朱亮

（華北理工大學(xué)，河北唐山 063000）

中藥學(xué)和方劑學(xué)屬于中醫(yī)本科教育四大基礎(chǔ)課程，為考研與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程，都包含著中藥性味歸經(jīng)、功效主治等內(nèi)容，聯(lián)系非常緊密，在中醫(yī)本科教育中占有非常重要的地位。中藥學(xué)開設(shè)在本科第三學(xué)期，為第四學(xué)期方劑學(xué)課程的前置課程，本科生方劑學(xué)習(xí)的前提是完成中藥學(xué)課程學(xué)習(xí)。但在方劑學(xué)教學(xué)活動(dòng)中課程組教師經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果未達(dá)預(yù)期，常有知識(shí)點(diǎn)不能熟練掌握的問題。究其原因，固然有學(xué)生學(xué)習(xí)能力和時(shí)間不足，但也有一部分因素是因?yàn)閮杀窘滩膬?nèi)容前后對(duì)應(yīng)不完全統(tǒng)一，學(xué)生無法適應(yīng)教材體系的變化。中藥學(xué)和方劑學(xué)在章節(jié)分類方式、章節(jié)名稱、教材重點(diǎn)內(nèi)容方面有著很多不同的地方，故而本文以比較的方式從總論、各論、邏輯關(guān)系、重點(diǎn)內(nèi)容介紹等方面來梳理兩門課程的異同點(diǎn)，以期幫助學(xué)生更加直觀地理解兩門課程體系的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，加強(qiáng)中藥學(xué)與方劑學(xué)內(nèi)在聯(lián)系的目的去學(xué)習(xí)，從而做到學(xué)習(xí)效果事半功倍。本文所比較教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》與《方劑學(xué)》。

一、中藥學(xué)和方劑學(xué)的起源和聯(lián)系

從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展邏輯上看應(yīng)先有中藥后有方劑，例如山海經(jīng)中記載了中藥160余種[1]，“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”（淮南子修務(wù)訓(xùn)），到了商代，才有“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草，以為湯液”。但從目前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載上來說，中藥與方劑的相關(guān)記載幾乎同時(shí)出現(xiàn)，比如五十二病方中的記載涉及病名100多個(gè)，治療方劑280余首，藥物240多種[2]，黃帝內(nèi)經(jīng)中涉及的中藥27味，方劑13首[3]。古代傳統(tǒng)中醫(yī)以師帶徒經(jīng)常中藥學(xué)和方劑學(xué)糅合在一起學(xué)習(xí)，直到近現(xiàn)代中學(xué)才逐漸將中藥和方劑分割開來，形成系統(tǒng)化的中藥專著和方劑學(xué)專著[4]。所以中藥學(xué)和方劑學(xué)從最初的起源上就具有非常緊密的聯(lián)系，在教師的授課過程中也經(jīng)常涉及對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)。比如方劑學(xué)授課過程中方解部分就包含了中藥學(xué)里藥物功效，而中藥學(xué)里藥物的功效又來源于中醫(yī)史上著名方劑對(duì)中藥功效的歸納與總結(jié)。中藥學(xué)是學(xué)習(xí)方劑學(xué)的基礎(chǔ)，方劑學(xué)是中藥功效的具體運(yùn)用。具體到本科教學(xué)工作中，中藥學(xué)和方劑學(xué)教材在綜合各論部分都有很強(qiáng)的相似性，具體研究內(nèi)容都是中藥材對(duì)疾病的治療作用，中藥學(xué)和方劑學(xué)在總論和各論章節(jié)的分類上也有很強(qiáng)的相似性，學(xué)生在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》時(shí)也經(jīng)常參考《中藥學(xué)》教材的內(nèi)容。但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生疑問，這兩本教材的理論基礎(chǔ)好像并不完全相同，教材知識(shí)體系框架也有不同，這不但影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也容易使學(xué)生產(chǎn)生困擾，難以形成完整的知識(shí)體系。故而下文將從不同角度比較《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》教材理論體系的異同點(diǎn)。

