張衛(wèi)華

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046)

方劑學(xué)課程是中醫(yī)教育的主干課程,具有聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用,因此方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量直接影響著中醫(yī)教育的整體質(zhì)量。近年來,各個(gè)中醫(yī)高等院校在方劑學(xué)教學(xué)改革方面做出了有益的嘗試,取得了較好的成效,但是仍存在一些問題亟待解決。本文通過對(duì)方劑學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀分析,針對(duì)存在問題提出對(duì)策,為方劑學(xué)教學(xué)改革的繼續(xù)推進(jìn)提供思路。

一、方劑學(xué)教學(xué)改革的研究現(xiàn)狀

1.教學(xué)手段改革

有學(xué)者[1]研制方劑方歌測試平臺(tái),隨機(jī)抽取期末考試答卷,進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果表明了熟記方劑歌訣是提高理解和綜合運(yùn)用方劑不可或缺的前提,有助于提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量。馬鳳麗[2]等在方劑學(xué)教學(xué)中引入了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式,發(fā)現(xiàn)此教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,增強(qiáng)師生互動(dòng),豐富教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)質(zhì)量。也有學(xué)者[3]認(rèn)為多媒體在《方劑學(xué)》教學(xué)中有諸多的優(yōu)點(diǎn),它能使教學(xué)內(nèi)容形象、真切,有助于更新教育觀念,促進(jìn)創(chuàng)新教育,但多媒體也存在一些不足,需要與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合。

2.教學(xué)方法創(chuàng)新

熊洪艷[4]等采用知識(shí)競賽方式,將其運(yùn)用于方劑學(xué)教學(xué)改革中,并用問卷調(diào)查形式對(duì)知識(shí)競賽法在方劑學(xué)教學(xué)改革中的運(yùn)用進(jìn)行量化評(píng)估,為提高中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供了依據(jù)。南淑玲[5]則認(rèn)為在教學(xué)方法上可以采用講授法與互動(dòng)法相結(jié)合,提出一些問題來討論,從而有效地調(diào)動(dòng)思維活動(dòng),促進(jìn)學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容,增加學(xué)習(xí)興趣。范穎[6]認(rèn)為教師授課時(shí)應(yīng)做到目標(biāo)明確,內(nèi)容適度,重點(diǎn)突出。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法,能使得方劑學(xué)教學(xué)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo),有條不紊地進(jìn)行教學(xué)。張勝[7]提出方劑學(xué)教學(xué)應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行討論課,教師在方劑學(xué)討論課前應(yīng)精心設(shè)計(jì),在討論課中教師又應(yīng)注意引導(dǎo)實(shí)施,鼓勵(lì)人人參與,并做好總結(jié)性發(fā)言。

3.教學(xué)模式的改革

賈波[8]在方劑學(xué)授課中運(yùn)用案例式教學(xué),讓學(xué)生在案例探究中自主構(gòu)建自己的知識(shí)體系的一種教學(xué)模式,研究發(fā)現(xiàn)案例式教學(xué)能激發(fā)學(xué)生潛質(zhì),充分發(fā)揮教學(xué)相長的作用。年莉[9]等為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足,使學(xué)生更好地掌握《方劑學(xué)》知識(shí),在《方劑學(xué)》課程中開展“討論式教學(xué)—自主式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法改革,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生了深刻的影響。

4.師資隊(duì)伍的管理與改革

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)[10]加強(qiáng)教學(xué)人員的能力的培訓(xùn),研究認(rèn)為加強(qiáng)教師的方劑學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),制訂各種配套的規(guī)章制度加強(qiáng)方劑課程的規(guī)范管理,才能切實(shí)保證教學(xué)質(zhì)量的提高。辛增平[11]等對(duì)方劑學(xué)專業(yè)青年教師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié),認(rèn)為在新的教育形勢下,有必要加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)力度,使他們?cè)缛粘刹?成為方劑教學(xué)的中堅(jiān)力量。包括實(shí)行導(dǎo)師培養(yǎng)責(zé)任制、制定培養(yǎng)目標(biāo)、對(duì)青年教師提出具體的職責(zé)要求。

二、存在問題

1.偏于手段方法的革新,忽視教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

從方劑學(xué)教學(xué)改革的研究現(xiàn)狀,我們可以看出,方劑學(xué)教學(xué)相關(guān)的研究都是偏重于研究如何提高教學(xué)質(zhì)量,而忽視了如何去評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量,沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法。雖然教學(xué)手段、方法、模式的改革對(duì)教學(xué)質(zhì)量有一定的提高,但最終還是以考試成績來評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量,而缺乏多方面、多角度的評(píng)價(jià)體系。如何開展方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作,是方劑學(xué)教學(xué)中必須解決的問題。因此,有必要構(gòu)建方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,對(duì)方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行量化考核,才能有效客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。

