王海蓉,劉勝,薛愛芹

(菏澤醫(yī)學?？茖W校,山東 菏澤 274030)

母乳對于嬰兒發(fā)育是最理想的天然食品。2000年世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。許多研究已經(jīng)證明,母乳喂養(yǎng)有利于嬰幼兒生長發(fā)育,對嬰幼兒體重、身高、頭圍的發(fā)育皆有促進作用;母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒認知能力和智商都要高于非母乳喂養(yǎng)嬰幼兒;母乳喂養(yǎng)能夠提高嬰幼兒的免疫力,可有意義地降低感染危險性,尤其是胃腸道的感染;純母乳喂養(yǎng)還可以降低特應(yīng)性反應(yīng)及哮喘的危險性;母乳喂養(yǎng)對成年后的肥胖及相關(guān)慢性非傳染性疾病也具有積極的預(yù)防作用[1]。另外,母乳喂養(yǎng)能促進母嬰感情的交流,使嬰兒得到更多的母愛,增強嬰兒的安全感。而對于母親,母乳喂養(yǎng)會減少患乳腺癌的可能性,有利于子宮復(fù)舊,起到避孕作用。母乳喂養(yǎng)還可以使母親的情緒穩(wěn)定、愉快,以及節(jié)約家庭開支等。

母乳喂養(yǎng)的好處如此之多,可是根據(jù)調(diào)查,20世紀70年代起,母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象波及到我國,但從20世紀80年代以來,歐美發(fā)達國家母乳喂養(yǎng)率已回升到60%左右,而在我國則呈明顯下降趨勢。這種下降已成為我國嬰幼兒死亡率居高不下的主要原因之一[2]。盡管絕大多數(shù)婦女都知道母乳喂養(yǎng)的好處,但是大多數(shù)婦女發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)比想象的要困難得多。

1 影響母乳喂養(yǎng)的因素

1.1 社會醫(yī)療因素

1.1.1 母乳喂養(yǎng)的宣傳力度不夠 深入開展母乳喂養(yǎng)知識的宣傳教育活動,對提高母乳喂養(yǎng)率具有重要作用。母乳喂養(yǎng)宣教的深度和廣度不夠,使部分沒有得到母乳喂養(yǎng)知識教育的母親改變不了不良的喂養(yǎng)習慣,總以為孩子餓,不停地喂哺孩子,母親對嬰兒饑餓的信號判斷失誤,從而影響對母乳喂養(yǎng)的信心。目前這項工作流于形式,缺乏應(yīng)有的宣傳深度和廣度,孕期婦女接受宣教人數(shù)較少,孕產(chǎn)婦沒有真正認識到母乳喂養(yǎng)的重要性,致使部分母親難以樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。此外,醫(yī)務(wù)人員只講對奶粉、奶瓶和橡膠奶嘴品種和用法,不講母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識。這些現(xiàn)象提示,一些醫(yī)護人員缺乏說服力的母乳喂養(yǎng)建議,讓母親們認為這些講授無助于事或者讓人疑惑,甚至會損壞母親本已決定母乳喂養(yǎng)的信心。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員甚至在扮演負面的角色[3]。

1.1.2 職業(yè)因素 據(jù)有關(guān)資料表明,不同的職業(yè)其母乳喂養(yǎng)率不同。現(xiàn)代的女性從傳統(tǒng)的家庭化走向職業(yè)化,特別是年輕婦女大多數(shù)有自己的職業(yè),我國目前產(chǎn)假制度基本是3個 月,母親因為社會競爭壓力大,有的甚至產(chǎn)假尚未結(jié)束即奔波于工作中。多數(shù)產(chǎn)假結(jié)束立即返回工作崗位,許多母親被迫中斷純母乳喂養(yǎng),開始添加配方奶。母親主觀上不愿因為哺乳而影響工作,使母乳喂養(yǎng)率下降。國有單位有喂乳時間,而大多私有單位沒有喂乳時間。所以導(dǎo)致家庭主婦的母乳喂養(yǎng)率高于職業(yè)主婦。