二、中藥學(xué)和方劑學(xué)的區(qū)別

（一）中藥學(xué)和方劑學(xué)總論側(cè)重點(diǎn)不同

在總論部分兩本教材都是以理論起源作為第一章，從第二章開始就有不同的側(cè)重點(diǎn)。中藥學(xué)第二章為中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏；第三章為中藥的炮制；第四章為中藥的配伍、用藥禁忌、劑量與用法；最后才是中藥的分類（附）。方劑學(xué)從第二章開始著重介紹的是方劑的分類、劑型、劑型、煎服方法、組方原則與變化。從總論中我們可以看出中藥學(xué)主要是圍繞中藥的采集、炮制、調(diào)劑環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)，而方劑學(xué)主要圍繞的是中醫(yī)功效配伍和具體運(yùn)用環(huán)節(jié)?？傉摬糠值闹攸c(diǎn)體現(xiàn)了整本教材的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，所以中藥學(xué)和方劑學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)并不相同。

（二）中藥學(xué)和方劑學(xué)在各論中章節(jié)不同

1.章節(jié)名稱對(duì)應(yīng)關(guān)系不明確

兩本教材在各論的章節(jié)名稱基本是對(duì)應(yīng)關(guān)系，如解表藥對(duì)應(yīng)解表劑等，但是有時(shí)又出現(xiàn)一對(duì)多的對(duì)應(yīng)關(guān)系。有時(shí)章節(jié)順序又不相同。中藥學(xué)將方劑學(xué)中第十六章祛濕劑分別寫成化濕藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥三章。中藥學(xué)中止血藥和活血化瘀藥分別是兩章內(nèi)容，而對(duì)應(yīng)的方劑學(xué)只有理血?jiǎng)┮徽聝?nèi)容。中藥學(xué)中攻毒殺蟲止癢藥和拔毒化腐生肌藥兩部分在方劑學(xué)中只有第二十一章治癰瘍劑與之對(duì)應(yīng)。又例如方劑學(xué)相對(duì)中藥學(xué)多出和解劑、祛暑劑、表里雙解劑三章無法對(duì)應(yīng)。為什么兩個(gè)教材從功效分類上有如此區(qū)別？從思維導(dǎo)圖中我們可以得出結(jié)論，中藥學(xué)和方劑學(xué)的章節(jié)歸納原則不同，沒有按照統(tǒng)一的規(guī)律進(jìn)行整理，而不統(tǒng)一的歸納整理方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)是有一定影響的[5]。中藥學(xué)中化濕藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥三章對(duì)應(yīng)節(jié)方劑學(xué)中祛濕劑，同理在中藥學(xué)中的止血藥和活血化瘀藥，對(duì)應(yīng)方劑學(xué)中的理血?jiǎng)?，如將兩本教材中的功效分類統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解會(huì)有很大的幫助。

2.章節(jié)名稱、藥物定義不統(tǒng)一

中藥學(xué)和方劑學(xué)在學(xué)習(xí)過程中一般有先后承接關(guān)系，例如第一章解表藥和解表劑的對(duì)應(yīng)關(guān)系非常明確，都是以治療表證為主，中藥學(xué)教材為：“凡以發(fā)散表邪為主要功效，常用以治療表證的藥物，稱解表藥”，方劑學(xué)教材中為“凡以發(fā)汗、解肌、透疹等作用為主，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑。”都以解表作用為主，具有治療表證的功效，學(xué)生可以直觀地理解解表藥如何應(yīng)用于解表劑，以及解表劑中使用了哪些不屬于解表藥的藥物，其配伍原理是什么。

