都無法與醫(yī)院抗衡。盡管眾多學(xué)者把醫(yī)患關(guān)系的法律屬性定位為平等的民事法律關(guān)系，并建議從這個基礎(chǔ)出發(fā)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者進(jìn)行調(diào)整，但二者事實(shí)上實(shí)力的不對等仍是不容忽視的。而依據(jù)《消法》對病人權(quán)利提供強(qiáng)有力的保護(hù)，完全符合此法的弱者本位思想。

（二）患者應(yīng)該享受消費(fèi)者的權(quán)利

在醫(yī)療關(guān)系中，患者都是接受醫(yī)療服務(wù)的個人。患者為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)提供了一定的對價，盡管這種對價不一定符合市場價格，但和一般支付對價而獲得服務(wù)的消費(fèi)者沒有本質(zhì)的區(qū)別。盡管醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)仍然堅(jiān)持執(zhí)行政府的指令性價格，不能采取市場調(diào)節(jié)，隨行就市。但不可否認(rèn)醫(yī)療關(guān)系具有有償性，患者接受醫(yī)療服務(wù)不像一般服務(wù)那樣獲得一種身心的愉悅，但也是為了恢復(fù)身心健康，滿足個人的需要。我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》賦予消費(fèi)者所享有的權(quán)益，包括消費(fèi)者的安全權(quán)、知悉權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)、索賠權(quán)、結(jié)社權(quán)、購買使用商品和接受服務(wù)之時其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利及對商品和服務(wù)以及保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，都可以為患者所享有。所以，患者符合消費(fèi)者的特點(diǎn)。尤其是在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生在整個醫(yī)療活動中處于主導(dǎo)和優(yōu)勢地位，由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量高、信息不對稱，使得患者一般處于缺少充分選擇權(quán)的被動地位，其弱者身份更加突出，因此也需要對其進(jìn)行特別保護(hù)。

醫(yī)療關(guān)系中，患者的權(quán)利首先是知悉真情權(quán)。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確指出：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！闭憬∮?001年1月1日實(shí)施的“浙江省實(shí)施《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》辦法”第二十五條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)。患者有權(quán)要求查閱、復(fù)印住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄單等資料。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜讓患者知情或者患者因故無法行使知情權(quán)的，患者家屬有權(quán)查閱、復(fù)印上述資料；未經(jīng)患者本人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無合法理由不得公開患者病情；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列計(jì)價單位的明細(xì)項(xiàng)目，并出具收據(jù)”。浙江的“辦法”不僅把病人定位為消費(fèi)者，而且還明確規(guī)定，只要醫(yī)院在治療中出現(xiàn)差錯，并給患者造成傷害，就要給予賠償?！稗k法”第二十六條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療護(hù)理服務(wù)，因使用不合格藥品、不合格醫(yī)療器械或者因違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)等診療護(hù)理過錯造成患者人身傷害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任，構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照國家規(guī)定處理”。該“辦法”從保護(hù)弱勢的患者權(quán)益角度出發(fā)做出的規(guī)定，不但沒有任何不妥，從其規(guī)定看，此“辦法”著重保護(hù)患者的知悉真情權(quán)，并把它明確化。

有人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系之所以不能適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系不是交易關(guān)系。那么，患者就醫(yī)享受醫(yī)療服務(wù)需要支付的醫(yī)療費(fèi)用是什么？不是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的對價嗎？雖然醫(yī)院的收費(fèi)沒有完全市場化，很大程度上受政府指導(dǎo)價的制約，但是不能因?yàn)閳?zhí)行政府指導(dǎo)價格就否認(rèn)醫(yī)患關(guān)系之間的交易行為。比如石油、煤炭等商品同樣執(zhí)行政府指導(dǎo)價，但我們不能否認(rèn)石油、煤炭企業(yè)獲得支付是交易行為。

另外，筆者認(rèn)為，消費(fèi)者的安全權(quán)、選擇權(quán)、索賠權(quán)、結(jié)社權(quán)、購買使用商品和接受服務(wù)時的人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利及對商品和服務(wù)以及保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利在醫(yī)療關(guān)系中都應(yīng)適用于患者。

安全權(quán)是消費(fèi)者權(quán)利的基礎(chǔ)權(quán)利，當(dāng)然也是患者的基礎(chǔ)權(quán)利，一切其他權(quán)利都依賴于安全權(quán)。醫(yī)院毫無疑問應(yīng)盡到保障患者安全就醫(yī)的義務(wù)，在因就醫(yī)環(huán)境而造成人身和財(cái)產(chǎn)傷害事故的情況下，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