1.1.3 產(chǎn)次、分娩方式 據(jù)調(diào)查研究顯示,初產(chǎn)婦往往母乳喂養(yǎng)啟動率高,而經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長。近年來,由于各種因素的影響,剖宮產(chǎn)率明顯上升,而剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩純母乳喂養(yǎng)率。主要與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理造成不良影響,同時由于體位限制和刀口疼痛、臨床抗生素、鎮(zhèn)痛劑的使用等,使剖宮產(chǎn)的母親開始喂奶的時間晚、泌乳亦較遲或泌乳次數(shù)減少。

1.1.4 生活方式和觀念的改變 隨著社會的發(fā)展,人們追求時尚的生活方式,無暇顧及嬰兒,由保姆人工喂養(yǎng)嬰兒。很多人認為,多花錢就能買營養(yǎng),并認為現(xiàn)在的奶粉配方全、營養(yǎng)高,可以代替或者優(yōu)于母乳,大大的降低了母乳喂養(yǎng)率。

1.1.5 人工喂養(yǎng)的意識日趨強烈 隨著社會的發(fā)展,生活水平的提高,各種嬰幼兒配方奶粉粉墨登場,市場競爭激烈。國內(nèi)外奶品生產(chǎn)商都大力宣傳、積極贊助、免費饋贈及廉價銷售各自的奶制品,加上奶粉銷售商對配方奶的過度宣傳,強化了孕產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的意識,給母乳喂養(yǎng)工作的開展增加了一定難度。

1.2 個人因素 母親的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間眾多因素中最重要的一個。

1.2.1 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認識不足 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),出生1 h內(nèi)開始給母乳的嬰兒僅占9%,產(chǎn)婦對產(chǎn)后開奶時間的了解、開奶前是否需要喂糖水或代乳品、是否按需哺乳、是否掌握正確的哺乳方式、在哺乳中遇到問題的處理、堅持母乳喂養(yǎng)的時間及對母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足4～6個 月以內(nèi)嬰兒生長發(fā)育需要的認識不足。影響純母乳喂養(yǎng)的因素占第一位的是自覺奶量不足,怕嬰兒吃不飽。產(chǎn)婦對奶量不足的主觀判斷主要是自覺奶不脹或嬰兒不安等,并非真正的母乳不足,而是自以為嬰兒沒吃飽,人為的添加奶粉。其次還有喂奶次數(shù)過少,嬰兒吸吮的姿勢不正確,吸吮時間過短都會影響母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。

1.2.2 精神因素 初為人母,興奮緊張、羞澀的心理,特別是初產(chǎn)婦,不知如何去做,影響母乳喂養(yǎng),少數(shù)人重男輕女,當?shù)弥约荷氖桥r,心理壓力大,不配合醫(yī)護人員,影響母乳喂養(yǎng)[4]。而且產(chǎn)后抑郁情緒對母乳喂養(yǎng)的影響很大,表現(xiàn)為催乳素(PRL)水平降低,泌乳始動時間延遲,泌乳量少。

1.2.3 產(chǎn)婦自身其他因素 產(chǎn)婦未進行孕期乳頭準備、乳房護理,常見的乳房問題有時會造成母乳喂養(yǎng)困難,如產(chǎn)婦乳頭凹、乳頭扁平、乳頭的過長過大、乳房腫脹、乳腺炎和乳頭皸裂等自身因素影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血量多、遺傳、個體差異等因素,導(dǎo)致乳汁分泌慢、少,影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后產(chǎn)婦營養(yǎng)不良,產(chǎn)后產(chǎn)婦因各種原因不配合,產(chǎn)婦飲食減少導(dǎo)致奶水少或泌乳慢,影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦患病,如乙肝、感冒,術(shù)后或感染導(dǎo)致的發(fā)熱,影響母乳喂養(yǎng)等等。