但在學(xué)習(xí)過程中我們可以發(fā)現(xiàn)中藥學(xué)和方劑學(xué)的章節(jié)名稱偶有不同，比如補(bǔ)益劑和補(bǔ)虛藥、固澀劑和收澀藥、治癰瘍劑和拔毒化腐生肌藥等。雖然含義相同，但不同名而同意的章節(jié)名稱容易讓學(xué)生無法準(zhǔn)確把握章節(jié)概念。同理在方劑學(xué)教材的方解中經(jīng)常出現(xiàn)和中藥學(xué)不同的功效說明，比如小青龍湯方解中有“桂枝化氣行水以利內(nèi)飲之化”，而中藥學(xué)中桂枝的功效是“解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助陽化氣”[6]，這也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)理解。對(duì)后面學(xué)習(xí)方劑學(xué)有一定的影響，建議中藥學(xué)教材和方劑學(xué)教材在章節(jié)名稱和功效定義上應(yīng)盡量標(biāo)準(zhǔn)化。

3.中藥學(xué)和方劑學(xué)章節(jié)順序不同

兩本教材在各論開始的前幾章都為解表、清熱、瀉下，這給了學(xué)生一個(gè)初始印象：這兩本教材章節(jié)分布基本相同，但是在后面的章節(jié)排列順序就有明顯的不同，中藥學(xué)中祛痰消食驅(qū)蟲藥在前，而在方劑學(xué)中祛痰消食驅(qū)蟲藥在后；在方劑學(xué)中補(bǔ)益劑、固澀劑、安神劑、開竅劑在前，而中藥學(xué)中這幾章對(duì)應(yīng)的內(nèi)容排列順序靠后。在章節(jié)下面的小節(jié)排序中也存在類似的情況，例如圖三中可以看到，補(bǔ)虛藥分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰四節(jié)，而補(bǔ)益劑分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)六個(gè)小節(jié)。這導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不自覺地將中藥學(xué)和方劑學(xué)進(jìn)行邏輯脫鉤，弱化了中藥學(xué)與方劑學(xué)的邏輯對(duì)應(yīng)關(guān)系，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)。中醫(yī)的學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在中藥學(xué)學(xué)習(xí)完畢后我們應(yīng)該能夠?qū)Ψ絼W(xué)有一個(gè)大概的了解，并且方劑學(xué)的學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該通過章節(jié)分類、排列順序等內(nèi)容上引起學(xué)生對(duì)中藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)的回憶和思考，這樣才能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。所以建議將中藥學(xué)和方劑學(xué)的章節(jié)順序進(jìn)行統(tǒng)一整理，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中知識(shí)體系的形成更加輕松[7]。

（三）少數(shù)章節(jié)無對(duì)應(yīng)關(guān)系

從《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》教材的思維導(dǎo)圖中我們可以看出，方劑學(xué)有和解劑、祛暑劑、表里雙解劑三章無法和中藥學(xué)的章節(jié)對(duì)應(yīng)，和解劑所使用理論和方劑學(xué)中大部分方劑的理論并不相同，應(yīng)該是來源于“傷寒論”理論體系，對(duì)于大二的學(xué)生來說并沒有形成“傷寒論”的理論體系，不利于學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)。而中藥學(xué)中使用了和解體系的藥物只有柴胡和黃芩，這種情況可以采取兩種統(tǒng)一方式，一種是中藥學(xué)中專門設(shè)置以柴胡黃芩組成的“和解藥”，另一種就是將和解劑按照中藥學(xué)中的分類方式放到行氣劑中。祛暑劑所用藥物一部分以解表藥為主，一部分以清熱利濕益氣藥物為主，這可以從兩方面理解，一種是中藥學(xué)中應(yīng)另加一個(gè)章節(jié)專門講述祛暑藥物，另一種是方劑學(xué)的祛暑劑可以分解到解表劑、清熱劑和補(bǔ)氣劑里面從而取消祛暑劑。表里雙解劑是解表和治里的綜合，如果按照這個(gè)邏輯來講，是否可以出現(xiàn)攻補(bǔ)兼施劑、平調(diào)寒熱劑、臟腑同治劑、氣血雙補(bǔ)、活血補(bǔ)氣劑等多種功效并見的方劑分類，而方劑學(xué)中的治燥劑主要包括了解表藥、補(bǔ)益藥、祛濕藥，是否可以放在補(bǔ)益劑和祛濕劑中，以統(tǒng)一中藥學(xué)和方劑學(xué)的章節(jié)邏輯關(guān)系，如果確實(shí)要單獨(dú)列出章節(jié)的話，應(yīng)該針對(duì)治燥劑的用藥特點(diǎn)加以說明[7]。

