王 璞 邢 丹 黃新峰

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100102；2.北京郵電大學(xué)圖書館，北京 100876

《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥專業(yè)的重要課程之一，目前高校各專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)基本沿用中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)思路，即以培養(yǎng)處方能力為主。但是，中藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位主要是擔(dān)任藥師，新藥研發(fā)和推介等，故需通過(guò)《方劑學(xué)》獲得與中藥相關(guān)的臨床知識(shí)而不是處方能力，基于這一需求，對(duì)中藥專業(yè)《方劑學(xué)》進(jìn)行教學(xué)改革具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的意義

近年來(lái)全社會(huì)對(duì)本科生就業(yè)問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注，用人單位非常重視畢業(yè)生應(yīng)用知識(shí)的能力，對(duì)實(shí)用性要求較高，因此中醫(yī)藥教育也要順應(yīng)就業(yè)需求，考慮學(xué)以致用[1]。因此，應(yīng)調(diào)整和創(chuàng)新各學(xué)科的教學(xué)思路與方法，使學(xué)生能學(xué)以致用，將所學(xué)知識(shí)更好的適應(yīng)社會(huì)需求，這對(duì)于學(xué)生在大學(xué)期間所學(xué)知識(shí)向就業(yè)實(shí)際工作的合理轉(zhuǎn)化有著現(xiàn)實(shí)意義。其次，為了考慮學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，基本理論也不能荒廢。因此，通用人才的培養(yǎng)需要知識(shí)與能力并重，基本理論和實(shí)用知識(shí)兼顧。

2 中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的目的

本研究的目的就是綜合考慮基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力兩方面的要求，在不降低《方劑學(xué)》教學(xué)基本要求的前提下，兼顧就業(yè)市場(chǎng)對(duì)學(xué)生的要求。

從就業(yè)出口來(lái)看，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床工作，而中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要是擔(dān)任藥師、新藥研發(fā)（臨床監(jiān)察）和新藥推介（針對(duì)臨床醫(yī)生的講師和醫(yī)藥代表）等工作。這些工作對(duì)《方劑學(xué)》知識(shí)的第一需求并不是獲得臨床處方的能力，因此若完全按照中醫(yī)類學(xué)科的《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容、大綱和模式授課，將不能完全適應(yīng)中藥專業(yè)學(xué)生的知識(shí)需求，因此中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)具有自己的特色，有專用的教材、教學(xué)大綱，其教學(xué)方法和教學(xué)思路等也應(yīng)該有所改進(jìn)。

雖然中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生就業(yè)出口不在臨床一線，但他們所從事的工作又離不開臨床，所以他們也需要豐富的臨床用藥知識(shí)，而藥學(xué)各專業(yè)課程設(shè)置都沒有中醫(yī)臨床課，因此《方劑學(xué)》在使得中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生獲得臨床用藥知識(shí)方面就尤為重要。然而，當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)藥院校中藥專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)課時(shí)設(shè)置反而比中醫(yī)專業(yè)少。

因此，我們重點(diǎn)研究了如何適當(dāng)調(diào)整中藥學(xué)院的《方劑學(xué)》教學(xué)方法、內(nèi)容及與之適應(yīng)的教學(xué)大綱，使中藥專業(yè)學(xué)生在掌握《方劑學(xué)》基本知識(shí)的同時(shí)，兼顧與本專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)的《方劑學(xué)》相關(guān)知識(shí)，又能拓展與就業(yè)有關(guān)的實(shí)用的知識(shí)面，在應(yīng)用能力上有提升，即保證學(xué)生在《方劑學(xué)》有限的學(xué)時(shí)里獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在保證學(xué)生畢業(yè)時(shí)具有較強(qiáng)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，又不缺少持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)知識(shí)和能力方面，充分發(fā)揮《方劑學(xué)》課程應(yīng)有的作用。

3 教學(xué)改革需解決的關(guān)鍵問(wèn)題

我們認(rèn)為，中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)在于將《方劑學(xué)》核心知識(shí)與中藥學(xué)院學(xué)生的特殊需求有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在《方劑學(xué)》有限的課時(shí)內(nèi)獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)。要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是如何在較少的課時(shí)內(nèi)完成更為豐富的教學(xué)內(nèi)容，在保證核心知識(shí)、基本知識(shí)講授的基礎(chǔ)上適當(dāng)兼顧專業(yè)需求。

4 研究方法和研究?jī)?nèi)容

本研究旨在使中藥學(xué)院的學(xué)生通過(guò)《方劑學(xué)》有限的學(xué)時(shí)獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為了既保證在有限的課時(shí)內(nèi)適當(dāng)兼顧就業(yè)市場(chǎng)對(duì)中藥專業(yè)學(xué)生的特殊要求，又保證學(xué)生能系統(tǒng)掌握《方劑學(xué)》的基本知識(shí)、重點(diǎn)掌握核心知識(shí)，我們采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法、文獻(xiàn)研究法、調(diào)查法、個(gè)案研究法和統(tǒng)計(jì)分析法進(jìn)行了以下內(nèi)容的研究。