除依據(jù)《傳染病防治法》對病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療和強(qiáng)制隔離的情況外，患者有選擇是否就醫(yī)及采取何種方式治療的權(quán)利，甚至患者享有選擇醫(yī)師的權(quán)利。這些權(quán)利與消費(fèi)者在消費(fèi)過程中的自主選擇經(jīng)營者、自主選擇商品品種或者服務(wù)方式的權(quán)利無異。

至于索賠權(quán)，毫無疑問，患者當(dāng)然享受索賠權(quán)，只是索賠權(quán)的范圍需要討論?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，患者有權(quán)向醫(yī)方索賠。但其內(nèi)容僅限于醫(yī)療事故造成功能障礙的情況。筆者認(rèn)為，這樣的規(guī)定是不公平的。實(shí)踐中，由于醫(yī)生或護(hù)士的疏忽，錯誤用藥、使用劣質(zhì)的藥品而沒有造成嚴(yán)重后果的情況也比較常見，在此情況下，患者受到的損失絕大多數(shù)是財(cái)產(chǎn)損失（如多支出的藥費(fèi)），這種財(cái)產(chǎn)損失不應(yīng)由患者自己承擔(dān)。另外，由于醫(yī)院的一般過錯造成輕微傷害也應(yīng)予以賠償。否則，我們只能理解為醫(yī)生的這些疏忽或過錯是正常的，是不需要承擔(dān)責(zé)任的。顯然，這樣的規(guī)定是不能被患者接受的，也是不利于社會和諧和進(jìn)步的。浙江的“辦法”規(guī)定的“只要醫(yī)院在治療中出現(xiàn)差錯，并給患者造成傷害，就要給予賠償?！薄搬t(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療護(hù)理服務(wù)，因使用不合格藥品、不合格醫(yī)療器械或者因違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)等診療護(hù)理過錯造成患者人身傷害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。”此規(guī)定在更大程度上保護(hù)患者的權(quán)利，體現(xiàn)了《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定的經(jīng)營者在提供服務(wù)時的注意義務(wù)，體現(xiàn)了法的公平精神。

另外，消費(fèi)者的結(jié)社權(quán)、購買使用商品和接受服務(wù)時的人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利及對商品和服務(wù)以及保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利在醫(yī)療關(guān)系中都是適用于患者的、沒有任何爭議的。

（三）醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)經(jīng)營者的義務(wù)

《消法》第二條明確規(guī)定，消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受到本法保護(hù)?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》把只要發(fā)生了“賣”的行為的人都看成經(jīng)營者。隨著醫(yī)療改革的深入，以往完全被定位為公益事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制也發(fā)生了變化，即已劃分為盈利性和非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且相當(dāng)部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的是有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，“健康”作為人們生活的最根本的需求，患者接受有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)正是為實(shí)現(xiàn)健康這一目的而進(jìn)行的一種消費(fèi)行為，因此,理應(yīng)受到《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)。

雖然醫(yī)療行為具有高科學(xué)技術(shù)性、高風(fēng)險性等特點(diǎn)，醫(yī)院也不能純粹以追求盈利為目的，但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，大部分醫(yī)院已走上社會化、市場化運(yùn)營的軌道。醫(yī)院雖然不能把營利作為唯一目標(biāo)，但也是維持自身生存的一個必不可少的目標(biāo)。尤其是許多私人醫(yī)院、個體診所的產(chǎn)生和發(fā)展及個體行醫(yī)的涌現(xiàn)，其醫(yī)療的主要目標(biāo)是追求盈利，當(dāng)然，追求盈利并不是說要放棄其救死扶傷的道德目標(biāo)，兩者是不矛盾的。如果我們把私立醫(yī)院看作是經(jīng)營者，公立醫(yī)院的醫(yī)療行為與私立醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)并沒有本質(zhì)區(qū)別。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也具有某種經(jīng)營者身份，醫(yī)院與患者之間的關(guān)系也越來越具有消費(fèi)關(guān)系的特點(diǎn)。

