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老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2010-08-15 00:43陸琴
河南外科學(xué)雜志 2010年1期
關(guān)鍵詞:壓瘡股骨頸患肢

陸琴

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 宜興 214200

老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

陸琴

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 宜興 214200

目的 分析老年股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。方法 實(shí)施心理、生理護(hù)理,滿(mǎn)足病人的需要,指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 病人情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù)。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)重視心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理;并發(fā)癥的預(yù)防、專(zhuān)科護(hù)理、功能鍛煉、安全防護(hù)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,有著重要的意義。

股骨頸骨折;老年人;康復(fù)指導(dǎo)

股骨頸骨折病人在臨床上較常見(jiàn),尤其老年人更易發(fā)生。因老年人常有高血壓、糖尿病、老慢支、缺鈣并骨質(zhì)疏松癥等疾病,一旦摔傷就可能出現(xiàn)肢體功能暫時(shí)或永久性的功能障礙,給病人的生理、心理方面造成不同程度的傷害。為了使該類(lèi)患者能夠積極配合治療和以良好的生活質(zhì)量達(dá)到最佳的生活和心理狀態(tài),我科2007-06~2009-05對(duì)37例股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本護(hù)理

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,消除病房的噪聲,為病人創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境。室內(nèi)光線要充足、柔和,蓋被厚度適宜,讓病人聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),看看娛樂(lè)雜志,分散病人的注意力,讓病人感到舒適,保持心情舒暢,睡眠充足。

1.1 一般護(hù)理(1)認(rèn)真做好入院宣教,幫助患者了解一般情況。(2)注意配合飲食習(xí)慣,搭配營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的高鈣、低膽固醇飲食。(3)指導(dǎo)病人臥床解大小便。(4)注意觀察生命體征。

1.2 口腔護(hù)理由于口腔的溫度和濕度以及食物的殘?jiān)m宜細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖,老人唾液分泌減少,口腔分泌物黏稠,極易形成口腔炎,我們要求或協(xié)助病人刷牙,增加漱口次數(shù),保持口腔清潔。

1.3 皮膚護(hù)理骨折病人臥床時(shí)間長(zhǎng),極易造成皮膚破損而形成壓瘡,特別是傷后1~2d,由于疼痛不愿意動(dòng),使骶尾部持續(xù)受壓,可在入院后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡,給患者日間2h、夜間3h翻身1次,并教其抬臀動(dòng)作,經(jīng)常按摩骨突處,并涂爽身粉,保持皮膚清潔干燥。通過(guò)這些方法,37例病人均無(wú)壓瘡發(fā)生。

2 心理護(hù)理

由于股骨頸骨折所需愈合的時(shí)間較長(zhǎng),病人生活不能自理,如洗漱、進(jìn)食、排便均靠他人在床上完成,給家人帶來(lái)諸多不便,病人的心理負(fù)擔(dān)重,易使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨心理問(wèn)題[1]。骨折后長(zhǎng)時(shí)間的治療,生活不能自理或擔(dān)心肢體致殘,病人表現(xiàn)為疑慮不安,恐慌或萎靡。當(dāng)肢體暫時(shí)或永久性的功能喪失時(shí),病人會(huì)出現(xiàn)悲觀失望,厭世甚至輕生的心理反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心,照顧他們,耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),理解、同情病人的感受,做好病人的思想工作,多給病人鼓勵(lì)、安慰,解除患者思想上的顧慮,樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人安心養(yǎng)病,積極配合治療和護(hù)理,因此,護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí),最好是在家屬的陪伴下重點(diǎn)針對(duì)病人情緒與疾病所需求幫助進(jìn)行教育,使病人情緒穩(wěn)定能積極配合治療,達(dá)到早日康復(fù)。

3 牽引護(hù)理

(1)體位:采取仰臥位,做直腿皮牽引或骨牽引。皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時(shí)將患肢放在托馬斯架上,肢體呈外展內(nèi)旋位,保持上半身處于床縱中軸線上,患肢外展20°~30°。皮牽引時(shí),為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋[2]。(2)牽引力:皮牽引重量不宜超過(guò)5kg;骨牽引者,其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié),維持量一般為體質(zhì)量的1/7。牽引重錘必須懸空,牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行,防止斷裂或滑脫。因此,巡視觀察1次/1h,發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正。(3)皮牽引時(shí),應(yīng)密切觀察患肢血液循環(huán),應(yīng)隨時(shí)注意膠布及繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)整理。骨牽引時(shí),應(yīng)注意保持針眼部位不受觸碰,牽引針兩端套上密封安瓿瓶,穿刺針處皮膚應(yīng)保持清潔,預(yù)防感染,每日用75%乙醇滴注穿刺針眼處,預(yù)防感染。

