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梨狀肌綜合征是骨傷科常見病,梨狀肌綜合征是指梨狀肌慢性勞損或急性損傷后,刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)臀腿痛的一種疾病。腰臀部軟組織損傷中,因梨狀肌的損傷而致急性或慢性坐骨神經(jīng)痛者比較多見[1]。局部封閉注射配合手法治療梨狀肌綜合征257例,效果良好。現(xiàn)把相關(guān)護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2010年1月我院骨科門診治療梨狀肌綜合征257例,均符合梨狀肌綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除腰椎間盤突出癥(椎內(nèi)疼痛陽性)。其中女132例,年齡25歲～70歲,平均 43歲,男 125例,年齡 26歲～69歲,平均 41歲。發(fā)病部位單側(cè) 243例,雙側(cè) 14例,病程 1個(gè)月～18個(gè)月。

1.2 治療方法 病人取俯臥位,雙下肢后伸,使腰臀部肌肉放松。首先進(jìn)行梨狀肌體表定位,一般以股骨大轉(zhuǎn)子尖(A點(diǎn))至髂后上棘與尾尖連線中點(diǎn)上方1.8 cm處(B點(diǎn)),下方1.5 cm(C點(diǎn))即ABC三點(diǎn)連線區(qū)為梨狀肌體表投影,注射點(diǎn)為髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中上1/3交界處,操作前在注射點(diǎn)做好標(biāo)記,常規(guī)嚴(yán)格消毒,范圍要求超5 cm以上,遵醫(yī)囑用一次性10 cm無菌注射器吸取1%利多卡因注射液5 m L和醋酸曲安奈德1 mL混懸液,用9號(hào)6 cm無菌長針頭從注射點(diǎn)垂直進(jìn)針,穿過梨狀肌后有落空感,注入2/5藥液,將針拔至皮下,對(duì)準(zhǔn)大轉(zhuǎn)子和髂后上棘方向分別注入剩余藥液,注射完畢后用創(chuàng)可貼封閉針口,以防感染。局部封閉注射每周1次,2次或3次為1療程。手法步驟:①按揉法,病人俯臥位,術(shù)者立于患側(cè),在患側(cè)臀部找到壓痛點(diǎn),慢性病人多能摸到沿梨狀肌分布的索條狀硬物,術(shù)者以掌根部著力于壓痛點(diǎn),余指自然伸直,前臂與上臂主動(dòng)用力,進(jìn)行節(jié)律性按壓揉動(dòng),每次3 min～5 min。②彈撥法,雙拇指觸壓摸準(zhǔn)梨狀肌,做方向垂直于該肌,由淺入深加大力度上下?lián)軇?dòng)索條狀組織10次～20次,彈撥要有力、深達(dá)、準(zhǔn)確而持續(xù)。對(duì)肥胖病人,可以尺骨鷹嘴部分,按揉結(jié)合進(jìn)行施術(shù)。③推壓法,沿梨狀肌起點(diǎn)至止點(diǎn)順肌纖維方向反復(fù)做推揉順經(jīng)手法,以理順經(jīng)絡(luò)。然后點(diǎn)壓并按揉痛點(diǎn),并依次點(diǎn)壓按揉腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴位。揉按穴位可激發(fā)經(jīng)氣,出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象,激發(fā)經(jīng)氣的運(yùn)行,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)作用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征完全消失,病人非常滿意;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,體征明顯改善,雖有下肢輕度疼痛但不影響工作,工作勞累后,仍有不適感;無效:癥狀、體征無改善。

1.4 結(jié)果 本組病例治療1個(gè)～2個(gè)療程后,痊愈 169例,好轉(zhuǎn)76例,無效12例,總有效率 95.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 梨狀肌綜合征病人由于疼痛的折磨,多有焦慮和緊張情緒,并且對(duì)治療方法不甚了解而產(chǎn)生畏懼心理,擔(dān)心治療無效或損傷坐骨神經(jīng),或認(rèn)為封閉注射是一種“應(yīng)付療法”“會(huì)上癮”“暫時(shí)起到止痛的作用”等。針對(duì)病人的心理問題,護(hù)士要和藹熱情,用通俗易懂的語言做好解釋工作,應(yīng)用相關(guān)專業(yè)的知識(shí)介紹治療方法、注意事項(xiàng)、列舉一些成功治愈的例子等,解除病人的顧慮。

2.2 嚴(yán)格無菌操作 無菌操作不嚴(yán)格帶來的并發(fā)癥,大多是局部感染,但也會(huì)造成嚴(yán)重的后果,甚至死亡。梨狀肌為臀部深層的肌肉,預(yù)防感染非常重要,本組治療使用的醋酸曲安奈德屬激素類藥物,激素有抑制毛細(xì)血管滲透性作用,并降低局部組織的免疫力,所以操作前要嚴(yán)格消毒,遵守?zé)o菌操作原則,注射后用創(chuàng)可貼封閉針口,交代注意事項(xiàng),保持局部清潔干燥,囑病人3 d內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。

