曹 嵐,唐春炫,蔣冬梅

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2007年5月8日關(guān)于病人安全的十個事實(shí)中報道:在發(fā)達(dá)國家每10名病人中即有1名病人在接受治療時受到傷害,而發(fā)展中國家病人住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍[1]。因此,醫(yī)療護(hù)理安全越來越受到業(yè)內(nèi)外人士的高度重視。2008年我國出臺了《2008患者十大安全目標(biāo)》,目的是保證為病人提供安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全[2]。ICU是危重病人和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備集中的科室,是現(xiàn)代尖端技術(shù)的體現(xiàn),通過對重癥病人監(jiān)護(hù)從而及時判斷病情變化,迅速采取有針對性的醫(yī)療、護(hù)理措施。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速進(jìn)步,醫(yī)療護(hù)理活動的日趨復(fù)雜,ICU潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增多,同時隨著病人法律意識、維權(quán)觀念的增強(qiáng),ICU護(hù)理安全越來越受到重視[3]。我科自《2008患者十大安全目標(biāo)》出臺以來,結(jié)合ICU安全護(hù)理的具體情況,將患者十大安全目標(biāo)有效落實(shí)于ICU的護(hù)理安全管理,取得了顯著效果,大大減少了護(hù)理安全隱患,醫(yī)療糾紛明顯減少,病人滿意度明顯提高。現(xiàn)將《患者十大安全目標(biāo)》在ICU實(shí)施情況報道如下。

1 《患者十大安全目標(biāo)》在ICU的應(yīng)用

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準(zhǔn)確性

1.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” 由于ICU護(hù)理工作繁重,護(hù)士為了節(jié)省時間且自認(rèn)為對病人很熟悉,未認(rèn)真核對床號、姓名、藥名、診斷等,導(dǎo)致口服藥、靜脈取血、靜脈給藥差錯。為了杜絕這類安全隱患,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,采集標(biāo)本、用藥、輸血等操作前使用床號和姓名進(jìn)行病人識別,標(biāo)本條碼需反復(fù)核對后方可粘貼,嚴(yán)禁外勤工人或?qū)嵙?xí)生粘貼條碼,輸血完畢后血袋放置固定位置保存24 h后方可丟棄。

1.1.2 建立健全交接班制度 ICU危重病人的交接至關(guān)重要,交接班不仔細(xì),不嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度,遺忘醫(yī)囑,遺忘危重病人的特殊處理,將會造成嚴(yán)重后果。ICU除常規(guī)的交接班內(nèi)容外,應(yīng)特別加強(qiáng)對病人的交接,ICU病人都應(yīng)該在床邊交接,對病人身上的每根管路都必須交接清楚,檢查管路通暢與否、固定正確與否,同時還應(yīng)注意輸液部位反應(yīng)情況及皮膚受壓情況。真正做到:床旁看清楚,書面寫清楚,口頭說清楚,耳要聽清楚,腦子要記清楚。為了減少交接頻次,我科自2008年10月開始實(shí)施APN排班,實(shí)施APN排班后,護(hù)理交接班由原來的5次變成了3次,減少了交接次數(shù),避免因頻繁交接班而引起缺陷,且每次交班和接班時間重疊半小時,使危重病人的交接更清楚。建立健全急診、病房、手術(shù)室與ICU之間的交接規(guī)范,內(nèi)容包括病人用物交接(病人服、藥品、血袋等)、病情交接、輸注液體交接、各類管路識別交接(如動脈置管、中心靜脈置管、留置針、各類引流管、血液透析置管等)、病人皮膚交接,詳細(xì)規(guī)定病人的識別和交接措施。所有ICU病人均佩帶手腕牌作為識別標(biāo)志,并建立完善的識別和交接記錄。