另外，根據(jù)《傳染病防治法》，當(dāng)患者為甲類傳染病或疑似甲類傳染病時，醫(yī)方有權(quán)依據(jù)《傳染病防治法》對病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療和強(qiáng)制隔離，就這一行為的性質(zhì)而言，具有行政性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使具有行政性質(zhì)的權(quán)利，這種醫(yī)患關(guān)系不具有消費(fèi)關(guān)系的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，這種根據(jù)《傳染病防治法》對病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療和強(qiáng)制隔離的情況屬于醫(yī)患關(guān)系的例外，就其法律關(guān)系的內(nèi)容而言，與一般的醫(yī)患關(guān)系也有明顯的區(qū)別，應(yīng)另外立法。但決不能因?yàn)檫@一例外就否認(rèn)醫(yī)患關(guān)系適用消費(fèi)關(guān)系的特征。就像一般屬于治安行政執(zhí)法機(jī)關(guān)的我國公安機(jī)關(guān)，還承擔(dān)刑事偵查權(quán)一樣，刑事偵查權(quán)就是公安機(jī)關(guān)一般作為行政機(jī)關(guān)性質(zhì)的例外。我們不能因?yàn)楣矙C(jī)關(guān)承擔(dān)刑事偵查權(quán)就否認(rèn)其行政機(jī)關(guān)的身份性質(zhì)。因此，我們不能因?yàn)獒t(yī)院在特殊的情況下承擔(dān)特殊性質(zhì)的任務(wù)就否認(rèn)其民事主體的身份，而否認(rèn)其經(jīng)營者的社會角色。

患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病實(shí)際是接受醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，掛號意味著患者和醫(yī)院之間訂立了一種服務(wù)合同，患者完全符合《消法》關(guān)于消費(fèi)者的定義。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療關(guān)系符合消費(fèi)關(guān)系的一般規(guī)定。因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系是一種特殊的消費(fèi)關(guān)系，消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法并不能解決所有的醫(yī)患關(guān)系問題。筆者認(rèn)為，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》是解決醫(yī)患關(guān)系的基本法，醫(yī)患關(guān)系中具體的調(diào)整規(guī)范還需有專門的規(guī)則去制約，需要專業(yè)法規(guī)與其配套共同發(fā)揮效力。

三、醫(yī)患關(guān)系的其他法律屬性

一般消費(fèi)關(guān)系不僅是消費(fèi)關(guān)系，還存在合同關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系和其他消費(fèi)關(guān)系一樣，也不僅是消費(fèi)關(guān)系，還存在合同關(guān)系，而合同關(guān)系本身又是民事關(guān)系，因此，醫(yī)患關(guān)系還受合同法和民法的制約和調(diào)整。

(一)醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系

一般情況下,醫(yī)方和患者的法律地位是平等的。在現(xiàn)代的醫(yī)療模式中，雖然醫(yī)方依然具有知識和道德上的權(quán)威，在醫(yī)療服務(wù)中，患者依然還有一定的被動性；雖然在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患雙方之間存在著管理與被管理的關(guān)系,但這是由醫(yī)療行業(yè)屬于特殊性技術(shù)服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)所決定的。醫(yī)方掌握專業(yè)的醫(yī)療知識與技能,患者為了達(dá)到康復(fù)目的,在醫(yī)療活動中既需要積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療,又因?qū)I(yè)知識的缺乏而存在對醫(yī)方的依賴,從表面上看，醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)并不完全相對應(yīng)。但這并不能否定醫(yī)患關(guān)系在法律上的平等性,醫(yī)方作為法人及其他組織,患者作為自然人,二者作為民事主體是各自獨(dú)立、互不隸屬的,雙方在醫(yī)療活動這種民事活動中,既享有權(quán)利,又負(fù)有義務(wù)。因而,醫(yī)患雙方在法律上的地位是平等的,符合民事法律關(guān)系的特征。

在醫(yī)患關(guān)系中，除強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系外,意思自愿原則貫穿于醫(yī)患關(guān)系的全過程，醫(yī)患雙方的意思表示是自愿的。筆者認(rèn)為,從醫(yī)患關(guān)系的建立、變更到終止以及醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的確定等,都是基于醫(yī)患雙方的自愿。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇和開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在權(quán)限范圍內(nèi)自主決定患者醫(yī)療費(fèi)用的減免，在患者不履行配合治療的義務(wù)或提出無理要求等特殊情形下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)自愿決定解除與患者之間的醫(yī)患關(guān)系。而患者在自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下,還可以選擇醫(yī)生及治療方案等,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足患者的要求,患者還可自主決定解除與醫(yī)方的醫(yī)患關(guān)系。這些情況都可說明醫(yī)患關(guān)系符合民事法律關(guān)系當(dāng)事人意思自愿的原則。那種認(rèn)為因?yàn)獒t(yī)院有強(qiáng)制接受患者的義務(wù)，因而醫(yī)患關(guān)系不具有民事性質(zhì)的觀點(diǎn)有明顯不妥之處。在我國市場經(jīng)濟(jì)體制下，許多從事公共服務(wù)的經(jīng)營主體都作為市場主體參與民事合同關(guān)系，在這些合同關(guān)系中都具有強(qiáng)制締約義務(wù)，如公共交通部門。因此，不能認(rèn)為醫(yī)方具有強(qiáng)制締約義務(wù)，就排除醫(yī)患關(guān)系的民事性質(zhì)。另外，在市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)患雙方等價有償?shù)慕煌绞揭卜厦袷玛P(guān)系的特征。