1.2.4 審美觀的影響 現(xiàn)代女性,片面追求體形美,盲目挑食、偏食甚至減肥,飲食不合理導(dǎo)致乳汁分泌量減少。

1.3 家庭因素

1.3.1 家庭經(jīng)濟因素 在產(chǎn)后42 d檢查中我們發(fā)現(xiàn),隨著家庭經(jīng)濟收入增加,母乳喂養(yǎng)率反而下降,分析原因主要對母乳喂養(yǎng)好處認識不足,或為追求經(jīng)濟效益而無暇顧及嬰兒而人工喂養(yǎng)。也有人認為多花錢就能買來營養(yǎng),或片面認為奶粉營養(yǎng)好。這也提醒了我們,對高收入的人群健康教育不容忽視。

1.3.2 家庭成員及親朋好友的因素 研究認為家庭成員、親朋好友的態(tài)度和行為對母親是否采用母乳喂養(yǎng)具有很大影響。尤其是丈夫的態(tài)度對產(chǎn)婦的影響最大,丈夫的態(tài)度是產(chǎn)婦是否選擇母乳喂養(yǎng)和決定母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的重要因素如何。國外資料報道,不論產(chǎn)婦的年齡、受教育的程度、種族和婚姻等因素,丈夫的態(tài)度是母乳喂養(yǎng)最相關(guān)的因素。故有人提倡產(chǎn)前班的學習對象應(yīng)擴大到產(chǎn)婦的丈夫[5],其次是嬰兒(外)祖父母。老一輩的公婆認為剛出生的嬰兒不宜多抱,多抱容易產(chǎn)生愛抱的習慣,這樣就減少了母親與嬰兒之間的接觸,從而也減少了母親乳汁的分泌,影響了母乳喂養(yǎng)。

2 采取對策

2.1 加大宣傳力度 孕期要由專門醫(yī)生講解孕期保健知識和宣傳母乳喂養(yǎng),使產(chǎn)婦在入院前便了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)方面的知識,認識到母乳喂養(yǎng)的重要性,讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前就做好母乳喂養(yǎng)的準備。并且產(chǎn)前檢查也是關(guān)鍵。醫(yī)護人員要對孕滿28周 的孕婦進行乳頭檢查,及時矯正乳頭凹陷。多與產(chǎn)婦溝通,解釋思想顧慮,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握喂奶、擠奶、喂奶的正確姿式,發(fā)放宣傳冊。產(chǎn)婦入院后再進一步進行宣傳教育,說明每一位產(chǎn)婦不管是剖宮產(chǎn)還是正常產(chǎn)都可進行母乳喂養(yǎng),確立產(chǎn)婦安全感和自信心,消除心理障礙,調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性,使其樂觀地接受母乳喂養(yǎng)。

2.2 教會產(chǎn)婦正確的哺乳方法和乳房保健知識 正確的哺乳方法可以滿足嬰兒對母乳量的需要。WHO和 UN I CEF提出嬰兒出生后24 h內(nèi)開奶,而且最好半小時內(nèi)開奶,這樣不但可以使新生兒攝入初乳,增強免疫力,還可以促進母親泌乳,促進母乳喂養(yǎng)的實施。SueCarfoot等報道,產(chǎn)后1 h內(nèi)的皮膚接觸和吸吮是相當重要的,刺激產(chǎn)婦的腺垂體及神經(jīng)垂體釋放催乳素;同時讓產(chǎn)婦掌握嬰兒正確的含接姿勢,尤其是每次哺乳后要吸空乳房,使乳腺管保持通暢;禁止過早使用奶瓶,因橡皮奶頭易造成乳頭錯覺,使小兒再吸吮時出現(xiàn)不適而拒絕。

2.3 促進乳汁分泌的方法 創(chuàng)造良好的乳房條件,從孕7個 月開始就進行乳房保健護理指導(dǎo);糾正或改善乳頭異常,按摩乳房;增加喂奶次數(shù),按需哺乳。為產(chǎn)婦設(shè)計合理適用的食譜,并宣傳哺乳期營養(yǎng)的重要性,母親哺乳期合理的營養(yǎng)對嬰兒和母親本身都是重要的。重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒變化,對有抑郁情緒者應(yīng)及時進行干預(yù)。

