童玲玲,魏秋珍

(大冶有色金屬公司總醫(yī)院,湖北黃石 435005)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折終末治療的有效方法。2003年 7月至 2007年 7月,我科對(duì)20例高齡全髖置換術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例 20例,其中男 12例,年齡 60～82歲,女 8例,年 60～76歲,均為股骨頸骨折。行人工全髖置換術(shù)。平均住院 45天,均痊愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 完善各項(xiàng)檢查

患者入院后完善各項(xiàng)檢查,了解傷前生活情況,詳細(xì)體檢和理化檢查,如 PT及血型,因手術(shù)出血量大,備好用血,作心電圖等檢查,掌握心臟情況。

2.1.2 健康教育

指定一名護(hù)士負(fù)責(zé),加強(qiáng)溝通,向病人及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率,減輕恐懼心理,爭(zhēng)取病人及家屬配合治療。同時(shí)向病人及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),根據(jù)病人的知識(shí)水平及接受能力,利用形式多樣的教育方法向病人及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng),使病人能正確領(lǐng)會(huì)并掌握。

2.1.3 指導(dǎo)床上大小便

行腹部按摩運(yùn)動(dòng):左手掌交叉放在右手背上,右手掌心正對(duì)肚臍,雙手均衡對(duì)腹部施加壓力,以臍為中心,按順時(shí)針螺旋或劃圈按摩。腹部按摩由護(hù)士示范動(dòng)作要領(lǐng),家屬或本人學(xué)會(huì)后行被動(dòng)按摩或自我主動(dòng)按摩。每次 10～20min,每日 2～3次,可增強(qiáng)消化功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利排便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

專人護(hù)理,密切觀察神志、瞳孔、BP、R、P的變化,對(duì)全麻手術(shù)的病人,保持呼吸道通暢,去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物,持續(xù)低流量給氧.保持兩條靜脈通道。避免輸液過快過量,并記 24h出入水量。

2.2.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位

病人仰臥,保持下肢外展 30°中立位,避免髖屈曲外旋動(dòng)作,側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝,兩膝之間可墊一軟枕防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在做各種操作治療時(shí)應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起,不可單純牽拉、抬動(dòng)患肢。

2.2.3 維持營養(yǎng)

老年人術(shù)后易發(fā)生脫水,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),除定期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)外,術(shù)后兩日為流汁飲食,可用牛奶及米湯交替,每次200ml,第 3日開始為半流汁飲食,為避免腹瀉切不可過早食用油膩食物。以少量多餐為宜,避免增加心臟負(fù)擔(dān),選擇易消化少產(chǎn)氣食物。根據(jù)老人平時(shí)的飲食量及飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃。

2.2.4 康復(fù)護(hù)理

制定康復(fù)計(jì)劃必須遵循因人而宜,循序漸進(jìn)的原則,并避免勞累誘發(fā)心律失常。一周內(nèi)的早期功能鍛煉可保持肌肉關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥。第 7～14天主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,進(jìn)一步提高肌力。術(shù)后第 14天扶病人下床,拄雙拐行走,并有專門護(hù)士在旁指導(dǎo),要耐心鼓勵(lì)患者,對(duì)不同病人、不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo),并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通。出院前指導(dǎo)病人禁止翹二郎腿,禁止坐低矮凳(20cm以下),禁止直腿從高處跳下,定期隨仿。