徐學(xué)華

(徐州市鼓樓醫(yī)院肛腸科,江蘇 徐州 221005)

肛周膿腫是肛周軟組織及肛周間隙的急性化膿性疾病。為探討其治療方法,減輕患者痛苦,避免二次手術(shù),我院自2005年～2009年采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫,低位膿腫一次性切開(kāi)引流,高位膿腫膿腔置硅膠管引流及曠置法,治療肛周膿腫83例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肛周膿腫患者 83例,男64例,女19例。最大年齡72歲,最小年齡17歲,平均38歲。病程 3～15 d。低位肛周膿腫32例,骨盆直腸間隙膿腫16例,高位蹄鐵型膿腫5例,高位肌間膿腫21例,直腸后間隙膿腫9例 。

1.2 治療方法 行骶管麻醉或低位硬膜外麻醉后,取側(cè)臥位,肛門周圍常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾。于膿腔波動(dòng)感最明顯處或肛旁腫物高突處,作一放射狀或梭形切口。對(duì)于外觀表現(xiàn)不明顯者,可于壓痛中心點(diǎn)穿刺定位,切開(kāi)并探查膿腔,鈍性分離膿腔房間隔,使膿液充分引流盡。用球頭探針探查出內(nèi)口,在不損傷肛管直腸環(huán)的情況下,將內(nèi)口直接切開(kāi),形成對(duì)口引流,并切除內(nèi)口兩側(cè)少許組織,擴(kuò)大內(nèi)口呈“∧”型,以達(dá)到通暢引流的目的。徹底刮除膿腔及內(nèi)口處的壞死組織,再用雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔,置橡皮筋松扎以對(duì)口引流。對(duì)于膿腔較大且引流不暢的低位膿腔,可于原切口旁適當(dāng)?shù)奈恢迷偃?～2個(gè)切口切開(kāi)膿腔,相鄰兩切口間也采用橡皮筋松掛線引流。對(duì)于高位膿腫、高位膿腔采用曠置處理,對(duì)膿腔進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng),使之通暢引流后,膿腔內(nèi)置入一根一端帶有側(cè)孔的硅膠管,帶側(cè)孔的一端要達(dá)到膿腔頂部,于切口處固定硅膠管,防止滑脫,這樣有利于對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗及引流。術(shù)后予適量抗生素治療3～7 d。

2 結(jié)果

術(shù)后15～35 d,創(chuàng)面愈合良好,肛門無(wú)明顯畸形,功能正常,隨訪6個(gè)月～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

根據(jù)肛門直腸解剖特點(diǎn)和肛腺感染學(xué)說(shuō),肛周膿腫是細(xì)菌由肛腺侵入,經(jīng)肛腺導(dǎo)管蔓延至肛門直腸周圍組織間隙所致[1]。若治療不及時(shí)或方法不當(dāng),常自行破潰或在手術(shù)切開(kāi)引流后形成瘺管[2]。手術(shù)治療肛周膿腫是首選的方法,而且越早越好。尤其是深部膿腫,不應(yīng)等到出現(xiàn)波動(dòng)后再手術(shù),忌用抗生素保守治療,否則非但不能根治,還會(huì)導(dǎo)致局部硬結(jié)長(zhǎng)久難以消散[3]。

手術(shù)成功的關(guān)鍵主要在于正確處理內(nèi)口。尋找內(nèi)口通常根據(jù)Goodsall定律,指診觸摸齒狀線附近有硬結(jié),凹陷及壓痛,肛門鏡下見(jiàn)肛竇處有擴(kuò)大深凹,紅腫或溢膿等即為內(nèi)口[4]。也可以用雙氧水和亞甲藍(lán)混合液自外口注入,探針檢查或碘油造影等方法尋找。若未找到明顯內(nèi)口,可在膿腔最薄弱處穿出[5]。內(nèi)口及主灶切開(kāi),形成對(duì)口引流。切除內(nèi)口及周圍發(fā)炎組織時(shí),要盡可能地減少損傷,保護(hù)肛管直腸環(huán),避免術(shù)后肛門過(guò)大或術(shù)后畸形,影響肛門功能。術(shù)后換藥也是及其重要的。術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)每日換藥,充分暴露創(chuàng)口及內(nèi)口處,仔細(xì)檢查引流是否通暢,并用雙氧水及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,使創(chuàng)面及膿腔內(nèi)的污物排出,防止感染物滯留。一周內(nèi)外涂濕潤(rùn)燒傷膏,既具有液化與排除壞死組織的功能,又具有促使局部組織再生的作用,可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,防止復(fù)發(fā)或橋形愈合[6]。油傻條填塞時(shí)應(yīng)至創(chuàng)口頂部,使創(chuàng)面肉芽從基底部逐漸生長(zhǎng)愈合。換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面過(guò)早粘連,應(yīng)予鈍性分離,避免假性愈合。橡皮筋松掛線引流去除的時(shí)間為5～7 d,高位膿腫硅膠管引流去除的時(shí)間為7～10 d。

[1] 田振國(guó).肛門疾病的外科治療進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26：10.

[2] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997,204.

[3] 張東銘.大腸肛門局部解剖手術(shù)學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1999,139.

[4] 曹吉?jiǎng)?肛門直腸周圍膿腫及其一期根治[J],大腸肛門病新進(jìn)展,200,17,19.

[5] 李省吾.肛腸病診治[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,98.

[6] 丁映欽,馮國(guó)勛,王石林,等.濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)促進(jìn)肛門直腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[M].中國(guó)肛腸病雜志,2002,22(11)：9.