4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

對(duì)于股骨頸骨折的病人,由于長(zhǎng)期臥床及牽引,常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等。

4.1 預(yù)防壓瘡協(xié)助病人保持正確、舒適的體位,保持床鋪整齊、清潔、干燥,凡骨隆突部位如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)等處易受壓發(fā)生壓瘡,用棉墊、軟枕等加以保護(hù),經(jīng)常按摩,定時(shí)翻身,避免壓瘡的發(fā)生。

4.2 預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身,做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽,以利肺部擴(kuò)張,在保持有效牽引的條件下,協(xié)助病人每日定時(shí)適當(dāng)變換體位,拍背,有利痰液順利咳出,保持口腔清潔。

4.3 預(yù)防泌尿系感染鼓勵(lì)病人多飲水,保持會(huì)陰部清潔,避免泌尿系統(tǒng)感染。

4.4 預(yù)防便秘病人由于臥床時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)受限,腸蠕動(dòng)慢,加之蔬菜水果吃的少,床上排便不習(xí)慣等因素,極易發(fā)生便秘,向病人講解床上排便方法及多吃含粗纖維的食物的好處,多飲水,腹部環(huán)形按摩2~3次/d,20~30min/次,協(xié)助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢。

4.5 預(yù)防血栓性靜脈炎應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律功能鍛煉,如股四頭肌等長(zhǎng)收縮,各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。指導(dǎo)病人拉住牽引架上的拉手,同時(shí)健側(cè)腿蹬在床面上;無(wú)牽引架時(shí)用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部支撐,將整個(gè)上身和臀部抬起,每隔2h做1次,夜間睡眠時(shí),間隔3~4h做1次,15s/次,并定期做床上擦浴,以促進(jìn)血液循環(huán)。

5 康復(fù)指導(dǎo)

股骨頸骨折病人在經(jīng)過(guò)住院階段的手術(shù)治療后,恢復(fù)了股骨頸的功能位置,保全了患肢的生理功能的特點(diǎn),同時(shí)在院內(nèi)預(yù)防或渡過(guò)了可能已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥之后,絕大部分病人需要在院外繼續(xù)鞏固治療,直至完全康復(fù),出院指導(dǎo)對(duì)后期康復(fù)有極其重要的意義。

5.1 功能鍛煉堅(jiān)持床上活動(dòng):如上肢及健側(cè)下肢的屈伸運(yùn)動(dòng),收縮運(yùn)動(dòng),以及患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)[3],牽引3~4周后,即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢,練習(xí)抬腿,并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng),練習(xí)1周左右,如果下肢肌力好,即可用雙拐下地行走,患肢不負(fù)重,一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。在術(shù)后恢復(fù)期間需要特別注意防止患肢外旋內(nèi)收,因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷機(jī)制,可以使假體松動(dòng)或者脫出。囑咐病人患肢不要做盤(pán)腿的動(dòng)作,而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺(jué)時(shí)要平臥,不要側(cè)臥,必要時(shí)用防外旋的鞋。也可在病人的大腿之間放一個(gè)枕頭,以防內(nèi)收。要隨時(shí)注意病人患肢的位置,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,立即予以糾正。

5.2 安全防護(hù)(1)穿平底、防滑鞋,地面不宜太光滑。(2)室內(nèi)有扶手,盡可能減少障礙物,防止再次跌倒。

6 小結(jié)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病,常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松,肌力減退,動(dòng)作遲緩,穩(wěn)定度差,而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生,久治不愈。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)不僅引起肌肉、骨骼的改變,而且可能發(fā)生多種并發(fā)癥,即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院,院外康復(fù)期長(zhǎng)。因此,做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。重視基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、專(zhuān)科護(hù)理、功能鍛煉、安全防護(hù)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,起到了良好的臨床效果。

[1]孫清,張竟.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多元化鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5):26-27.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:409.

[3]孫淑清.肱骨干骨折的臨床護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(2):43.

R473.6

B

1007-8991(2010)01-0119-02

(收稿2009-10-12)

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