2.3 預(yù)防過敏反應(yīng) 利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?非蛋白類物質(zhì),本身不能致敏,但有時(shí)可作為一種半抗原,同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過敏反應(yīng)。雖然利多卡因出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率比較小,但也有很少的病人有過敏,主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸停止,其臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、心慌,有時(shí)出現(xiàn)皮疹,這時(shí)應(yīng)停止注射,一般能自行恢復(fù)。如出現(xiàn)發(fā)紺、虛脫等嚴(yán)重反應(yīng),應(yīng)及時(shí)給予肌肉注射麻黃堿或0.1%鹽酸腎上腺素。病人封閉注射后,我們常規(guī)安排病人到觀察區(qū)就坐,觀察30 min后無不良反應(yīng)才能允許病人離院。

2.4 掌握正確的手法及封閉注射方法 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解病人的痛苦。操作中注意手法的節(jié)奏性,掌握動(dòng)作的要領(lǐng),既不要過快,又不可過于緩慢,切不可盲目操作,動(dòng)作粗暴,增加病人的痛苦。封閉操作看似簡(jiǎn)單,但對(duì)技術(shù)要求卻很高。首先必須準(zhǔn)確找到壓痛點(diǎn),這就要求操作者必須具備扎實(shí)的解剖知識(shí),并在進(jìn)針時(shí)手有層次感,進(jìn)針后病人有酸脹麻感后才注入藥物,扎針后能把握時(shí)機(jī)邊注射邊回抽,以免傷及病人的其他組織甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、觸電感或反射痛,應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性,應(yīng)立即改變進(jìn)針方向或停止注射。我院經(jīng)常進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的培訓(xùn),聘請(qǐng)專家授課,不定期考核,通過正規(guī)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,掌握正確的手法及封閉注射方法,對(duì)保證病人得到良好的治療效果起了重要的作用。

2.5 疼痛的護(hù)理 部分梨狀肌綜合征病人打完封閉注射后,治療部位會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng),這種反應(yīng)在2 h～4 h內(nèi)會(huì)達(dá)到高峰,過了高峰期疼痛會(huì)逐漸減輕,約3 d后疼痛消失。這種情況與藥品刺激、局部壓力增高有關(guān),屬于正常反應(yīng),無需特殊處理。對(duì)于個(gè)別疼痛嚴(yán)重的病人,可考慮口服或注射止痛鎮(zhèn)靜藥物。注射后交代病人1周內(nèi)要多休息,避免因活動(dòng)過量刺激到治療部位。

2.6 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 治療后囑病人將傷肢保持在外旋、外展位,休息1周。根據(jù)梨狀肌綜合征的病因,囑病人注意保護(hù)臀部。完全康復(fù)前重點(diǎn)要注意防止著涼,避免臀部外傷、受潮濕及勞損[2],避免扭傷及久坐壓梨狀肌以免缺血后再次炎性水腫至疼痛。為防止坐骨神經(jīng)再粘連,治療后指導(dǎo)病人堅(jiān)持患側(cè)下肢直腿抬高訓(xùn)練,每日2次或3次,每次 5次～10次。

3 討論

梨狀肌綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”“臀股風(fēng)”范疇,其發(fā)病機(jī)制主要為稟賦不足,正氣虛弱,風(fēng)寒濕邪乘虛而入或閃挫勞損等傷筋 。損傷后梨狀肌發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng),部分肌纖維可斷裂、移位、出血、肌痙攣腫脹。這些病理改變刺激壓迫周圍神經(jīng)血管,若局部長時(shí)間受寒冷潮濕刺激,可使損傷更易發(fā)生,且癥狀加重[3]。梨狀肌反復(fù)痙攣或慢性炎癥造成局部粘連壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛,又刺激梨狀肌痙攣,造成惡性循環(huán)。根據(jù)上述病理改變,封閉注射配合手法可對(duì)梨狀肌綜合征有很好的治療效果,局部封閉注射有抗炎、鎮(zhèn)痛及抗傳導(dǎo)障礙的作用,醋酸曲安奈德為超長效的糖皮質(zhì)激素,具有顯著的抗炎、減輕或消除周圍組織的充血水腫粘連的作用[4],與利多卡因同時(shí)應(yīng)用起有立即消除痙攣及止痛目的[5]。由于梨狀肌范疇大,少量藥液浸潤范圍小,配合按揉分筋、彈撥分筋、按壓鎮(zhèn)痛等推方法[6],具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力的作用。手法直接分離梨狀肌的粘連,另一方面,手法作用產(chǎn)生的復(fù)合感覺刺激,促進(jìn)局部血流增加,增快局部新陳代謝,使腫脹消退,痙攣解除,肌束張力下降,達(dá)到鎮(zhèn)定止痛的目的。在護(hù)理方面,針對(duì)性做好病人的心理護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染及過敏反應(yīng),掌握正確的手法及封閉注射方法;做好疼痛護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)是保證病人治療效果的關(guān)鍵[7]。

[1] 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002:174-177.

[2] 趙慶惠,張黎明.粗銀針?biāo)山庵委熇鏍罴【C合征[J].中國骨傷,2003,15(5):307.

[3] 付振年,張玉紅.手法治療梨狀肌綜合征48例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):62.

[4] 彭穗瑋,王益中.曲安奈德的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(1):45-46.

[5] 林瑞珊.手法治療早期腰椎間盤突出癥34例分析[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(6):906-907.

[6] 王淵,劉龍.推拿配合針刺治療梨狀肌綜合征36例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,2:48.

[7] 黃瀛.痛點(diǎn)封閉注射方法與療效分析[J].全科護(hù)理,2009,7(4B):966.