1.2 提高用藥安全 ICU病人均為危重病人,危重病人使用的藥物種類多,且存在潛在的藥物不良反應(yīng),要確保危重病人用藥正確、安全,用藥前要認(rèn)真了解用藥注意事項(xiàng)(如配制方法、輸注速度要求、配伍禁忌等),防止發(fā)生不良反應(yīng),確保藥物安全注射[4]。為了有效提高用藥安全,我科不定期開展有關(guān)ICU各類常見藥物使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),讓每位醫(yī)生、護(hù)士都能掌握用藥安全,使用1種新藥時先由護(hù)士長在晨會交班上宣讀說明書,引起ICU所有醫(yī)護(hù)人員的重視,在工作中發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌,及時登記在配伍禁忌本上,并做到人人知曉,如病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),及時上報,并采取相應(yīng)搶救措施。

1.3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 ICU收治的均為病危、病重病人,臨時醫(yī)囑多,而且病人隨時面臨搶救,任何情況下必須確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行,護(hù)士在搶救危重病人時,醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,醫(yī)護(hù)雙方必須大聲復(fù)述,確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,并于搶救完畢6 h內(nèi)記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時間,保留搶救用品,事后有醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)、核查。見習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生開的醫(yī)囑和處方,必須要有上級醫(yī)生的簽名后才能執(zhí)行。

1.3.2 履行報告制度 ICU護(hù)士在觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化時,應(yīng)立即報告值班醫(yī)生,做出相應(yīng)處理,并在護(hù)理記錄內(nèi)容內(nèi)詳細(xì)做好記錄?？苾?nèi)發(fā)生的特殊事情要向科主任及護(hù)士長匯報,如有糾紛苗頭,應(yīng)立即采取措施制止,杜絕醫(yī)療糾紛、差錯的發(fā)生。

1.4 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度 ICU病人的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)是決定搶救治療成功與否的重要因素,必須確保危重病人各類“危急值”準(zhǔn)確迅速的報告,及時采取相應(yīng)的處理措施。建立“危急值”登記本,在接獲口頭或電話通知的病人“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果時,接獲者必須規(guī)范、完整地將檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話記錄到“危急值”登記本上,進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)師。

1.5 嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 ICU收治手術(shù)病人時護(hù)理人員應(yīng)了解手術(shù)名稱、部位、術(shù)前及術(shù)中用藥、術(shù)中情況、麻醉方式及用藥、引流管安置位置、引流通暢與否,及時督促手術(shù)醫(yī)生標(biāo)明引流管路名稱。

1.6 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度,符合醫(yī)院感染控制的基本要求 每位ICU工作人員就業(yè)上崗前均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識及專業(yè)知識的培訓(xùn)與考核,熟悉醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防原則、報告程序等。在醫(yī)院感染管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)及組織下,成立一支ICU預(yù)防院內(nèi)感染監(jiān)控小組。監(jiān)控小組成員由ICU主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)師以及病室監(jiān)控護(hù)士組成,負(fù)責(zé)對ICU病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)監(jiān)測,協(xié)助感染科進(jìn)行每月1次的ICU空氣、工作人員手、無菌用物、物體表面及使用中的消毒劑的監(jiān)測,對存在問題進(jìn)行討論,尋找原因,有針對性地制訂有效的防治及整改措施。治療室及病區(qū)內(nèi)設(shè)流動水洗手設(shè)施,并配備干手設(shè)備,有正確洗手的標(biāo)志,工作人員操作前后均需洗手,每床配備速干手消毒劑,醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開。

1.7 防范與減少病人跌倒事件發(fā)生 ICU病床均配備床欄,由于ICU不允許家屬陪伴,病人情緒不穩(wěn)定、躁動不合作而導(dǎo)致意外拔管、脫管的現(xiàn)象時有發(fā)生。為了預(yù)防非計(jì)劃性拔管、脫管,護(hù)士要向清醒病人講明導(dǎo)管的重要性和必要性,取得病人的配合,酌情使用胸帶和肢體約束帶,對意識不清、躁動不安的病人,及時報告醫(yī)生,合理使用鎮(zhèn)靜劑,每班檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方法是否合適,并做好交接班記錄,留置胃管病人及時檢查胃管固定是否牢靠,記錄胃管的深度及日期,胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到,動靜脈置管選擇注射部位時避免關(guān)節(jié)活動處,操作時謹(jǐn)慎,以防將穿刺針拉出,嚴(yán)禁陪護(hù)工或?qū)嵙?xí)生單獨(dú)給危重病人翻身,翻身時由一人固定各類導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出,翻身后認(rèn)真檢查各類管路是否妥善固定。

