張學(xué)華,沙金霞

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

喉癌是一種常見的喉部惡性腫瘤,多發(fā)生于50～ 70歲男性。治療方式以手術(shù)為主[1]。術(shù)后,我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施,積極配合醫(yī)生治療,成功地解除了患者的病痛,提高了患者的生存質(zhì)量,延長了患者的生存時(shí)間?，F(xiàn)將我院收治的59例喉癌患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自 2007— 01～ 2009— 12共收治喉癌患者59例,其中男 52例 ,女 7例 ,年齡 37～ 73歲 ,平均 58歲 ,均經(jīng)術(shù)后病理確診為喉癌。

1.2 治療方法

本組59例患者行全喉切除術(shù)12例,水平半喉切除術(shù)28例,垂直半喉切除術(shù)19例。

2 結(jié)果

通過進(jìn)行術(shù)后精心的治療與護(hù)理,所有患者均平安度過治療期,無一例并發(fā)癥發(fā)生。59例患者均臨床治愈出院。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 呼吸道護(hù)理

3.1.1 保持呼吸道通暢

因喉癌患者術(shù)后呼吸道分泌物增加且黏稠,病人疼痛且咳痰無力,易并發(fā)肺內(nèi)感染,故應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物,注意分泌物的顏色及量,如有新鮮的血性分泌物且量較多時(shí),應(yīng)注意咽喉腔是否有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意氣管導(dǎo)管口的位置是否正常,固定氣管導(dǎo)管系帶的松緊度是否適宜。及時(shí)更換氣管導(dǎo)管口的敷料,保持內(nèi)套管清潔通暢,內(nèi)套管嚴(yán)格消毒,嚴(yán)格無菌操作,以防發(fā)生院內(nèi)感染。

3.1.2 濕化氣道,有效吸痰

保持室內(nèi)適宜的溫度 (18～ 22℃為宜)和濕度(相對濕度60%～ 80%)。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導(dǎo)管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。氣管內(nèi)持續(xù)濕化,氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥。滴入藥液的配制:生理鹽水100mL+慶大霉素 8萬 u+糜蛋白 4000u,術(shù)后前5～ 10d可加用地塞米松5mg,混合經(jīng)氣管套管內(nèi)滴藥,每次 5～ 10滴,每日5～ 6次 ,也可根據(jù)痰液黏稠程度,酌情增加每日滴入的次數(shù)和每次滴入量[2]。根據(jù)病情也可用2%碳酸氫鈉氣管內(nèi)滴藥,預(yù)防和控制肺部真菌感染[3]。霧化吸入每日3～ 4次,每次20min。

3.2 飲食護(hù)理

喉癌患者由于術(shù)后暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食,必須通過鼻飼解決飲食問題來保持營養(yǎng)狀況。如果飲食不當(dāng),患者會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),嚴(yán)重影響身體康復(fù)。術(shù)后第1天開始鼻飼流質(zhì),一定要由小劑量、低濃度、低速度開始輸入 ,在3～ 4d內(nèi)逐漸適應(yīng)。溫度亦要適宜 ,保持滴注液在38～ 40℃左右,并保持營養(yǎng)均衡。定時(shí)沖洗胃管,避免扭曲、折疊、受壓、堵塞,防止脫出。

3.3 心理護(hù)理

喉是人的發(fā)音器官,喉切除后在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)失去部分或全部的發(fā)音功能,所以短時(shí)間內(nèi)患者是難以接受的,心理反應(yīng)是非常強(qiáng)烈的。常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對生活失去了信心,有些甚至有過激行為。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其不同的心理狀態(tài),不同的文化水平,及時(shí)地予以心理疏導(dǎo),做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會(huì)患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢、圖片等,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除病人的緊張恐懼的情緒,增強(qiáng)病人的安全感 ,擺脫悲觀情緒困擾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 手術(shù)切口的護(hù)理

觀察局部手術(shù)切口有無紅腫。保持切口引流管的通暢,并注意引流物的色、量及性狀的變化,防止引流管的脫落、扭曲,注意保持負(fù)壓引流通暢,采取積極的、有效的措施預(yù)防皮瓣壞死。如發(fā)現(xiàn)異常情況,如引流液呈鮮紅色或引流液大量增多時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予恰當(dāng)?shù)奶幚?以防意外的發(fā)生。

3.5 出院指導(dǎo)

教會(huì)患者或家屬氣管導(dǎo)管的自我護(hù)理方法。不要到人群密集的地方 ,防止交叉感染,保持愉快的心情,勞逸結(jié)合,合理飲食,提高機(jī)體免疫力,門診定期復(fù)查,積極進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練,以樂觀的態(tài)度對待生活。

4 討論

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%～ 2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[1]。喉切除術(shù)是治療喉癌使用最廣、療效較高、應(yīng)用最早的手術(shù),目前仍不失為治療喉癌的主要方法。近十多年來,喉切除術(shù)的護(hù)理有了很大進(jìn)展,隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的改變,精心細(xì)致的護(hù)理可提高手術(shù)成功率,提高患者的生存質(zhì)量,延長患者的生存時(shí)間,尤其是心理護(hù)理和自我護(hù)理及家庭護(hù)理受到非常大的重視,全面的護(hù)理技能提高和綜合性知識(shí)的掌握是專科護(hù)士努力的方向。

[1]韓德明.喉癌的治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,18

[2]張發(fā),張靖,奚靖,等.氣管切口后氣道沖洗33例 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):32

[3]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,241