趙 莉，柴囡楠

（赤峰學院 醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

淺談圍手術(shù)期的心理問題與心理護理

趙 莉，柴囡楠

（赤峰學院 醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

【目的】探討圍手術(shù)期患者存在的心理問題與心理護理方法；【方法】回顧性分析50例圍手術(shù)期患者的臨床資料及心理護理方法；【結(jié)果】接受心理護理的50名患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療，術(shù)后恢復良好，沒有出現(xiàn)明顯的適應不良問題；【結(jié)論】心理護理的有效開展可以幫助患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后減輕焦慮、恐懼心理，使患者更好的配合手術(shù)治療，保證圍手術(shù)期的良好心理狀態(tài).

圍手術(shù)期；心理護理；心理問題

隨著整體護理、心身護理、系統(tǒng)化護理、個性化護理等現(xiàn)代護理觀念、護理模式的相繼提出，其核心強調(diào)以護理對象為中心，為其提供生理、心理、社會、文化的整體護理[1].心理護理成為護理發(fā)展的重要對象.心理護理是整體護理的核心內(nèi)容，心理護理的質(zhì)量的高低決定著對病人護理質(zhì)量的高低.作為圍手術(shù)期的患者，不論手術(shù)的大小，患者的心理都會發(fā)生明顯的變化.焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應均較非手術(shù)患者更強烈.如果護理人員不能準確找出患者的心理問題存在的原因，進而不用嫻熟的心理護理技巧，對圍手術(shù)期患者進行有效的心理疏導、心理護理.患者的不良情緒將影響其對手術(shù)的配合，影響患者的術(shù)后康復，甚至影響患者重新樹立生活信心，健康的回歸社會.通過對50名圍手術(shù)期患者的心理護理，取得明顯效果.現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

收集附屬醫(yī)院2008年1月到2009年12月的50例圍手術(shù)期患者的臨床資料，其中性別：男性24例，女性26例；年齡：13～65歲；教育程度：大專以上24例，中專1例，高中12例，初中8例，無學歷5例；職業(yè)：工人14例，教師5例，機關(guān)工作6例，學生4例，農(nóng)民9例，其他12例；病種：骨折10例，癌癥4例，闌尾炎6例，疝氣3例，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫3例，膽結(jié)石2例，甲狀腺囊腫3例，腦出血4例，心臟手術(shù)3例.

2 存在心理問題及原因

2.1 焦慮

2.1.1 由于患者對病情、手術(shù)的必要性及預后的了解不全面常出現(xiàn)以擔心、緊張為主要表現(xiàn)的期待性焦慮.

2.1.2 由于患者術(shù)后器官受到損害甚至器官的摘除，患者擔心預后的生理功能減退，自我形象受損，以及是否被家人、社會所接受而產(chǎn)生閹割性焦慮.

2.1.3 由于患者在進入手術(shù)室后無親人、朋友等熟悉的人陪伴，特別是大手術(shù)，術(shù)后直接進入重癥監(jiān)護病房監(jiān)護.使患者內(nèi)心孤獨、無助，出現(xiàn)分離感，而產(chǎn)生分離性焦慮.

2.2 恐懼

2.2.1 由于第一次進入手術(shù)室，不清楚該如何配合，害怕醫(yī)護人員的嘲笑或者訓斥，而導致恐懼.

2.2.2 由于害怕麻醉的不恰當，或麻醉失效后的疼痛而產(chǎn)生恐懼.

2.2.3 由于過度擔心手術(shù)意外或手術(shù)失敗而產(chǎn)生的恐懼.

2.3 抑郁

2.3.1 由于患病需要手術(shù)而增加了醫(yī)療費用，使家庭的經(jīng)濟負擔加重而導致患者抑郁.

2.3.2 由于患者自身患病須接受手術(shù)治療，使住院時間延長，無法盡快履行家庭、社會責任，擔心他人的不理解和埋怨，出現(xiàn)家庭作用改變和角色適應不良.

