鄒 建

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支,是整體護(hù)理的重要組成部分[1]。隨著健康教育的開(kāi)展,社會(huì)已給出了肯定的評(píng)價(jià):健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。但與此同時(shí),我們還需認(rèn)識(shí)到,盡管護(hù)理健康教育在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)取得了較明顯的成績(jī)[2],但目前我國(guó)護(hù)理健康教育的知曉率仍就偏低,實(shí)際效用不高。探究其原因,在于我國(guó)尚未建立適合我國(guó)臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)體系。目前國(guó)內(nèi)研究護(hù)理健康教育的文章更多的是關(guān)注健康教育內(nèi)容、方法,而對(duì)構(gòu)建健康教育評(píng)價(jià)體系的研究甚少。本文在此對(duì)構(gòu)建護(hù)理健康教育的評(píng)價(jià)體系作粗淺探討,希望通過(guò)對(duì)構(gòu)建雙重健康教育評(píng)價(jià)體系的嘗試與摸索,能更好地發(fā)揮評(píng)價(jià)體系的監(jiān)督和反饋功效,以進(jìn)一步提高健康教育的實(shí)際效用。

1 構(gòu)建雙重護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系的必要性

護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但護(hù)理人員在健康教育的具體實(shí)施過(guò)程中,只重視將健康教育的內(nèi)容告知給病人,而忽視了病人的感受及接受程度,使得健康教育是灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播的多,雙向交流的少,因此客觀地評(píng)價(jià)其水平,大體上還是處于初始階段[2]。護(hù)理人員在護(hù)理健康教育的開(kāi)展過(guò)程中,往往是開(kāi)始于護(hù)理評(píng)估和計(jì)劃——健康教育的準(zhǔn)備階段,著重于實(shí)施階段,而護(hù)理評(píng)價(jià)則流于形式,既缺少對(duì)護(hù)理健康教育對(duì)象的反饋,又缺乏細(xì)化、量化、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn),從而使得護(hù)理程序理論在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用顯得“虎頭蛇尾”。有調(diào)查顯示,81%的護(hù)理人員不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。一些護(hù)士不重視、缺乏健康教育計(jì)劃實(shí)施后的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[3,4],從而使得護(hù)理健康教育的質(zhì)量大打折扣。

2 構(gòu)建雙重護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系的設(shè)想

護(hù)理健康教育的評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿于健康教育過(guò)程的始終,其目的是測(cè)定教育對(duì)象達(dá)到教育目標(biāo)的程度,以便不斷修正計(jì)劃,最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。在護(hù)理健康教育這一護(hù)理操作過(guò)程中,涉及護(hù)理人員、病人及家屬兩方面,因此構(gòu)建護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系也應(yīng)從這兩方面著手。只有將它作為護(hù)士的一項(xiàng)基本技能來(lái)培訓(xùn)與考核;只有從病人及家屬對(duì)健康教育的實(shí)際掌握程度予以評(píng)價(jià),我們才能切實(shí)提高護(hù)理健康教育的有效性。

2.1 醫(yī)院對(duì)護(hù)士健康教育能力的評(píng)價(jià)體系 現(xiàn)階段,護(hù)理人員是護(hù)理健康教育的主要實(shí)踐者,構(gòu)建醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員健康教育能力的評(píng)價(jià)體系,可以從知識(shí)傳播者這一源頭上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從醫(yī)院管理的角度出發(fā),加大對(duì)護(hù)理健康教育的重視程度,加大對(duì)護(hù)理人員健康教育知識(shí)以及能力培養(yǎng)的投入,順應(yīng)醫(yī)療體制改革的形勢(shì)。對(duì)縮短平均住院日,減少醫(yī)療糾紛,降低保健費(fèi)用均有著積極的作用。

2.1.1 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員關(guān)于健康教育概念認(rèn)知程度的評(píng)價(jià)

健康教育以個(gè)人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn),根據(jù)健康問(wèn)題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁,是促進(jìn)“人人健康”的核心策略[2]。護(hù)理人員只有準(zhǔn)確把握了健康教育概念的內(nèi)涵和外延,才能真正轉(zhuǎn)變以往僅注重知識(shí)單向傳播,而不注重信息反饋、效果評(píng)價(jià)的衛(wèi)生宣教觀念。

