潘美飛,楊小鳳,鄧玉英,蔣爭(zhēng)艷

隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求,護(hù)理范疇的拓展和細(xì)化,護(hù)理工作量增加,對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的需求也發(fā)生很大變化。急診科在臨床治療中具有病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜等臨床特點(diǎn),因此要求急診護(hù)士具備較高的專業(yè)素質(zhì)。我院急診科2002年1月-2009年10月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次分組管理和使用的嘗試,護(hù)理工作發(fā)生了質(zhì)的變化,搶救成功率和服務(wù)對(duì)象滿意度不斷提高。現(xiàn)將做法和體會(huì)介紹如下。

1 方法

1.1 人員配備 全科護(hù)理人員按 1∶5∶10∶(10～15)結(jié)構(gòu)配置,即護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任組長(zhǎng)5人、高級(jí)護(hù)士 10人、合格護(hù)士10人～15人(科室根據(jù)急診病人增減人員),采取分層次分組管理和使用的工作模式,以保證急診護(hù)理工作的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)由院內(nèi)競(jìng)聘產(chǎn)生;責(zé)任組長(zhǎng)由工作5年以上、業(yè)務(wù)技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任;高級(jí)護(hù)士為工作3年～5年的護(hù)理人員,合格護(hù)士為工作3年以下、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員;合格護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士的帶班指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

1.2 護(hù)士分層次使用特點(diǎn)及方法 采取分層次分組管理和使用,實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-高級(jí)護(hù)士-合格護(hù)士管理框架和使用工作形式;將科室護(hù)士分成5組,每組人員固定,由1名責(zé)任組長(zhǎng)、2名高級(jí)護(hù)士、2名或3名合格護(hù)士組成。

1.3 具體做法 首先把護(hù)士劃分為責(zé)任組長(zhǎng)(高層次人員)、高級(jí)護(hù)士(中層次人員)、合格護(hù)士3個(gè)層次。責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)是全面負(fù)責(zé)組織本組開展護(hù)理科研、分診、帶教、培訓(xùn)、考核、調(diào)配本組人員,指導(dǎo)中層次護(hù)理人員提高理論水平和實(shí)際工作能力;負(fù)責(zé)本組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。高級(jí)護(hù)士的職責(zé)是負(fù)責(zé)院前急救、疑難及危重病人的搶救、健康教育以及下一級(jí)人員的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。合格護(hù)士在上一級(jí)人員的指導(dǎo)下開展急診病人接診、分診、處置、啟用綠色通道和一般急診病人常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)工作。每天分成3個(gè)班,每班由1個(gè)組負(fù)責(zé)即安排APN班,A班工作時(shí)間08:00～15:00,P班工作時(shí)間15:00～22:00,N班工作時(shí)間22:00～08:00。

2 結(jié)果

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次分組管理和使用后,2002年-2008年急診搶救成功率從90.5%提高到96.8%,病人滿意度從91.2%提高到97.8%。

3 體會(huì)

3.1 有利于護(hù)理質(zhì)量的提高 按目前護(hù)理人員配置,每個(gè)小組在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)再分工,責(zé)任明確到人;執(zhí)行各項(xiàng)工作的分管護(hù)士相對(duì)固定,每班責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)急診人數(shù)和病人的急危重程度,及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的工作,并在班指導(dǎo)督促。分管護(hù)士對(duì)工作情況熟悉,護(hù)理工作連貫,保證了急診病人的診治、護(hù)理的高質(zhì)高效;減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.2 加強(qiáng)了管理力度 設(shè)置責(zé)任組長(zhǎng),培養(yǎng)責(zé)任組長(zhǎng)的管理意識(shí),分擔(dān)科室管理任務(wù),對(duì)本組護(hù)理工作負(fù)責(zé),責(zé)任組長(zhǎng)要向護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)抓責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí),責(zé)任組長(zhǎng)管理本組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)分層管理,增強(qiáng)了科室整體管理力度。

3.3 充分發(fā)揮護(hù)士潛能,有利于護(hù)理人才的培養(yǎng) 低年資護(hù)士主要完成急診一般護(hù)理工作,加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)較豐富的高級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行工作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷提高自己的急救水平。業(yè)務(wù)技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)本組人員執(zhí)行正規(guī)操作程序,熟練掌握急、危、重癥病人的搶救常規(guī)及急救用物準(zhǔn)備,常用急救儀器的正確使用與急救技能的規(guī)范操作[1]。每項(xiàng)操作均有相關(guān)內(nèi)容的理論考試作為指導(dǎo),注意點(diǎn)、相關(guān)參數(shù)、禁忌證、適應(yīng)證、關(guān)鍵定位等都是理論考試和實(shí)際操作的考核內(nèi)容,做到每項(xiàng)操作人人能講,個(gè)個(gè)能操作;責(zé)任組長(zhǎng)在培訓(xùn)、督促、檢查、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作中,不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及急診護(hù)理工作的新進(jìn)展,使自己的整體水平不斷提高。因此,按層次管理和使用護(hù)理人員能激發(fā)每個(gè)組員的奮發(fā)進(jìn)取精神,使業(yè)務(wù)知識(shí)及各種操作技能不斷提高,有利于急診護(hù)理人才的培養(yǎng)。

急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,它是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性結(jié)合在一起的工作,將護(hù)理人員進(jìn)行合理的管理和使用,是提高護(hù)士實(shí)際工作能力的手段。我院從2002年開始對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理和使用以后,不但加強(qiáng)了科室的管理,而且做到層層質(zhì)控;使護(hù)士以主動(dòng)積極的態(tài)度投入到學(xué)習(xí)和工作中,提高了急救知識(shí)和技能。因此,護(hù)理質(zhì)量得到了保證,搶救成功率和病人滿意度也不斷提高,體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與護(hù)士自身發(fā)展的和諧統(tǒng)一[2]。

[1] 梁先惠,康亞荔.關(guān)于對(duì)急救科各級(jí)護(hù)理人員帶教的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(1):58-59.

[2] 許志玉.實(shí)施分層護(hù)理模式 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[J].全科護(hù)理,2010,8(3A):635-636.