單芝香

2008年7月21日,我院急診入院1例食用花蛤蜊中毒引起神經(jīng)毒素中毒癥狀,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、口唇發(fā)麻、舌根發(fā)硬直至全身肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、昏迷、呼吸停止,經(jīng)過17小時20分鐘的積極搶救,呼吸逐漸恢復。之后進一步治療和護理,病人無任何并發(fā)癥,痊愈出院?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

病人,女,22歲,已婚。于 2008年 7月21日12:00在家食用花蛤蜊后出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力、口唇發(fā)麻、舌根發(fā)硬,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,量約500 mL,在村衛(wèi)生室治療,未見好轉(zhuǎn)。于當日17:10急診入院。入院時查體:意識清楚,精神欠佳,立即給病人飲溫開水500 mL,刺激催吐1次,緊急予電動洗胃機洗胃,洗胃結(jié)束后病人精神較差,意識尚清,語言不暢,呼吸快,心電監(jiān)護示:血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脈搏90/min,呼吸30/min,血氧飽和度(SaO2)90%,眼瞼水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3.5 mm,對光反射靈敏,頸軟,四肢肌力Ⅲ級。予鼻導管吸氧,更換床單、衣服,擺好體位,按醫(yī)囑進行解毒、抗感染等治療,并密切觀察病情變化,于20:20病人呼吸表淺,全身無力,舌根硬,語言不清,肌力為Ⅱ級?？紤]病情復雜,立即留置尿管,請麻醉科會診,做好氣管插管準備。22:00病人意識不清,面色發(fā)紺,呼吸困難,痰咳不出,肌力Ⅰ級,心電監(jiān)護示:心率117/min,呼吸12/min,血壓156/98 mmHg,吸痰 1次。遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑。于22:50突然呼吸驟停,處于昏迷狀態(tài),立即協(xié)助麻醉師行氣管插管及機械通氣。此時病人雙側(cè)瞳孔散大、固定,對光反射消失,全身處于癱瘓狀態(tài),給予保暖,頭部置冰枕,用無菌紗布覆蓋雙眼,定時活動肢體,及時吸出口鼻腔內(nèi)分泌物。于22日05:00遵醫(yī)囑插入鼻飼管并注入中藥蘇葉汁300 mL,換血,同時繼續(xù)解毒、利尿、強心、抗感染等治療。護理上嚴格執(zhí)行無菌操作,保持室內(nèi)適宜的溫濕度,定時通風,做好口腔、眼部、皮膚、會陰護理及機械通氣的護理。22日 16:10發(fā)現(xiàn)有表淺不規(guī)則呼吸,16:30手指能動,隨后出現(xiàn)呼之能應,暫停機械通氣,呼吸12/min,脈搏 150/min,血壓 144/97 mmHg,17:30意識漸清醒,呼之能應,下肢活動,雙側(cè)瞳孔4.5 mm,對光無反射。19:00呼吸漸穩(wěn),意識清楚,煩躁,撤出冰枕,拔出鼻飼管,21:00煩躁亂抓,呼吸快(30/min),脈搏 150/min,血壓144/97 mmHg,協(xié)助麻醉師拔出氣管插管,行面罩吸氧,給病人清洗口腔、翻身,檢查皮膚見骶骨處有一壓痕,立即用紅花油按摩,繼續(xù)觀察病情變化及治療。于23日10:00病人呼吸平穩(wěn),20/min,心率 112/min,血壓112/65 mmHg,肌力為Ⅲ級,保留導尿管。10:15轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房進一步治療和護理,無任何并發(fā)癥,痊愈出院。

2 討論

花蛤蜊是經(jīng)常食用的食品,一般不會中毒,如果放置時間過長會釋放一種毒素,此種中毒是十分罕見的。人吃了此種含毒素的花蛤蜊會出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀,表現(xiàn)全身肌肉麻痹,最后呼吸肌麻痹致呼吸停止,目前無特效解毒藥。此病人入院后及時進行搶救并發(fā)現(xiàn)病情復雜性,做好氣管插管準備,在病人呼吸停止一瞬間,立即進行氣管插管行機械通氣,并遵醫(yī)囑給鼻飼中藥解毒導瀉、換血療法、導尿等。病人停止呼吸17小時20分鐘后呼吸逐漸恢復,肌力、意識也逐漸恢復。提示,不論病情多復雜、多危重,只要及時采取有效的搶救措施,周密細致觀察病情,準確熟練地實施護理技術(shù),就能提高病人的搶救成功率。