李惠艷

氨磷汀(amifostine,AMI)是抗腫瘤放射治療時(shí)一種正常組織保護(hù)劑,又稱WR-2721,靜脈注射的AMI能迅速而精確地被正常組織攝取,其中的活性代謝產(chǎn)物WR-1065一旦進(jìn)人組織細(xì)胞就開始發(fā)揮保護(hù)正常組織的作用,減輕放療引起的細(xì)胞DNA損傷。正常組織攝取WR-1065的能力不一,應(yīng)用過程中也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),氨磷汀的副反應(yīng)主要是嘔吐、血壓下降、嗜睡,還出現(xiàn)四肢酸軟、乏力、周身不適的感覺,從輕度皮疹到寒戰(zhàn)的過敏癥狀罕有發(fā)生。在21世紀(jì)初崔慧娟等[1]報(bào)道,氨磷汀的副反應(yīng)是可以預(yù)防的。為了確保用藥安全,減少氨磷汀引起的副反應(yīng),使病人更好地完成放療,自2009年12月—2010年4月對(duì)20例應(yīng)用氨磷汀靜脈注射配合放射治療的惡性腫瘤病人加強(qiáng)觀察與護(hù)理,效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2009年12月—2010年4月在我科行放射治療的惡性腫瘤病人20例,鼻咽癌 6例,食管癌 5例,肺癌 5例,乳腺癌4例。年齡35歲～72歲,平均年齡55歲。采用三維適型放療。

1.2 治療方法 在常規(guī)分次放療(1.8 Gy～2.0 Gy)前15 min～30 min靜脈輸注氨磷汀,劑量為200 mg/m2,持續(xù)3 min。靜脈輸注結(jié)束后觀察病人3 min,如無不良反應(yīng)即可進(jìn)行下一步放療。

1.3 結(jié)果 20例使用氨磷汀靜脈注射配合放療的惡性腫瘤病人中,出現(xiàn)一過性低血壓4例,頭暈、乏力 2例,惡心 2例,無不適主訴12例,20例病人均未影響放療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 了解病人的心理狀態(tài),認(rèn)真傾聽病人的主觀感受,向病人介紹藥物的作用及副反應(yīng)。氨磷汀是第一個(gè)被國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑,最先由美軍陸軍研究所開發(fā)出來,1996年美國(guó)批準(zhǔn)上市,氨磷汀既可以在放療過程中保護(hù)腎、骨髓、心臟等器官,又不會(huì)降低放療藥物的作用。此外,氨磷汀還包括其他作用如類造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞周期和抗血管生成的抗腫瘤作用等[2]。其副反應(yīng)是低血壓、惡心、嘔吐等。告知病人如產(chǎn)生副反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施,使病人消除緊張、焦慮的情緒,配合治療,更好地完成放療。

2.2 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 低血壓的護(hù)理 首先要評(píng)估病人血壓是否正常,如有低血壓病史,要慎用氨磷汀。如有高血壓,要在應(yīng)用氨磷汀前24 h停用降壓藥。輸入氨磷汀前15 min開始監(jiān)測(cè)血壓,每5 min測(cè)量1次并記錄。輸注結(jié)束后,告知病人不要立即坐起,不要做劇烈活動(dòng)。如病人收縮壓比基線收縮壓下降大于或等于20 mm-Hg,應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 氨磷汀引起的胃腸道反應(yīng)主要是惡心、嘔吐,可遵醫(yī)囑使用止吐藥。保持病室內(nèi)的整潔安靜,空氣清新,指導(dǎo)病人選擇清淡易消化的飲食,注意調(diào)整食物的色、香、味,要保證充足的水分。

2.2.3 頭暈、乏力的護(hù)理 指導(dǎo)病人注意休息,增加營(yíng)養(yǎng)飲食,靜脈輸注時(shí)要平臥位。經(jīng)常巡視病房,觀察病情。

2.2.4 嗜睡的護(hù)理 觀察病人病情,包括意識(shí)、生命體征的變化。床旁加護(hù)欄保護(hù)病人,留家屬陪護(hù),保證病人安全。防止由嗜睡引起的其他癥狀,如壓瘡、窒息等。

2.2.5 血鈣下降的護(hù)理 由于放療的周期性,每次療程約為20 d～25 d,應(yīng)用氨磷汀的時(shí)間較短,出現(xiàn)血鈣下降病人較少,如長(zhǎng)期使用氨磷汀的病人可遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。

2.2.6 變態(tài)反應(yīng)的護(hù)理 變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)的較少,但已有報(bào)道[3]。

2.3 健康宣教 要向病人及其家屬講解由于氨磷汀的藥理作用及半衰期較短,使用時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定,請(qǐng)病人按時(shí)接受治療,如有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

3 討論

放射治療的目標(biāo)是通過電離輻射根治腫瘤,殺滅亞臨床腫瘤灶或是使腫瘤體積減小而更有利于外科切除,在保護(hù)正常組織的前提下提高放射治療的療效是放射腫瘤學(xué)的目標(biāo)之一[4]。放療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了在影像指導(dǎo)下的放射技術(shù),更加精確放射靶區(qū),降低對(duì)正常組織的損害。氨磷汀具有保護(hù)正常細(xì)胞免受放療的細(xì)胞毒作用,且對(duì)抗癌作用沒有影響的廣譜細(xì)胞保護(hù)藥[5]。近年許多研究者發(fā)現(xiàn),氨磷汀對(duì)正常細(xì)胞具有抗凋亡,對(duì)腫瘤細(xì)胞具有誘導(dǎo)凋亡作用,在抗腫瘤、逆轉(zhuǎn)耐藥和保護(hù)正常細(xì)胞方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 崔慧娟,李佩文,卞美璐,等.氨磷汀副反應(yīng)的觀察和預(yù)防[J].腫瘤學(xué)雜志,2002,8(1):19-21.

[2] 盧雪春,朱宏麗,遲小華,等.氨磷汀作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2008,5,(1):48-51.

[3] 許穎穎,張春紅.注射用氨磷汀致過敏性休克1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(2):284.

[4] 陳署波,田野,陸雪官.放射保護(hù)劑氨磷汀的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊(cè),2004,27(6):404-407.

[5] 東星月,李曉冰,杜紅光,等.新型細(xì)胞保護(hù)劑——氨磷汀[J].腫瘤防治雜志,2004,11(8):888-890.