3 心理護理

3.1 術(shù)前訪視

研究表明，患者的很多心理問題都是由于患者對手術(shù)信息掌握較少而導致的.術(shù)前訪視可以有效的解決這一問題.術(shù)前訪視就是在患者進行手術(shù)前，由巡回護士來到病房與術(shù)前患者進行解釋、溝通，有計劃性、目的性的與患者交流，解決患者由于信息的匱乏而導致沒有必要的焦慮，恐懼等情緒.主要方法是：手術(shù)前1～2天，護理人員在充分了解患者的一般狀況、病情、手術(shù)方案的基礎上，通過與患者交談，建立相互信任的護患關(guān)系、提供對患者有所幫助的資料和指導.包括（1）主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士的工作經(jīng)驗的有力證明.（2）手術(shù)室的環(huán)境介紹，可以是手術(shù)的圖片和多媒體資料（3）患者需要完成的飲食、衛(wèi)生等術(shù)前準備，例如擇期手術(shù)前應常規(guī)排空胃，以免圍術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物的反流和嘔吐.所以成人術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前6h開始禁止飲水.術(shù)前1d盡量洗澡，術(shù)日晨排空大小便，身著病號服，禁止穿毛衣等.（4）手術(shù)過程中的麻醉方式，需要患者配合的體位.（5）患者的術(shù)式名稱，患者的術(shù)中體位.例如：幫助甲狀腺手術(shù)病人提前練習手術(shù)體位以減輕術(shù)中由于體位引起的不適.（6）手術(shù)室的環(huán)境、布局等.通過術(shù)前訪視的方法進行心理干預，患者的焦慮顯著降低，能夠面對現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，平靜接受手術(shù)和治療，提高手術(shù)的依從性和主動性.[2]

3.2 心理疏導

正所謂“良言一句三冬暖”，護理人員動之以情，曉之以理的勸說，可以化解患者心理的悲傷，打開患者的心結(jié).有些患者只是由于手術(shù)將至，認知敏感，護理人員稍加提示，給予支持，患者就立刻重新建立信心.如：患者家屬忙于籌集醫(yī)療費用，并忙于家庭事務及社會工作，對患者稍有忽視，患者就擔心自己的手術(shù)給家人帶來麻煩，使家人產(chǎn)生不滿情緒.這時護理人員就應該向患者解釋，并使患者認同，患者對自己陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的，患者有權(quán)利也有義務尋求醫(yī)療幫助.而且其家人也是理解的，也急切的盼望患者能夠安心治療，早日康復.還有些患者的困境是的確存在的，這就需要護理人員仔細分析，認真思考，用恰當?shù)难哉Z和方式，幫助患者適應變化，必要是也要對患者家屬實施心理疏導，讓患者家屬在接受事實的前提下，給予患者心理支持.例如，患者做了乳癌根治術(shù)，患者的確在自我形象上，功能上受到巨大損壞.患者很難接受.會擔心配偶的嫌棄，他人的議論和嘲笑.這就要求護理人員在對患者進行心理疏導的同時，更要注意疏導患者家屬，特別是配偶的心理.讓配偶發(fā)自內(nèi)心的再次接受術(shù)后的患者.家屬的體貼的照顧，悉心的勸慰，更能使患者重拾信心，自信樂觀的面對新的生活.感人肺腑的語言可以扭轉(zhuǎn)患者的情緒狀態(tài)，熱情的鼓勵可以煥發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志.[3]通過護理人員的努力，家屬的合作，我們可以讓患者建立堅強的心理防線，面對手術(shù)給他帶來的各種困難.

3.3 疼痛心理的護理

疼痛是一種復雜的心理、生理反應.傷害性刺激作用于人體引起一系列的痛覺反應，個體對傷害性刺激的反應有差異，并具有非常強的感情色彩.機體在疼痛過程中會出現(xiàn)軀體運動性反應和自主神經(jīng)內(nèi)臟反應，還伴有十分復雜的心理反應.每個人承受疼痛的能力與兒時的經(jīng)歷和自我意志有很大關(guān)系.在患者手術(shù)前后護理人員應給患者強烈的心理暗示，表示患者可以承受，不會有很大痛苦.這樣患者信心的增加可以降低患者主觀的疼痛感受.除此之外，在患者術(shù)前簡單介紹手術(shù)過程，以及手術(shù)過程需要配合的事情，如：闌尾炎手術(shù)在處理闌尾時有牽拉反射，使病人感覺難受，如惡心、嘔吐、面色蒼白，血壓下降、心率減慢等癥狀[4].我們應立刻讓患者深呼吸，吸氧，對癥治療，并撫摸患者，給予患者心理支持，分散患者注意力，保證手術(shù)順利進行.

〔1〕周郁秋.護理心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.96.

〔2〕米豐花，楊敏.31例眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前焦慮的護理干預及效果[J].中華護理雜志，2009(5):463.

〔3〕李心天.醫(yī)學心理學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001.51.

〔4〕付俊英，劉曉波.術(shù)中疼痛病員的心理護理.包頭醫(yī)學院學報，2004，20（3B）：80.

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