胡平法,趙春娟,胡正武

護理倫理學是研究護理職業(yè)道德的一門學科。學好護理倫理學可以為學生在臨床醫(yī)療實踐中分析處理各種倫理沖突能力提供重要方法。為顯現(xiàn)護理倫理學對臨床實踐的指導(dǎo)作用,提高護理倫理學的教學效果,近年來,我們結(jié)合護理倫理學教學中存在的主要問題,依據(jù)目前臨床醫(yī)療出現(xiàn)的主要倫理困惑,開展“院-校互動”的教學模式,讓護生在臨床實際倫理問題背景下相互討論和自主學習,加深對護理倫理學基礎(chǔ)理論的理解,提早感受護理職業(yè)道德的基本精神,體會醫(yī)學的社會價值和“以人為本”的根本宗旨,傳達“醫(yī)乃仁術(shù)”這一亙古不變的人道主義精神,增強護生的社會責任感,進一步提高他們的實踐能力、創(chuàng)新能力和溝通能力。

1 我國目前護理倫理學教學存在的主要問題

1.1 教學起步晚,重視程度低,課程學時少 護理倫理學是醫(yī)學倫理學的重要組成部分,是醫(yī)學倫理學的具體應(yīng)用。我國護理倫理教育起步較晚,大多數(shù)醫(yī)學護理院校于20世紀80年代開始引入護理倫理道德教育,主要依托護理倫理學的課堂教學來實現(xiàn),教學時數(shù)一般為18學時～36學時,當時把它定位于思想品德課,通過課堂教學提高護生護理道德修養(yǎng),雖說近年來隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異發(fā)展和人們文化價值觀的改變,護理倫理知識對臨床的實踐指導(dǎo)意義開始被人們認識,但在醫(yī)學護理院校護理倫理學的教育仍不被重視。李春玉等[1]對我國35所高等護理院校護理倫理學教學現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn):國內(nèi)不少學校在護理課程設(shè)置上,沒有具體明確護理倫理學地位和性質(zhì),教授倫理學課程的教師大多未能得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng),教師對護理倫理認識不足或由非醫(yī)療護理專業(yè)教師授課等因素造成教學內(nèi)容過于局限、老化和教學方法簡單,大多趨于理論講授和個案分析,不能滿足臨床需求。化前珍等[2]報道,美國的高等護理教育將護理倫理學列為核心知識的第一項,內(nèi)容包括:澄清個人和專業(yè)的價值觀;將護理專業(yè)倫理守則及專業(yè)原則用于臨床實踐;將倫理決策框架用于涉及道德概念。專業(yè)倫理及法律的臨床情境;尊重不同的價值及信仰;應(yīng)用法律及倫理原則保護病人等。這體現(xiàn)了將護理倫理教育放在重要地位,貫穿護理全過程,注重職業(yè)道德品質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德實踐的訓(xùn)練方向。同國外相比,我國的護理倫理學教學不僅教學時間有限而且重視程度也不夠,這只能使這門課的學習流于形式,很難使護生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解,更談不上有為他們提供將理論付諸實踐的機會。

1.2 教學內(nèi)容局限,教學形式單一,教學評價方法不合理 我國的護理倫理學教學內(nèi)容,重點放在護患關(guān)系、護理道德規(guī)范和護理倫理學基本理論和原則上,欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展應(yīng)用于臨床而帶來的各種倫理問題等[3]。在教學方法上雖說近年來我國不斷有護理倫理學教師進行教學改革,但最后推廣開來還是比較困難。究其原因,有兩個方面:一是學時限制;二是目前醫(yī)學教育中重科學輕人文現(xiàn)象難以扭轉(zhuǎn)。所以,課程最后大多還是由教師單純講授來完成,課程講授完成后通過一次性的理論考核給護生記本門課程成績,根本無法考慮其教學的實際效果。這種“布道式”的教學方法,很難引起護生對護理倫理學的學習興趣,更不要說指導(dǎo)他們掌握終身職業(yè)生涯所需要的倫理準則與規(guī)范。與此形成鮮明對照的是,國外一些醫(yī)學院校采用的教學形式多種多樣,如美國醫(yī)學院護理倫理學是以各種形式的討論和以病案為基礎(chǔ)的教學模式開展教學;日本則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓護生參加病區(qū)實習的形式來予以實施,注重培養(yǎng)護生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題、分析及解決問題的能力;加拿大則大多采用案例教學法和以問題為基礎(chǔ)的教學方法;對課程的評估更是方法多樣,如問卷反饋調(diào)查、雷氏問題限定試驗或以案例為基礎(chǔ)的小論文考試等[4]。