4.1 教學(xué)中必須保證的核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容

我們認(rèn)為《方劑學(xué)》的基本知識(shí)和核心知識(shí)對(duì)于各專業(yè)是相同的，但是由于各專業(yè)《方劑學(xué)》學(xué)時(shí)設(shè)置不同，學(xué)生將來(lái)要進(jìn)入的行業(yè)也不同，因此對(duì)基本知識(shí)和核心知識(shí)的講授，其深度和廣度方面又有差別。為保證研究結(jié)論準(zhǔn)確和嚴(yán)謹(jǐn)，有必要通過(guò)文獻(xiàn)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法再次確認(rèn)《方劑學(xué)》教學(xué)中必須保證的核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容。首先，通過(guò)縱向和橫向的比較，提煉出《方劑學(xué)》的基本知識(shí)和核心知識(shí)：縱向方面，研究建國(guó)以來(lái)各版《方劑學(xué)》教材，了解《方劑學(xué)》內(nèi)容的變化情況；橫向方面，研究國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)藥大學(xué)針對(duì)各專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)大綱，了解各學(xué)校各專業(yè)都重視的《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容。其次，進(jìn)一步訪問(wèn)教學(xué)管理部門對(duì)《方劑學(xué)》課程設(shè)置的建議，訪問(wèn)資深的《方劑學(xué)》教師以了解前賢和同仁在《方劑學(xué)》教學(xué)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。再次，總結(jié)作者個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)。其對(duì)方劑學(xué)的知識(shí)體系和對(duì)中藥專業(yè)學(xué)生的知識(shí)需求都有切身的體會(huì)。通過(guò)以上方法確定了《方劑學(xué)》必須講授的核心基礎(chǔ)知識(shí)。

4.2 學(xué)生所需知識(shí)的特點(diǎn)以及與《方劑學(xué)》的相關(guān)性

（1）調(diào)查研究中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，以及《方劑學(xué)》在各專業(yè)課程設(shè)置中的比重，并調(diào)查中藥學(xué)各專業(yè)在校學(xué)生對(duì)《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)的需求和教改建議。（2）了解中藥學(xué)院各專業(yè)的就業(yè)出口，調(diào)查已畢業(yè)學(xué)生在各自工作崗位上對(duì)已學(xué)《方劑學(xué)》知識(shí)的應(yīng)用情況及所需補(bǔ)充的相關(guān)知識(shí)。（3）調(diào)查用人單位對(duì)中藥學(xué)各專業(yè)畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力的需求，并分析確認(rèn)其中哪些是《方劑學(xué)》教學(xué)能夠給予學(xué)生的。

4.3 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的最佳知識(shí)結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的教學(xué)方案

根據(jù)以上研究結(jié)果，將各種研究方法得到的結(jié)論進(jìn)行歸納和總結(jié)，將《方劑學(xué)》必須講授的核心基礎(chǔ)知識(shí)與中藥學(xué)院各專業(yè)學(xué)生對(duì)《方劑學(xué)》的特殊需求有機(jī)地結(jié)合，得到適當(dāng)調(diào)整《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的方案，制定了適合中藥專業(yè)的教學(xué)大綱。

5 本研究的結(jié)論

5.1 《方劑學(xué)》核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容

比較建國(guó)以來(lái)歷版《方劑學(xué)》教材，發(fā)現(xiàn)各版教材的章節(jié)設(shè)置基本一致。比較我國(guó)比較知名的中醫(yī)藥大學(xué)《方劑學(xué)》課程的教學(xué)大綱，發(fā)現(xiàn)基本內(nèi)容一致但是細(xì)節(jié)有差異。

結(jié)合總結(jié)個(gè)人《方劑學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的核心是相同的，中藥專業(yè)也不例外[2-3]。當(dāng)然，中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的課時(shí)較少，而且中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作與中醫(yī)專業(yè)確實(shí)有所不同，因此中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)方法確實(shí)也需要有自己的特色。

一般說(shuō)來(lái)，《方劑學(xué)》課程的主要內(nèi)容，總論中包括方劑學(xué)發(fā)展史、方劑與治法、方劑的組成變化、劑型和用法，各論是經(jīng)典方劑講解。

5.2 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課程總論教學(xué)的特點(diǎn)

藥學(xué)生出口不論是藥師，藥品推介還是醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)等，都是通過(guò)藥與臨床密切相關(guān)，因此任何一專業(yè)和行業(yè)都必須掌握方劑學(xué)基本知識(shí)，理法方藥缺一不可，因此總論中方劑的組成變化，也就是組方配伍理論和法度，是方劑學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，是必保的核心知識(shí)。