2.4 大力提倡自然分娩,嚴格控制剖宮產(chǎn)指征 針對產(chǎn)婦怕疼、愿意剖宮產(chǎn)的思想做好宣教,說明剖宮產(chǎn)的不利因素,樹立自然分娩的信心。嚴格控制剖宮產(chǎn)指征,加強宣傳教育,大力提倡自然分娩,重點是讓孕婦明白分娩是一個正常的生理過程及剖宮產(chǎn)的弊處。對于必須剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因為是仰臥位,哺乳會有很大的困難,需要護士協(xié)助。細心觀察產(chǎn)婦的心理,隨時糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理。此時產(chǎn)婦可能沒有乳汁,產(chǎn)后 1 h內(nèi)進行早吸吮,有助于產(chǎn)婦早泌乳,囑其需要嬰兒頻繁吸吮乳房,并講清吸吮次數(shù)越頻繁乳汁分泌越多的道理。首次哺乳非常重要,此次成功可以打消產(chǎn)婦因體位受限不能哺乳的顧慮,并且鼓勵產(chǎn)婦采取環(huán)抱式哺乳,此方式可避免傷口受壓疼痛。對因吸吮引起的子宮收縮痛,應(yīng)向產(chǎn)婦說明子宮收縮的好處,子宮收縮能減少出血,促進子宮復(fù)原。

2.5 母嬰同室管理 讓母親和嬰兒一天24 h在一起,若醫(yī)療處置時,每天母嬰分離的時間不超過l h。鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳,并講解按需哺乳的重要性,讓其相信自己有足夠的奶量哺喂嬰兒[6]。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦的休息和睡眠、飲食營養(yǎng)、如何護理乳房、怎樣正確擠奶及按需哺乳等,并盡力使產(chǎn)婦保持心情舒暢,因為當母親由于某種原因感到有壓力、擔憂或恐懼時會阻止乳汁的流通。產(chǎn)婦與嬰兒在醫(yī)院中同室的時間與母乳喂養(yǎng)的成功有相關(guān)性。母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間與產(chǎn)后72 h產(chǎn)婦與嬰兒的接觸程度有關(guān),不少學者發(fā)現(xiàn),與嬰兒同床的產(chǎn)婦,出院時純母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時間均高于母嬰分床的產(chǎn)婦。

2.6 父親的參與 母乳喂養(yǎng)宣教中不容忽視的角色是父親。健康教育的對象是患者及其家屬,而在整個分娩和育兒過程中,丈夫與妻子共同承擔責任。我們因勢利導(dǎo),使準父親積極主動的參與進來。丈夫的重視、關(guān)心和體貼會使產(chǎn)婦感到安慰,精神放松,增加其安全感,同時能促進產(chǎn)婦的康復(fù)和心理調(diào)適,使其處于最佳身心狀態(tài),從而促進乳汁分泌,這點也是保證母乳喂養(yǎng)成功所不容忽視的。

近年,在國際上己將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)工作,做為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容。綜上所述,在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中應(yīng)多給予正確指導(dǎo),手把手地教會產(chǎn)婦喂奶方法,多給母親一些良性刺激,建立一個來自社會、家庭和醫(yī)務(wù)人員的支持系統(tǒng),鼓勵和支持乳母樹立信心,認真做好早接觸、早吸吮,堅持按需哺乳,讓寶寶健康成長。

[1] 劉愛東,翟鳳英,趙麗云.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊,2004,31(4)：248-252.

[2] 徐韜,于曉松.母乳喂養(yǎng)影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(4)：406-410.

[3] 徐韜,于曉松,李晨嫣.我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2008,23(17)：2464-2467.

[4] 張穎.產(chǎn)后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素及對策[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17(4)：46.

[5] 吳春蘭.影響母乳喂養(yǎng)和持續(xù)的有關(guān)因素[J].蘇州醫(yī)學院學報,2000,20(5)：491.

[6] 李文波.實施健康教育促使母乳喂養(yǎng)成功[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17(4)：110-111.