2 構(gòu)建院-?；拥慕虒W平臺,實現(xiàn)教學人員結(jié)構(gòu)的完善和教學能力的提高

護理倫理學的教學并不能單純由護理倫理學教師單獨完成,更不能把它列為思想政治課直接由沒有醫(yī)學背景的人文社科教師來完成。國內(nèi)有學者提出,醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學與倫理學的交叉學科,起初人們更多地認為它是倫理學的分支學科,隨著該學科的發(fā)展,它反而與倫理學越來越遠,而與醫(yī)學越來越近,逐漸發(fā)展成為醫(yī)學基礎(chǔ)學科[5]。國外許多醫(yī)學院的醫(yī)學倫理學和護理倫理學教學是由一個專職醫(yī)學倫理學或護理倫理學教師負責,臨床專業(yè)醫(yī)護人員共同參與完成,并且有很強的可操作性[4]。我們也可借鑒國外的方法,只要醫(yī)學院和醫(yī)院雙方領(lǐng)導(dǎo)真正重視這門課程,搭建教師互動平臺,完善教學人員結(jié)構(gòu),重視師資培養(yǎng),最終可以達到提高護理倫理學教學質(zhì)量的目的。

2.1 服務(wù)臨床實踐,提升護理倫理學教師的實踐能力和課堂教學質(zhì)量 近30年來,我國醫(yī)學發(fā)展十分迅速,臨床醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件不斷改善,可是醫(yī)患關(guān)系相當緊張,醫(yī)患糾紛數(shù)量不斷增加[6]。醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員像消防員撲火一樣忙于處理醫(yī)患糾紛,老百姓對醫(yī)護工作者的醫(yī)德醫(yī)風仍然感到不滿。在處理醫(yī)患糾紛時讓學校倫理學教師參與其中進行分析,可以從更深層次追究醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因,變“撲火式”的問題處理方式為“防患于未然”的問題處理方式,將有助于改善醫(yī)患關(guān)系,為營造良好的醫(yī)療氛圍,構(gòu)建和諧醫(yī)院出力。更重要的是,學校倫理學教師參與其中進行處理,可以積累臨床案例,在教學過程中既能夠做到理論聯(lián)系實際,又能夠做到有的放矢。

2.2 加強在職醫(yī)護人員護理倫理學教育,提升他們的職業(yè)素質(zhì)并服務(wù)于教學 隨著醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展,大量高、新、尖技術(shù)廣泛用于臨床醫(yī)療實踐,如克隆技術(shù)、基因重組基因檢測技術(shù)、現(xiàn)代生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)等。這些技術(shù)在給人類帶來福音與生存希望的同時,也帶來了一系列臨床倫理新問題,更重要的是隨著人類對健康、對生命價值的重新認識,在護理倫理學中也產(chǎn)生了許多新觀點,如臨終關(guān)懷、安樂死和腦死亡等。這使得傳統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)倫理觀受到了前所未有的沖擊,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該用什么樣的倫理觀念去應(yīng)對這些新技術(shù)和新觀點,臨床醫(yī)護人員如何運用這些新技術(shù)、如何看待這些新觀點,這都需要通過加強對在職醫(yī)護人員進行倫理學教育來解決。教育的途徑有兩條,一是加強與醫(yī)學院聯(lián)系,借助醫(yī)學院倫理學的師資力量,通過繼續(xù)教育和系列專題講座來完成;更重要的途徑是在職醫(yī)護人員通過在實踐中認識到提高護理倫理素質(zhì)的重要性,自覺加強學習,提升自身職業(yè)素養(yǎng),尤其是護理倫理素養(yǎng)。他們自身良好的倫理素養(yǎng)就是臨床實習護生的榜樣,并且在臨床帶教過程中把護理倫理知識融入到醫(yī)學知識與技能的傳授過程中[7],體現(xiàn)護理倫理學與臨床護理的密切關(guān)系,可以更好地培養(yǎng)出具有良好護理倫理修養(yǎng)的護生。

3 探索院-校合作的護理倫理學教學方法

護理倫理學是服務(wù)于臨床實踐的醫(yī)學應(yīng)用學科,教學目的除了提升護生職業(yè)素質(zhì)外,更重要的是應(yīng)用護理倫理學理論解決醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的倫理問題[8]。因此,在教學中不能進行抽象空洞的理論說教,而要以臨床為背景分層次分階段開展教學。

