楊梅蘭

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向，護(hù)理工作范圍逐步拓寬，單純對疾病的治療和護(hù)理已不能滿足人民的需要，于是病愈后的康復(fù)尤為重要。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院的治療和護(hù)理，著重于傷病者的嚴(yán)重健康問題，是以救命為前提的，對于其后的康復(fù)問題涉及不多，神經(jīng)外科病人的特點是急診多、搶救多、大手術(shù)多、危重癥多，因此很多病人在病情穩(wěn)定后，在健康上存在很多的問題需要護(hù)理人員幫助解決?，F(xiàn)將我們對高血壓腦出血術(shù)后病人施行康復(fù)護(hù)理的情況報告如下。

1 臨床資料

患者男，53歲，于2008-03-04早晨6:00下床時，突然跌倒意識喪失，伴大小便失禁，右側(cè)肢體偏癱。既往有高血壓史。CT示：左額基底節(jié)區(qū)島葉腦內(nèi)血腫并破入腦室，病人呈淺昏迷，體溫 37.4℃，脈搏 102次/min，呼吸 29次/min，血壓 180/100mmHg，立即在氣管插管，全麻下行左額開顱清除血腫去骨瓣減壓和氣管切開術(shù)。術(shù)后在嚴(yán)密生命體征、朣孔、意識的觀察下，給予脫水、抗感染、止血、激素類藥物、支持療法、鼻飼、物理降溫、氣管切開等綜合處理，經(jīng)過1個半月的治療護(hù)理，病人病情穩(wěn)定，意識清楚，氣管切開套管未撥、語言障礙，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理情況下，我們對患者的康復(fù)問題制定護(hù)理計劃。

2 如何針對患者進(jìn)行護(hù)理

2.1 確定護(hù)理問題 針對病人的情況，我們確定的主要護(hù)理問題有：呼吸功能障礙及潛在感染——與氣管切開有關(guān)；語言障礙——腦出血及手術(shù)所致；生活自理能力喪失——由于腦出血偏癱引起；心理障礙——因健康的損害；皮膚完整性受損——長期臥床。

2.2 實施護(hù)理計劃

2.2.1 做好氣管切開的護(hù)理：（1）預(yù)防感染：房間開窗通氣2次/d，要為病人提供適宜的溫度 （18℃～20℃），合理的濕度（50%～60%），用84消毒液擦拭桌面及地面一次，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒，護(hù)理中要執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，吸痰用一次性吸痰管；分泌物黏稠者定時給予霧化，套管、紗布墊要經(jīng)常保持干燥，更換1次/d，內(nèi)套管應(yīng)徹底清洗，煮沸消毒1次/d，仔細(xì)觀察創(chuàng)面情況，用無菌紗布覆蓋管口。（2）病人氣管切開術(shù)是在腦出血病情危急情況下，為保證有效的呼吸而施行的，現(xiàn)顱腦病患已解除，病人意識清楚，因此對繼續(xù)帶管很苦惱，需耐心解釋目前還需要帶管的意義。

2.2.2 功能鍛煉和運動指導(dǎo)：加強高血壓腦出血后的癱瘓肢體的被動鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位，要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\動，改善機體的循環(huán)和代謝。肢體的康復(fù)要做到有計劃，定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動和主動鍛煉；早期應(yīng)采用有效的按摩和被動運動，由健側(cè)至患側(cè)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等上下肢各個關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，3～5次/d，10～20min/次，以增加患者肢體的力量，同時拍打、按摩肌肉，促進(jìn)肌力的恢復(fù)?；颊卟∏榉€(wěn)定即可開始協(xié)助患者被動運動，肌力開始恢復(fù)時，鼓勵患者自主運動，循序漸進(jìn)，配合針灸和按摩，爭取最大限度地恢復(fù)生理功能，不斷提高生活自理能力。

2.2.3 做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒：患者開始很擔(dān)心自己喪失生活能力，增加家庭負(fù)擔(dān)而焦慮，常常沉默不語，情緒低落，甚至憂傷流淚，此階段我們要進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，說明健康是可以通過鍛煉而恢復(fù)的，并常講一些病人康復(fù)例子給他聽，當(dāng)健康狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)時，病人又易出現(xiàn)悲觀煩躁，嫌恢復(fù)太慢，再加上親戚朋友看望多，致情緒激動，病人容易喪失康復(fù)的信心。我們充分了解患者的思想活動，做好心理溝通，讓他還要面對現(xiàn)實，病情恢復(fù)來之不易，得病容易去病難，讓單位和親友減少探望次數(shù)，盡量不談及病人激動的事等，從而消除病人的心理障礙，使其處于較安定的能隨康復(fù)需要的心態(tài)下，人的心態(tài)不可能總是一成不變的，而會隨客觀和主觀情況發(fā)生變化的，心理護(hù)理就要善于發(fā)現(xiàn)變化，隨變化及時以正確疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，對健康全面恢復(fù)起著重大作用。

2.2.4 加強患者腦功能及語言的訓(xùn)練：為了提高患者思維和語言能力，增強記憶力，我們對患者進(jìn)行了腦功能及語言的訓(xùn)練。從發(fā)單音節(jié)、單字、單詞、認(rèn)識人、物品名稱開始，做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)，經(jīng)常與他進(jìn)行簡單對話，促使他多說多練，對他的每一點進(jìn)步，都及時給予鼓勵，使其增加信心。隨著語言能力的恢復(fù)和記憶力的增強，我們又指導(dǎo)患者每天讀書看報，時間逐漸增加，讓其讀出聲來，有時患者懶散，不愿意多練，指導(dǎo)家屬進(jìn)行督促，病人很快就就恢復(fù)了語言表達(dá)能力，基本達(dá)到了與他人進(jìn)行正常溝通交往能力。

2.2.5 做好皮膚清潔、預(yù)防壓瘡的護(hù)理：由于病人長期臥床，局部組織受壓過久，皮膚受潮濕、摩擦等物理刺激，皮膚抵抗力降低，容易發(fā)生壓瘡，我們采取了預(yù)防措施；①加強營養(yǎng)，增強病人全身抵抗力；②解除局部受壓，保持床鋪松軟、平整、清潔、干燥。2h翻身一次，每次翻身時以手掌之大小魚際緊貼患者的骨突部位按摩，翻身時避免拖拉，采取抬、移、翻動作，放便盆時要將其臀部抬高；③經(jīng)常用溫開水擦洗皮膚。由于我們采取以下護(hù)理措施，使病人在恢復(fù)期無壓瘡發(fā)生。

3 效果評價

經(jīng)過2個月的康復(fù)護(hù)理，病人在氣管切開帶管期間未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，局部也未發(fā)生感染，最后順利撥管，腦功能得到一定的恢復(fù)，雖反應(yīng)遲鈍，但已能用簡單語言表達(dá)意愿與他人進(jìn)行溝通交流，在攙扶下緩慢行走，右上肢能提起較輕物品，高血壓控制較理想，健康水平有很大提高。

康復(fù)護(hù)理還有利于護(hù)士自身素質(zhì)的全面提高，病人情況是各異的，多方面的，不僅要求護(hù)士有責(zé)任心、事業(yè)心，還要求護(hù)士成為精通護(hù)理學(xué)的“通科”護(hù)士，要掌握社會心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、教育學(xué)、語言學(xué)、哲學(xué)，才能適應(yīng)角色的需要。

（收稿 2009-11-18）