（四）中藥學(xué)所涉及藥物和方劑學(xué)涉及的中藥范圍不完全重疊

其中最明顯的例子就是三七這味藥物，在現(xiàn)代臨床運(yùn)用和實(shí)驗(yàn)室研究中都具有非常重要的地位，在中國知網(wǎng)可以搜索到關(guān)于三七的期刊論文10 349篇，但是方劑學(xué)中并沒有任何包含三七的方劑。中藥學(xué)解表藥中有胡荽、西河柳，都能夠發(fā)表透疹，但是方劑學(xué)中并沒有包含這兩種藥物的方劑存在，學(xué)生無法對(duì)這兩種中藥的臨床應(yīng)用產(chǎn)生更深刻的印象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)在中藥學(xué)教材中共有中藥442味，其中195味沒有在方劑學(xué)中出現(xiàn)，占比為44.1%。如果算上附藥則一共有576味中藥，276味沒有出現(xiàn)在方劑學(xué)教材中，占比51.2%。同樣在方劑學(xué)中也有類似的情況，比如開竅劑中有龍腦、金箔、玳瑁等都是中藥學(xué)中沒有介紹的藥材，這也可能會(huì)影響學(xué)生對(duì)這些中藥方劑的掌握。

同理還有中藥學(xué)的功效和方劑學(xué)的藥材功效有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的現(xiàn)象，這也會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)和判斷。比如方劑學(xué)半夏瀉心湯中提到：“生姜以散水氣”，中藥學(xué)中生姜的功效為“解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解魚蟹毒”，并沒有散水氣這一功效。當(dāng)然一味中藥本身就具有多種功效，無法用簡單的幾個(gè)詞匯就完全進(jìn)行概括，但是中藥的功效在中藥學(xué)和方劑學(xué)中的變化過于突兀會(huì)使學(xué)生無所適從，建議在方劑學(xué)授課過程中可收錄一些密切結(jié)合臨床的方劑，淘汰一些臨床使用較少的方劑，進(jìn)一步充實(shí)完善方劑學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，減少學(xué)生的困惑[8]。

綜上所述，中藥學(xué)和方劑學(xué)起源相近，關(guān)系密切，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中有著非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿媽?duì)應(yīng)關(guān)系，但是中藥學(xué)和方劑學(xué)在教學(xué)過程中的側(cè)重點(diǎn)也有著不同，中藥學(xué)側(cè)重于單位中藥的采集、炮制、臨床應(yīng)用，方劑學(xué)側(cè)重于中藥的功效、中藥之間的配伍、劑量和服藥方法[9]。由于中藥學(xué)和方劑學(xué)在總論、章節(jié)分類、各論內(nèi)容中的某些不同，會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及知識(shí)體系構(gòu)建，故而作者建議在今后的教材中針對(duì)中藥學(xué)和方劑學(xué)的章節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系、順序、概念定義、章節(jié)分類、藥物和方劑的取舍方面進(jìn)行重新梳理，教師在授課過程中也可針對(duì)這些情況進(jìn)行課程優(yōu)化，將中藥學(xué)和方劑學(xué)從總論到各論的多個(gè)領(lǐng)域統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)化，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)工作量，提高學(xué)習(xí)效果，并且也可以減輕教師在教學(xué)過程中的工作量，并對(duì)中醫(yī)理論的統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)化有非常重要的幫助。