考慮到中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作特點(diǎn)，從劑型與成藥關(guān)系密切角度考慮，總論中除治法和組成變化外，還應(yīng)該重視劑型的講解，應(yīng)把劑型講解提到一個(gè)高度。

中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》課程通常在三年級(jí)開設(shè)，在此前的兩年中，中藥專業(yè)學(xué)生基本都是在學(xué)習(xí)與中藥相關(guān)的課程，如中藥學(xué)、中藥化學(xué)、中藥炮制等，因此中藥專業(yè)學(xué)生對(duì)單味藥的理解和記憶比較深刻。然而臨床等應(yīng)用領(lǐng)域中，中藥的治療作用是以方劑的形式實(shí)現(xiàn)的，所以《方劑學(xué)》總論的教學(xué)中還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中藥和方劑的聯(lián)系與區(qū)別，以理法方藥方劑配伍思路為重點(diǎn)，講解其用藥知識(shí)，這對(duì)于中藥專業(yè)畢業(yè)生將來(lái)開發(fā)新成藥或者作為藥品推介師向臨床醫(yī)師講解宣傳自己的產(chǎn)品都是很有好處的。

5.3 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課程各論中的選方原則

考慮到中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課時(shí)相對(duì)較少，各論中所能選擇的經(jīng)典方劑的數(shù)目相對(duì)就少，必須采用少而精的選方原則，主要是注重方劑對(duì)治法的體現(xiàn)：“方從法出，法隨證立”，“以法為綱，以綱為目，綱舉目張”。

5.3.1 體現(xiàn)法度的方劑 依據(jù)“方從法出，依法統(tǒng)方”的理念，選方和授課時(shí)注重以方表法，重點(diǎn)是能表達(dá)配伍法度的方劑尤其是一方多法的方劑，在課時(shí)有限的情況下并不強(qiáng)調(diào)對(duì)每一張方劑面面俱到。如麻黃湯，麻黃配杏仁，表達(dá)了宣降相因的理肺法度，對(duì)肺系疾病的處方和肺系新藥配方的開發(fā)都具有重要意義。

5.3.2 目前臨床常用的中成藥藥方 藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目的不是臨床醫(yī)師，通過(guò)方劑學(xué)學(xué)習(xí)側(cè)重的不是培養(yǎng)其處方能力，而是實(shí)際應(yīng)用能力，中成藥的使用不可忽視，因此在正方和附方的選擇中盡量選擇一些已經(jīng)具有中成藥劑型而且使用頻率較高的中成藥的方劑，這一特點(diǎn)特別適合于藥店的藥師。

5.3.3 近年新開發(fā)成功的藥方（適合于制藥企業(yè)的藥師） 近年來(lái)，新藥研發(fā)人員將一些經(jīng)典方劑劑型加以改革，成功開出新的中成藥，這些成藥成功的走向市場(chǎng)，既取得了良好的社會(huì)效益，也為制藥企業(yè)帶來(lái)了豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。如由安宮牛黃丸研發(fā)為清開靈就是一個(gè)劑型改革的成功案例；又如逍遙散是疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的傳統(tǒng)名方，今人在此基礎(chǔ)上去生姜加香附、丹皮、梔子增強(qiáng)方劑疏肝解郁的作用，又可治療肝郁化熱，成功的開發(fā)出中成藥舒肝顆粒，舒肝顆粒療效穩(wěn)定，使用安全，價(jià)格便宜，已納入非處方中成藥目錄。這是一個(gè)方劑配伍改革的成功案例。因此，為培養(yǎng)學(xué)生在藥品開發(fā)企業(yè)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和長(zhǎng)足發(fā)展的能力，應(yīng)多選對(duì)古方劑型改革獲配伍調(diào)整取得明顯成功的案例，并重點(diǎn)說(shuō)明其成功的原因和關(guān)鍵點(diǎn)。

5.3.4 《方劑學(xué)》教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié) 中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)還應(yīng)該重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是實(shí)用能力的培養(yǎng)，如模擬藥店藥師、藥品推介師和住院藥師的工作場(chǎng)景，指導(dǎo)學(xué)生充分利用方劑學(xué)知識(shí)撰寫求職報(bào)告病進(jìn)行模擬求職答辯等，通過(guò)以上環(huán)節(jié)的講解和點(diǎn)評(píng)，使方劑學(xué)理論知識(shí)實(shí)用化。實(shí)踐環(huán)節(jié)可以再教學(xué)課時(shí)內(nèi)進(jìn)行，也可以在課外進(jìn)行。

[1] 王璞.中醫(yī)藥通才教育的幾點(diǎn)看法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2005，13（2）：51-52.

[2] 謝鳴.臨證選方配伍及其規(guī)律[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22 （4）：2-5.

[3] 謝鳴.“方證相關(guān)”邏輯命題及其意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（2）：11-12.