馮艷華,蘭慧芬,陳漢錦

小兒經(jīng)外周不同部位留置針輸注靜脈營養(yǎng)液留置時(shí)間比較1)

馮艷華,蘭慧芬,陳漢錦

1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號(hào):Z2008202。

手術(shù)患兒營養(yǎng)支持是臨床治療過程中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié),營養(yǎng)的供給直接影響到疾病的康復(fù)和手術(shù)的預(yù)后,靜脈營養(yǎng)液的使用有效地解決了腸道外營養(yǎng)問題,但在臨床中發(fā)現(xiàn),由于小兒年齡小、血管細(xì),利用外周淺靜脈輸注靜脈營養(yǎng)液常常發(fā)生液體外滲,使留置針留置時(shí)間縮短。為了探討留置時(shí)間長的靜脈營養(yǎng)液輸注途徑,我科對(duì)使用腋靜脈留置針與外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養(yǎng)液的患兒進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年6月—2009年11月在我院小兒外科住院需要使用靜脈營養(yǎng)液而無條件進(jìn)行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患兒 72例,男43例,女29例,年齡1 d至11個(gè)月,先天性巨結(jié)腸24例,先天性無肛16例,腸梗阻12例,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良9例,先天性食管閉鎖4例,其他病種7例。全部病例均使用靜脈營養(yǎng)液,使用輸液泵均勻輸入,每天輸注約20 h。

1.2 分組方法 將使用靜脈營養(yǎng)液的患兒分為腋靜脈留置組和外周淺靜脈留置組各36例。兩組性別比例、體質(zhì)量、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在輸液過程中如發(fā)生外滲、堵管、脫管、靜脈炎之一,重新更換留置部位,外周淺靜脈組始終在頭皮靜脈、四肢淺靜脈等外周淺靜脈留置,腋靜脈組選擇兩側(cè)腋靜脈交替置管。

1.3 穿刺方法 兩組均采用BD公司生產(chǎn)的第4代24G靜脈留置針,外周淺靜脈留置組按常規(guī)輸液程序在頭皮靜脈及四肢淺靜脈進(jìn)行留置針穿刺輸注。腋靜脈留置組由2名護(hù)士進(jìn)行操作,患兒睡在操作床上,平臥位,頭偏向穿刺肢對(duì)側(cè),穿刺側(cè)肩部墊小枕使身體稍往對(duì)側(cè),穿刺上肢肘關(guān)節(jié)伸直外展與胸壁成110°～145°,掌心向上。操作者左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊,助手用消毒過的食指將腋窩皮膚往近端推并垂直按壓繃緊腋窩處皮膚的同時(shí)阻斷腋靜脈的回流,使血管充盈,常規(guī)消毒皮膚,在距離腋窩中點(diǎn) 1 cm～2 cm處腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 0.3 cm處以15°～20°進(jìn)針,見回血后退出少許針芯,將導(dǎo)管完全送入血管后拔出針芯,助手放松按壓,貼3M無菌透明敷貼,用生理鹽水2 mL緩慢推注。穿刺成功后輸注靜脈營養(yǎng)液,記錄留置時(shí)間和部位。

1.4 觀察及記錄 觀察注射部位,如發(fā)生堵管、脫管、注射部位滲出、靜脈炎等立即拔針,結(jié)束留置,并記錄。同時(shí)記錄使用營養(yǎng)液期間患兒每次置管留置時(shí)間、置管次數(shù)及對(duì)應(yīng)所用留置針留置時(shí)間總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腋靜脈組36例,一次穿刺成功98例次,置管后24 h因并發(fā)癥導(dǎo)致拔針17例次,在輸注靜脈營養(yǎng)液期間共置管留置112例次,每次置管留置時(shí)間為76.76 h±17.13 h。外周淺靜脈組36例,一次穿刺成功267例次,置管后24 h因并發(fā)癥導(dǎo)致拔針281例次,在使用靜脈營養(yǎng)液期間共置管留置324例次,每次置管留置時(shí)間為27.54 h±6.23 h。兩組留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=262.60,P<0.05)。

3 討論

靜脈營養(yǎng)液是將機(jī)體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營養(yǎng)物質(zhì)按需要及一定比例混合而成的注射液[1],能供給機(jī)體足夠的能量,合成機(jī)體或修復(fù)組織所需要物質(zhì),使病人在不能進(jìn)食的情況下促進(jìn)傷口愈合,度過危險(xiǎn)期。