1.8 防范與減少病人壓瘡發(fā)生 入住ICU的病人有長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、大小便失禁、限制活動的被動體位以及應(yīng)用作用于血管的藥物等特點(diǎn),很容易發(fā)生壓瘡。防止危重病人壓瘡的發(fā)生是ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn),建立有效的壓瘡防范管理制度,存在壓瘡隱患的病人填寫難免壓瘡評分表,評分<16分時則容易發(fā)生壓瘡,對評分<16分的病人及時向護(hù)士長匯報,護(hù)士長組織全科人員進(jìn)行護(hù)理會診,制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防措施:病人大小便及時處理,保持肛周局部皮膚清潔干燥,肛周涂燒傷濕潤膏保護(hù),對于水腫部位的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,抬高四肢,注意足跟、骶尾部、肩胛部等骨突處保護(hù),在容易受壓部位墊氣墊以減小壓力。每班嚴(yán)格交接皮膚情況,并寫好皮膚交接記錄,如有異常及時匯報護(hù)士長,做出相應(yīng)的處理。壓瘡危險因素評分表每周評價1次,評估病人的皮膚轉(zhuǎn)歸情況,根據(jù)病人最新的壓瘡危險因素評分修改壓瘡預(yù)防措施,再次進(jìn)一步落實(shí)。

1.9 鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件 ICU建立不良事件登記本,實(shí)行無懲罰式主動匯報不良事件制度,成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組,隨時督察ICU護(hù)理工作質(zhì)量,定期開展護(hù)理安全討論和質(zhì)量分析會,針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故及不良事件,認(rèn)真組織討論,提出合理的改進(jìn)意見,制訂整改措施,及時制止,盡早排除,把差錯事故的發(fā)生率降到最低限度,提高ICU護(hù)理質(zhì)量。

1.10 鼓勵病人參與醫(yī)療安全 要求ICU護(hù)士具備充分的同情病人和理解家屬心情的素質(zhì),對于清醒病人要多與病人溝通,多安慰和鼓勵病人,邀請病人參與醫(yī)療安全管理,為病人提供相關(guān)的健康知識教育;在病人接受有創(chuàng)性操作和藥物治療前,耐心地向病人做好解釋工作;在家屬探視時間,主動向病人家屬匯報病人當(dāng)天的基本情況,使家屬對病人的病情和預(yù)后做到心中有數(shù),從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作,減少醫(yī)患糾紛[5]。

綜上所述,將《患者十大安全目標(biāo)》應(yīng)用于ICU安全管理中,不僅加深了ICU護(hù)理人員對《2008患者十大安全目標(biāo)》的理解,提高了ICU護(hù)理人員對加強(qiáng)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識,同時還大大促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),無論在病情觀察還是基礎(chǔ)護(hù)理,還是在與病人及家屬的溝通交流中均取得良好的效果,自應(yīng)用以來未發(fā)生一起護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯事故,確保了ICU病人臨床護(hù)理安全。

[1]王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053-1055.

[2]劉曉敏,韓興平,劉安敏.ICU護(hù)理中的不安全因素分析與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):95-96.

[3]王玉靜.ICU潛在的護(hù)理安全問題及對策[J].中國誤診雜志,2008,8(5):5044.

[4]陸啟琳,朱玉霞.實(shí)施《病人安全目標(biāo)》 構(gòu)建安全護(hù)理系統(tǒng)[J].全科護(hù)理,2009,7(11A):2885-2886.

[5]王傳秀,沈琴.ICU護(hù)理工作安全管理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(8):86-87.