2.重理論,輕實(shí)踐

方劑學(xué)是基于臨床的課程,培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用方劑的能力也是方劑學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)之一。方劑學(xué)改革中也嘗試采用了“案例式”、“討論式教學(xué)—自主式學(xué)習(xí)”、門診見習(xí)等模式,也確實(shí)對(duì)學(xué)生運(yùn)用方劑的能力有提高作用。但是伴隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的不斷改進(jìn),中醫(yī)高等教育的擴(kuò)大,單純的案例教學(xué)已經(jīng)與當(dāng)代高等教育不相適應(yīng)。而各院校搬遷至大學(xué)城,新校區(qū)相對(duì)偏遠(yuǎn)、配套差的特點(diǎn)也導(dǎo)致學(xué)生臨床見習(xí)幾乎沒有可行性。因此,要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和計(jì)算機(jī)手段,建立以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力為核心的方劑模擬應(yīng)用平臺(tái),使之成為功能齊全的集臨床真實(shí)性、仿真性、綜合性于一體的實(shí)訓(xùn)基地。

三、方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路

方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,既可以全面評(píng)價(jià)教師的教學(xué)水平,實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的量化測評(píng),又可以評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,促進(jìn)本科教學(xué)質(zhì)量不斷提高。評(píng)價(jià)體系應(yīng)該包括學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、教師教學(xué)評(píng)價(jià)、課程影響評(píng)價(jià)三個(gè)部分。

1.學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

改變以往單純以考核成績作為學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的模式,評(píng)價(jià)分為基本功評(píng)價(jià)、應(yīng)用能力評(píng)價(jià)、考核評(píng)價(jià)三個(gè)部分?；竟υu(píng)價(jià):如我校可以利用教研室現(xiàn)有的“方劑歌訣測試平臺(tái)”系統(tǒng),測試學(xué)生方歌(或方劑的組成、功用、主治)情況,系統(tǒng)自動(dòng)打分。應(yīng)用能力評(píng)價(jià):分為“案例分析”和“標(biāo)準(zhǔn)化病人處方”兩個(gè)部分,參照標(biāo)準(zhǔn)答案,根據(jù)學(xué)生完成情況打分。考核評(píng)價(jià):期末,考核由學(xué)校統(tǒng)一安排,從學(xué)校題庫中隨機(jī)抽取試卷。

2.教師教學(xué)評(píng)價(jià)

包括教學(xué)隊(duì)伍評(píng)價(jià)、教學(xué)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)、學(xué)生反饋評(píng)價(jià)三個(gè)部分。教學(xué)隊(duì)伍評(píng)價(jià):由教務(wù)處教學(xué)科、教研室主任對(duì)任課教師所進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容實(shí)施情況作出定期或不定期檢查,并完成評(píng)價(jià)積分表。教學(xué)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià):由學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)完成,隨機(jī)抽查,對(duì)教學(xué)人員的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià),并完成相關(guān)評(píng)價(jià)表,由非教研室老師匯總計(jì)算積分。

學(xué)生反饋評(píng)價(jià):學(xué)生填寫相關(guān)評(píng)價(jià)表,對(duì)任課教師的課程講授、輔導(dǎo)、作業(yè)批改、實(shí)踐指導(dǎo)等各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)作出評(píng)價(jià),由非教研室老師匯總計(jì)算積分。

3.課程影響調(diào)查評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生專業(yè)興趣影響的評(píng)價(jià):由學(xué)生不記名形式填寫,學(xué)習(xí)方劑學(xué)后對(duì)其專業(yè)興趣影響的調(diào)查表,由非任教老師匯總并計(jì)算積分。對(duì)臨床課程學(xué)習(xí)影響的評(píng)價(jià):在方劑學(xué)課程結(jié)束后的一個(gè)學(xué)期由中醫(yī)臨床各科任課老師根據(jù)實(shí)際情況填寫調(diào)查表,匯總并計(jì)算積分。

集合各類評(píng)價(jià)積分,利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析不同評(píng)價(jià)方法之間的關(guān)聯(lián),分析學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、教師教學(xué)評(píng)價(jià)、課程影響評(píng)價(jià)之間的關(guān)聯(lián)度。確定各評(píng)價(jià)方法的積分方式和積分比例,并最終確定教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法的各個(gè)量表,形成方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