2.1.2 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的健康教育相關(guān)知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,各門學(xué)科在健康教育中互相滲透、互相補(bǔ)充。這就要求健康教育者不僅要掌握好護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí),還要掌握好人文科學(xué)、美學(xué)、行為學(xué)和心理學(xué)等相關(guān)理論知識(shí),從而使護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中,能夠針對(duì)不同需求的病人進(jìn)行健康教育,使健康教育既有一定的深度又符合病人個(gè)性化的需要。

2.1.3 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員溝通能力的評(píng)價(jià) 溝通是一個(gè)遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過(guò)程,是形成人際關(guān)系的手段。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員溝通能力的評(píng)價(jià)不應(yīng)該僅限于考查護(hù)理人員是否具備了基本的溝通知識(shí),關(guān)鍵還應(yīng)該關(guān)注護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中是否恰如其分地運(yùn)用了這些知識(shí)及一定的溝通技巧,是否為了達(dá)到溝通的效果,選擇了在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間在適宜的環(huán)境中因人而異的開(kāi)展健康教育。唯有有效的溝通才能達(dá)到事半功倍的效果,才能真正滿足病人對(duì)健康教育知識(shí)的需要,也才能真正促使病人將對(duì)健康教育的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椤?/p>

2.2 護(hù)士對(duì)病人掌握健康教育知識(shí)實(shí)際效果的評(píng)價(jià) 隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,護(hù)理健康教育的評(píng)價(jià)應(yīng)突出以病人為中心,即對(duì)由護(hù)理人員的工作評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人的實(shí)際效果評(píng)價(jià)。從而使護(hù)理人員將“做了護(hù)理健康教育”的認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)椤白龊媒】到逃薄?/p>

2.2.1 健康教育實(shí)際效果的評(píng)價(jià)形式 現(xiàn)階段,健康教育的評(píng)價(jià)形式大體有直接觀察、對(duì)病人提問(wèn)、與病人家屬交談、聽(tīng)取病人復(fù)述和自我評(píng)價(jià)、書面評(píng)分、小測(cè)驗(yàn)、由病人和家屬演示護(hù)理技能等,護(hù)理人員可以針對(duì)不同的教育類型采取不同的健康教育評(píng)價(jià)方式,適當(dāng)選用以上諸多評(píng)價(jià)方法中的一種或多種對(duì)健康教育的實(shí)際效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。以便評(píng)估病人是否真正獲取了所需的健康教育知識(shí),是否樹(shù)立了健康信念,是否能靈活運(yùn)用所學(xué)的健康教育知識(shí),改變自身不良的健康行為,規(guī)避影響健康的不良風(fēng)險(xiǎn),從而促進(jìn)健康和維護(hù)健康。

2.2.2 健康教育實(shí)際效果的等級(jí)評(píng)價(jià) 參照美國(guó)2000年護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)[5],護(hù)理人員可采用上面介紹的評(píng)價(jià)形式對(duì)健康教育實(shí)際效果進(jìn)行如下的等級(jí)測(cè)量法:①病人未能獲取健康教育知識(shí);②病人僅部分獲取健康教育知識(shí);③病人獲取了所需健康教育知識(shí);④病人樹(shù)立健康教育信念;⑤病人養(yǎng)成健康行為。護(hù)理人員只有重視對(duì)健康教育效果的實(shí)際評(píng)價(jià),并通過(guò)教育—評(píng)價(jià)—反饋—再教育的方式,才能將健康教育真正落到實(shí)處,最終實(shí)現(xiàn)健康教育的“知、信、行”的統(tǒng)一。

總之,構(gòu)建雙重護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)體系是護(hù)理程序理論在健康教育中的具體應(yīng)用,它不僅可以確保護(hù)理健康教育的有效性,同時(shí)也有利于全民逐步養(yǎng)成健康行為,從而推動(dòng)全民健康。當(dāng)然,對(duì)這一評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建也是一個(gè)不斷探索和逐步完善的過(guò)程,需要所有的護(hù)理同仁為之努力。

[1] 屈新云,楊圓圓.健康教育對(duì)糖尿病病人并發(fā)糖尿病足的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(10A):2619-2620.

[2] 黃阿仙.實(shí)施門診健康教育的體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(12A):3187-3188.

[3] 徐連文.護(hù)理健康教育所面臨問(wèn)題的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(12):1582-1583.

[4] 徐燕.關(guān)于醫(yī)院健康教育實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析與思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(8):52-53.

[5] Marion J.Nursing outcomes classification[M].St.Louis:M osby,2000:3-39.