3.1 以臨床實際問題為主線開展以問題為基礎(chǔ)的教學法 護理倫理學是實踐性很強的人文醫(yī)學課程,它的理論主要是為解決醫(yī)療實踐中的倫理問題,使臨床醫(yī)療技術(shù)能合情、合理、合法地運用于臨床,體現(xiàn)醫(yī)學“以人為本”的根本宗旨。因此,選擇臨床典型的切合實際的案例,開展以“問題”為基礎(chǔ)的教學顯得尤為重要。如在學習“護患關(guān)系倫理道德”這一章節(jié)時,可以選擇幾個臨床常見的護患糾紛的案例印發(fā)給護生,并提出讓護生思考和查找資料的相關(guān)問題:什么是護患關(guān)系?現(xiàn)在臨床實踐中護患關(guān)系緊張原因主要有哪些?你作為病人是怎么看待這一現(xiàn)象的?醫(yī)方和患方各有什么權(quán)利和義務(wù)?作為醫(yī)方你該怎么辦?讓護生通過查閱資料、小組學習討論,教師在中間點撥引導(dǎo)。改變傳統(tǒng)抽象、空洞的說教式教學,讓護生明確護理倫理學與臨床醫(yī)療護理的緊密關(guān)系,樹立學習護理必須學習護理倫理學的觀點,改變護生對本門課在護理教育中可有可無的看法,更重要的是增加護生學習護理倫理學的興趣,培養(yǎng)護生主動參與課堂討論及自主學習的積極性,培養(yǎng)和提高護生判斷、分析臨床倫理問題的能力——臨床倫理的決策能力,同時在這一教學過程中可以培養(yǎng)護生換位思考的習慣,為護生更快適應(yīng)未來臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 以畢業(yè)實習前教育為契機開展崗前護理倫理強化教育醫(yī)護生畢業(yè)實習是醫(yī)學教育的重要組成部分,是醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)護生服務(wù)于病人的起點。因此,在醫(yī)護生進入臨床實習前均要進行崗前教育,包括護理倫理的強化教育,如“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”“生命之托,重于泰山”。有了醫(yī)院的氛圍,這些語言在此時的教育效果遠好于在學校時的課堂教育效果。另外,醫(yī)學專家的榜樣作用也是崗前教育可以利用的重要內(nèi)容?？梢越M織臨床學院的醫(yī)學護理專家們開設(shè)一些如承諾、生命終止問題、隱私以及真實情況告知等專題講座,再次強調(diào)這些問題在臨床中的重要性,促進護生在臨床實踐中順利向合格的醫(yī)護工作者轉(zhuǎn)變。

3.3 以臨床帶教老師為主在護生實習過程中開展護理倫理學延伸教育 護生通過接觸臨床,可以把理論知識、醫(yī)德實踐和醫(yī)療實踐有機結(jié)合。在臨床畢業(yè)實習中,護生通過與病人的接觸和給病人以幫助,了解病人的需求和心情,知道如何尊重生命以及作為醫(yī)護人員應(yīng)有的態(tài)度。但是,在臨床實習中他們經(jīng)常會遇到已有的倫理道德觀與現(xiàn)實發(fā)生矛盾沖突的情況,由于護生倫理道德觀念不成熟、不穩(wěn)定,就會對所掌握的理論產(chǎn)生懷疑轉(zhuǎn)而追隨一些社會上的消極思想,甚至把一些社會上的不良現(xiàn)象作為自我價值定位的參照體系,忽視社會發(fā)展的主流和實質(zhì)。因此,帶教老師不僅要指導(dǎo)護生學習醫(yī)學、護理知識和醫(yī)療技術(shù),更應(yīng)該結(jié)合實際,延伸護理倫理學教育。針對護生遇到的護理倫理問題開展討論,引導(dǎo)他們正確對待身邊的非道德現(xiàn)象,樹立良好的醫(yī)德觀念,盡早形成穩(wěn)定、健康的職業(yè)態(tài)度。通過接觸、討論、解決實際的倫理道德問題,使抽象的職業(yè)道德教育形象化、具體化,從而提高護生分析、解決臨床倫理難題的能力。美國和加拿大醫(yī)護生臨床實習時的醫(yī)學倫理學教學就是由帶教老師來完成的,而醫(yī)院的倫理學家和醫(yī)學倫理學教師只承擔少部分的教學內(nèi)容[4]。

總之,為增強護理倫理學教學的針對性,可以借鑒國外一些醫(yī)學院校護理倫理學教學經(jīng)驗,發(fā)揮學校的教學特長,讓護生在校期間學習掌握護理倫理學的基本理論、基本原則和倫理規(guī)范體系[9],并能把這些理論知識與相關(guān)的倫理問題結(jié)合起來,融入到專業(yè)教育中去,充分利用醫(yī)院的教學資源,開展院-校互動,師資共享,將護理倫理學教學延伸到護生臨床實習階段,幫助他們樹立“無德不從醫(yī)”的思想,學會運用護理倫理學的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題,進行醫(yī)療護理決策。

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