陳桂芝,曲紅玉,隋小芳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

高血壓病是最常見的心血管疾病,是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征。目前,我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg(18.6kPa),舒張壓≥90mmHg(l2kPa)即診斷為高血壓。老年人高血壓就是年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年人高血壓。其特點(diǎn)是血壓波動(dòng)大及易發(fā)生體位性低血壓,尤其在降壓治療過程中最容易發(fā)生,為此重視老年高血壓兵人的護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008～ 2009年住院患者 153例 ,男 82例 ,女 71例 ,均為 60歲以上。其中,單純收縮壓高76例,混合型77例 。嚴(yán)密觀察用藥前后血壓變化,在總的醫(yī)療計(jì)劃中,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo),在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他專業(yè)醫(yī)師,對(duì)殘疾者、慢性疾病人進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作,包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理技術(shù)。

1.2 高血壓病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)

病人頭痛減輕,血壓正常,病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓并能描述高血壓的自我保健知識(shí),提高病人生活質(zhì)量,病人不出現(xiàn)高血壓急癥。

1.3 內(nèi)容包括

①?gòu)母哐獕河信R床表現(xiàn)時(shí)就開始采取措施進(jìn)行康復(fù)。②康復(fù)服務(wù)的范圍即為生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性的康復(fù)。③對(duì)誘發(fā)因素,采取相應(yīng)的措施推遲其發(fā)展,具體包括理想控制誘發(fā)因素,增加病人相關(guān)知識(shí),減少心理的焦慮和抑郁。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 生活環(huán)境的調(diào)控

高血壓病的老年人應(yīng)這主要是寒冷時(shí)血管收縮血壓升高避免暴露在過冷或過熱的環(huán)境中。冬天應(yīng)注意保暖,外出時(shí)應(yīng)戴帽子和手套,外套最好穿輕便的羽絨服,保暖性能好,穿著還隨便。冬天洗澡水溫不能太高,尤其是有些老年人有燙澡習(xí)慣更應(yīng)注意,因水溫高便血管急速擴(kuò)張,血壓下降,浴畢后若室溫太低,使血管收縮,血壓上升。

2.2 合理安排休息和活動(dòng)

當(dāng)病人出現(xiàn)血壓升高時(shí)應(yīng)休息,保證充足的睡眠,高血壓急癥者應(yīng)臥床休息,心力衰竭Ⅲ級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適度、規(guī)律的活動(dòng),但在活動(dòng)申出現(xiàn)心悸等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng),避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng):平進(jìn)應(yīng)避免提重物或自高處取物,可選擇散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后心率加年齡 ＜170次 /分為宜,鼓勵(lì)從事有興趣的休閑活動(dòng) ,如養(yǎng)花、養(yǎng)魚養(yǎng)鳥等,但不可感受壓力,避免情緒激動(dòng)。

2.3 飲食

限制鈉攝入 ,每日應(yīng)低于6g,保證足夠的鉀、鈣攝入,如新鮮水果,蔬菜,每日300mL鮮奶或酸奶,一個(gè)雞蛋、豆制品、木耳、南瓜、芹菜汁、苦瓜、薯類、魚類尤其海魚、肉類以家禽為主 ,主食不單一,吃五谷雜糧不甜不咸、三四五頓,七八分飽。超重者應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入 ,要戒煙,飲少量紅酒,喝綠茶,如睡眠欠佳者,日間飲用。

2.4 預(yù)防便秘

因排便時(shí)用力使收縮壓上升,甚至造成血管破裂。

2.5 進(jìn)行健康教育

我們?cè)谛惺菇】到逃龝r(shí),提供的知識(shí)應(yīng)包括高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓對(duì)心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性。病人和家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情變化。學(xué)會(huì)高血壓急癥自救,遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥,我們采用表格化將藥物的種類 ,作用機(jī)制、不良反應(yīng)、服藥時(shí)間列出掛在床頭,使老年病人一目了然,并且向老年病人及家屬說明按醫(yī)囑服藥的重要性。

2.6 心理治療的康復(fù)護(hù)理

心理治療是應(yīng)用康復(fù)心理學(xué)理論、原則和技術(shù)通過專業(yè)人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度行為或特殊的儀器及訓(xùn)練程序等去影響改變病人的感受,態(tài)度和行為,以減輕消除癥狀,改善心理狀態(tài),利于康復(fù)方案的實(shí)施。當(dāng)病人病情變化時(shí),按接受、支持和保證三原則進(jìn)行治療性接觸,給病人以直接的心理援助。當(dāng)血壓控制后,把生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危重性告訴病人,根據(jù)老年人的性格特點(diǎn),提出改變不良性格的方法,避免情緒激動(dòng),保持心態(tài)平和輕松穩(wěn)定,做到三樂:知足常樂、助人為樂、自得其樂。

2.7 生理機(jī)能的康復(fù)護(hù)埋

心血管疾病會(huì)使男性性功能下降,很多治療心血管疾病的藥物可引起陽(yáng)萎和性欲低下,同時(shí)性交時(shí)會(huì)使血壓升高,病人因此缺乏信心而回避性生活,引起心理性性功能障礙,指導(dǎo)病人進(jìn)行適宜的性生活。如血壓平穩(wěn)2個(gè)月,收縮壓＜130mmHg,舒張壓 ＜85mmHg,之前不要飲酒或吸煙 ,之后不要立即下床活動(dòng),必要時(shí)備好應(yīng)急藥品,這樣有助于病人恢復(fù)心身康復(fù)。