靜脈營養(yǎng)液的使用有效解決了小兒外科術(shù)后營養(yǎng)問題,但由于營養(yǎng)液滲透壓高、刺激性大,經(jīng)外周淺靜脈留置針輸入,留置時(shí)間短[2]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養(yǎng)液,靜脈留置針留置間短,留置時(shí)間為27.54 h±6.23 h。其原因?yàn)?①小兒年齡小、頭皮、上肢、下肢等外周淺靜脈血管表淺、細(xì)小,靜脈血回流速度慢,局部血管壁長時(shí)間處于藥物刺激中,靜脈炎發(fā)生率高;②靜脈管壁薄,持續(xù)輸液使血管壁側(cè)壓增加,血管通透性增高,易致液體外滲;③術(shù)后疼痛及小兒天生好動(dòng),四肢淺靜脈留置時(shí)留置針在這些部位較小的血管擺動(dòng),反復(fù)刺激血管內(nèi)膜,容易出現(xiàn)靜脈炎和局部滲漏;④在頭部靜脈較暴露的血管留置時(shí)留置針常常被患兒拔出,影響了留置。

靜脈營養(yǎng)液的理想輸入途徑是PICC置管,但由于PICC置管操作比外周靜脈留置針復(fù)雜,操作難度大,能完成該項(xiàng)操作的護(hù)士少;操作不當(dāng)有可能引起導(dǎo)管折斷或破裂[3],導(dǎo)管送入過深,如不慎進(jìn)入右心房會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速[4];導(dǎo)管昂貴,所以目前不能在臨床廣泛使用,特別是基層醫(yī)院。

腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè),收集上肢淺、深靜脈的全部血液[5],血流量大、流速快,輸入的靜脈營養(yǎng)液可隨血液快速進(jìn)入血液循環(huán),減少藥物對(duì)局部血管壁的刺激;其管壁厚,彈性好,能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管的側(cè)壓;管徑粗,留置針進(jìn)入血管后導(dǎo)管漂浮在血管中,從而減輕了機(jī)械性摩擦,也減少了液體外滲和靜脈炎的發(fā)生[6];位置隱蔽,避免患兒雙手將留置針抓脫,從而延長了留置時(shí)間。本組資料也表明,腋靜脈組平均留置時(shí)間76.76 h,比外周淺靜脈留置組留置時(shí)間長(P<0.05)。

由于腋靜脈解剖位置特殊,不易用止血帶阻斷靜脈血回流而不能使靜脈充盈,年齡稍大的患兒此處皮下脂肪較厚,血管目測(cè)不易看清,但腋靜脈在腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),解剖位置相對(duì)固定,穿刺時(shí)在腋動(dòng)脈稍內(nèi)側(cè)垂直按壓,使腋靜脈回流受阻,遠(yuǎn)端充盈,只要掌握穿刺技巧和有一定的經(jīng)驗(yàn),穿刺成功率高。本次腋靜脈組36例,置管112例次,一次穿刺成功 98例次,一次成功率達(dá)87.5%。

綜上所述,由于腋靜脈置管操作簡(jiǎn)便,與外周淺靜脈留置針相比留置時(shí)間長,因此在小兒使用靜脈營養(yǎng)液時(shí),腋靜脈是理想的輸入途徑,特別適合無PICC置管的基層醫(yī)院。

[1] 于康.臨床營養(yǎng)治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:330.

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[5] 吳先國.人體解剖學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:212.

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(本文編輯 李亞琴)

Comparison on indwelling time of peripheral intravenous nutrition catheter infusing from different area for children

Feng Yanhua,Lan Huifen,Chen Hanjin
(Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530003 China)

[目的]比較小兒經(jīng)外周不同部位留置針輸注靜脈營養(yǎng)液留置時(shí)間。[方法]將72例使用靜脈營養(yǎng)液的患兒按照使用靜脈途經(jīng)分為兩組,腋靜脈組通過腋靜脈留置針輸注靜脈營養(yǎng)液,外周淺靜脈組使用頭皮靜脈、四肢淺靜脈等外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養(yǎng)液,觀察兩組留置針每次置管留置時(shí)間。[結(jié)果]腋靜脈組每次置管留置時(shí)間為76.76 h±17.13 h,外周淺靜脈組每次置管留置時(shí)間為27.54 h±6.23 h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]腋靜脈留置針可用于小兒靜脈營養(yǎng)液輸注,與外周淺靜脈相比留置時(shí)間長。

小兒;靜脈營養(yǎng)液;留置針;留置時(shí)間

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.016

1009-6493(2010)7A-1729-02

馮艷華(1963—),女,廣西壯族自治區(qū)玉林人,科護(hù)士長,主管護(hù)師,大專,從事護(hù)理管理及兒科臨床護(hù)理研究,工作單位:530003,廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院;蘭慧芬、陳漢錦工作單位:530003,廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院。

2010-02-22;

2010-06-18)