王雪靜

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科,湖北咸寧 437100)

熱性驚厥(FC)是兒科臨床工作中的常見急癥,若熱性驚厥頻繁發(fā)生或驚厥呈持續(xù)狀態(tài),且治療和護(hù)理不及時(shí)會(huì)造成不可逆的腦損害,引起癲癇。我科 2005年 3月至 2008年 4月對(duì) 108例 FC患兒進(jìn)行控制感染、控制體溫、預(yù)防用藥、健康宣教、定期隨訪等護(hù)理措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年 3月至 2008年 4月在我科住院 108例 FC患兒中,男 68例,女 40例 ,男∶女 =1.7∶1；年齡 4月 ～1歲 35例,1歲 ～4歲 62例,4歲以上11例。其中有 FC家族史 35例,癲癇家族史 28例,出生時(shí)有窒息史 15例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 發(fā)作時(shí)的護(hù)理

①保持安靜,禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢,及時(shí)吸取咽喉部分泌物,頭偏向一側(cè),以免將嘔吐物、分泌物吸入；③嚴(yán)重者給氧,以減少缺氧性腦損害。

1.2.2 控制感染

上呼吸道感染是發(fā)熱的主要誘因。指導(dǎo)家長(zhǎng)平日供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,合理搭配膳食。較大孩子生活要有規(guī)律,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的抵抗力。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,少去人群比較集中的公共場(chǎng)所。

1.2.3 控制體溫

在醫(yī)生的建議下合理應(yīng)用退熱藥,正確掌握藥物的劑量和用法,對(duì)既往有 FC史的患兒提倡體溫達(dá)到 38℃就使用退熱藥。同時(shí)配合物理降溫,多用溫水擦浴,水溫保持在32℃～34℃,主要擦頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。降溫時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒精神、神志、面色、反應(yīng)等情況,熱退后及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分,預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。

1.2.4 預(yù)防用藥

對(duì)有 FC復(fù)發(fā)高危因素的患兒,發(fā)熱時(shí)應(yīng)選擇性地使用高效抗驚厥藥,以預(yù)防驚厥的發(fā)生。目前多主張間歇短程安定療法。向家屬解釋清楚用藥的劑量、方法、時(shí)機(jī)、目的、好處,消除家屬的緊張心理。

1.2.5 健康宣教

向患兒家長(zhǎng)宣教熱性驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),對(duì)存在 FC復(fù)發(fā)高危因素的患兒家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的宣教,讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到 FC復(fù)發(fā)的可能性,同時(shí)也了解到預(yù)防再次發(fā)作的可行性和重要性,消除家長(zhǎng)的恐懼和顧慮,取得家長(zhǎng)的積極配合。

1.2.6 定期隨訪

所有 FC患兒出院兩周后進(jìn)行腦電圖檢查以指導(dǎo)治療、判定療效和判斷預(yù)后。定期隨訪,對(duì)FC患兒潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù),有效控制FC的復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

108例 FC患兒出院后定期隨訪,僅 8例再次發(fā)作,復(fù)發(fā)率7.4%,其再次發(fā)作的相關(guān)因素有:①首次發(fā)作年齡≤15個(gè)月；②首次發(fā)作前已有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常(如腦癱)或發(fā)育落后；③首次發(fā)作呈復(fù)雜性 FC；④一級(jí)親屬有癲癇病史或 FC史。

3 討 論

熱性驚厥是兒童時(shí)期的常見病,復(fù)發(fā)率較高。FC的發(fā)生是由于發(fā)熱改變神經(jīng)細(xì)胞的代謝、耗氧量和血流量所致。發(fā)熱可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài),使腦對(duì)外界刺激的敏感性加強(qiáng)。這種作用可以影響到小兒尚未發(fā)育成熟的丘腦,使之強(qiáng)烈放電,造成強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā),并傳導(dǎo)至腦的邊緣系統(tǒng)和大腦兩半球,在臨床上表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。

多次 FC易造成缺氧性腦損害,甚至導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。定期隨訪過程中發(fā)現(xiàn),很多家長(zhǎng)往往認(rèn)為體溫越高越容易再次發(fā)作,而忽略了低溫也會(huì)發(fā)作,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高。本文 108例住院患兒經(jīng)控制感染、控制體溫、預(yù)防用藥、健康宣教、定期隨訪等整體護(hù)理措施后,僅 8例再次發(fā)作,復(fù)發(fā)率 7.4%。證實(shí)整體護(hù)理是預(yù)防 FC再次發(fā)作的有效措施。