因此，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系。一般情況下，醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療服務(wù)合同,成立醫(yī)療合同關(guān)系；特殊情形下，雙方成立醫(yī)療事務(wù)的無因管理關(guān)系:一是醫(yī)師對院外昏迷患者主動加以治療，或是第三人將意識不明或不能作意思表示的患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時,該第三人表示不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的情況；二是對自殺未遂等情況下不愿就醫(yī)者進(jìn)行救治的情形。

（二）在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,醫(yī)患關(guān)系是一種行政法律關(guān)系

基于社會公共安全的目的,世界各國對新生兒及幼兒等實(shí)行強(qiáng)制預(yù)防接種制度,對吸毒、性病、艾滋病及其他一些傳染性疾病進(jìn)行強(qiáng)制治療或者隔離，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取強(qiáng)制性的緊急措施。在這一領(lǐng)域,醫(yī)患關(guān)系是一種行政法律關(guān)系,屬于公法的范疇。

在強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系中,政府、衛(wèi)生部門和其他有關(guān)部門負(fù)有強(qiáng)制診療的義務(wù),而患者則負(fù)有強(qiáng)制治療的義務(wù)。根據(jù)1989年頒布的《傳染病防治法》和2003年國務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，在這種法律關(guān)系中，衛(wèi)生行政部門和有關(guān)政府機(jī)關(guān)是行使行政職權(quán)的行政主體，控制發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行,所采取的控制措施是行政措施,是政府行為。在突發(fā)事件發(fā)生后,國務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部,負(fù)責(zé)對突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮,衛(wèi)生部門和其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi),做好相應(yīng)工作；另一方面,全國突發(fā)事件應(yīng)急指揮部對地方突發(fā)事件應(yīng)急處理進(jìn)行督察與指導(dǎo),地方政府與部門要給予配合,省、自治區(qū)、直轄市突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部對本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急處理進(jìn)行督察與指導(dǎo)。因此，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,醫(yī)患關(guān)系中有一方主體是行政主體，強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系是由國家強(qiáng)制力保證實(shí)現(xiàn)的。在我國,《傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》等法規(guī)對各種傳染病的預(yù)防和治療作了明確的規(guī)定,較全面地規(guī)范了強(qiáng)制治療的各種情形,規(guī)定了不認(rèn)真實(shí)施傳染防治有關(guān)人員和機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)需求是人們的基本生活需求，醫(yī)療服務(wù)所涉及的關(guān)系完全符合《消法》關(guān)于適用于商品、服務(wù)兩類消費(fèi)關(guān)系的規(guī)定要求，雙方之間是一種生活消費(fèi)關(guān)系。明確醫(yī)患關(guān)系的這一性質(zhì)，有利于明確患者作為消費(fèi)者所應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，如消費(fèi)者的安全權(quán)、知悉權(quán)、選擇權(quán)、索賠權(quán)、接受服務(wù)時其人格尊嚴(yán)受到尊重的權(quán)利等；有利于患者作為消費(fèi)者在其權(quán)利受到侵害以后，造成病人的人身傷害以后，病人可以尋求消協(xié)等消費(fèi)者團(tuán)體的保護(hù)；有利于社會實(shí)質(zhì)公正的實(shí)現(xiàn)。但在明確醫(yī)患關(guān)系適用《消法》的同時，并不能否認(rèn)其民事合同性質(zhì)，《消法》不能解決的法律關(guān)系應(yīng)適用民事法律，而《消法》和民事性質(zhì)的法律在這一領(lǐng)域起著不同的作用，為公平解決醫(yī)患矛盾，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系都起著其不可替代的作用。

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1673-0046（2010）10-0049-04