四、方劑模擬應(yīng)用平臺(tái)的建設(shè)設(shè)想

利用現(xiàn)代教育技術(shù)建成融臨床實(shí)景、仿真、學(xué)習(xí)、測試于一體的多功能綜合性識(shí)證用方體驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)的開放性平臺(tái)。模擬平臺(tái)應(yīng)該具有計(jì)算機(jī)人機(jī)交互系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)模擬病人、多系統(tǒng)多層次多樣式的案例標(biāo)本庫、真人模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人等。

1.設(shè)計(jì)和制作計(jì)算機(jī)病人

國外醫(yī)學(xué)教育中,計(jì)算機(jī)模擬病人已經(jīng)被廣泛運(yùn)用,因此方劑學(xué)教學(xué)所需的,基本符合中醫(yī)證候特點(diǎn)的計(jì)算機(jī)模擬病人,在設(shè)計(jì)和制作的技術(shù)層面上是完全可實(shí)現(xiàn)的。計(jì)算機(jī)模擬病人是由主控計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、模擬人體模型和病人信息顯示屏三部分組成的“電子病人”。計(jì)算機(jī)模擬病人可提供面色、脈象等,對(duì)于不同的疾病,模擬病人會(huì)發(fā)出不同的聲音,如咳嗽、呻吟等,這些仿真的聲音可以作為提供診斷的重要參考。學(xué)生可以在患有某種疾病的模擬人體模型上進(jìn)行中醫(yī)四診資料的收集,并將辨證和運(yùn)用方劑(包括組成和劑量)的結(jié)論輸人計(jì)算機(jī),這時(shí)顯示屏就會(huì)將辨證過程及診斷結(jié)論顯示出來,并由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行“計(jì)分”。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培養(yǎng)

培養(yǎng)符合方劑應(yīng)用特色的模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人(S imulated standardized patient,簡稱 SSP),在學(xué)生中選取口頭表達(dá)能力和責(zé)任心較強(qiáng)并具有一定威信、做事公平公正的學(xué)生若干名為 SSP,被選的學(xué)生應(yīng)熟練地掌握問診內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并有適當(dāng)?shù)谋硌莶拍芎碗S機(jī)應(yīng)變能力。根據(jù)方劑學(xué)教學(xué)大綱,選擇典型的銀翹散、大承氣湯、小柴胡湯、理中丸、逍遙散等為素材,組織有經(jīng)驗(yàn)的教師撰寫相關(guān)素材,編寫形式需要模擬醫(yī)生與 SSP的問診對(duì)話。選擇培養(yǎng)的SSP,讓學(xué)生分組對(duì) SSP進(jìn)行望聞問切以提取四診資料,然后做出辨證,給出方藥,也可以在課前將相應(yīng)的資料發(fā)給學(xué)生,讓他們借助教材、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料等做出初步假設(shè),為證實(shí)假設(shè),解決問題,學(xué)生們會(huì)主動(dòng)去詢問病史,從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。

3.案例標(biāo)本庫的建立

案例庫的案例包括以下幾種:選取經(jīng)典方劑使用Author ware制作圖文聲音結(jié)合的案例,運(yùn)用 flash制作情景動(dòng)畫案例,選取臨床真實(shí)病例拍攝制作的案例。然后將這些案例通過計(jì)算機(jī)終端資源共享,基于高性能計(jì)算機(jī)服務(wù)器平臺(tái),學(xué)生在模擬應(yīng)用平臺(tái)中可以自由調(diào)取案例,進(jìn)行分析,并且給出辨證結(jié)論和方藥,最終由計(jì)算機(jī)進(jìn)行評(píng)分,并且集中討論。

五、結(jié)語

方劑學(xué)教學(xué)改革是的最終目的是提高教學(xué)質(zhì)量,使得學(xué)生能夠更好地掌握方劑基本知識(shí),提高臨床運(yùn)用方劑的能力。方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建可以客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量,不僅能夠在校內(nèi)實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià),也為衡量中醫(yī)院校之間的方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供了依據(jù)。國醫(yī)大師周仲英教授倡導(dǎo)“中醫(yī)學(xué)生應(yīng)該早臨床、多臨床”,而建成體系健全、功能完善、共享高效的方劑模擬應(yīng)用平臺(tái)則為中醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床”提供了空間。通過以上的工作,可以探索方劑學(xué)課程改革在應(yīng)用型中醫(yī)藥高級(jí)人才培養(yǎng)中的先行作用及其向臨床各科辨證用方教學(xué)內(nèi)容的延伸效應(yīng),開創(chuàng)方劑學(xué)教學(xué)改革的新模式,充分體現(xiàn)方劑學(xué)融合基礎(chǔ)貫通臨床的課程屬性。

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