葛 寧

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

肛周深部膿腫是常見的肛腸疾病，患者往往感疼痛難忍，急需得到診治。但在實際診治過程中，肛周深部膿腫的臨床診斷和手術(shù)治療常有一定難度，除對深部膿腫局部解剖不是十分熟悉外，在實施手術(shù)時對膿腫的定位也常遇到困難即使多年從事肛腸?？频尼t(yī)生也會出現(xiàn)無法定位膿腫術(shù)中無法徹底打開的局面，由于相當(dāng)一部分深部膿腫活動度較大，膿腫大小不定，常出現(xiàn)術(shù)前穿刺有膿，但切開組織后有找不到膿腔的情況。為此，我們肛腸科采用彩超對肛周深部膿腫進行術(shù)前定位，對深部膿腫手術(shù)治療提供了很大幫助。

運用彩色超聲對肛周深部膿腫，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、高位黏膜下膿腫、高位肌間膿腫等進行準(zhǔn)確的定位和測量，確定手術(shù)切口和路徑，為提高手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時間提供保證［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床共統(tǒng)計病例70例，本組病例均采用美國飛利普HDI5000SONOCT彩色超聲儀，5～12兆赫線陣探頭。病材情況如下：男45例，女25例，年齡18～60歲，病史最短的3d，最長的1周。伴有發(fā)熱人數(shù)25例，已使用抗生素治療30例。

1.2 方法 本組病人主訴均為起病急的肛周脹痛，逐漸加重。從肛周檢查外觀均無紅腫跡象，觸診檢查亦不能觸及包塊，皮下組織柔軟無異常，僅深壓時有定位不準(zhǔn)確的身體震動性疼痛或伴有發(fā)熱。對肛周深部膿腫的診斷初步確定后，采用彩超進行定位。病人檢查時均采取胸膝臥位，年老體弱和病情特重不能堅持的也可以采用左側(cè)臥位。對肛門前后左右均進行檢查。在發(fā)現(xiàn)膿腔后首先確定膿腔的數(shù)量、膿腔大小及距皮膚最近的垂直距離和對應(yīng)點，并作出標(biāo)記，對于部分圖像密度有懷疑的病灶，可在彩超引導(dǎo)下穿刺定位。彩超已確定的病灶應(yīng)留有報告圖像作為記載。經(jīng)彩超確診后的深部膿腫在手術(shù)前均應(yīng)在標(biāo)記處麻醉后常規(guī)穿刺，回抽出膿液后再行切開，沿穿刺路線分離探查，由于部分膿腔活動性較大，血管鉗鈍性分離時往往不易順利進入膿腔，增加手術(shù)難度，為此，我們的經(jīng)驗是在分離到接近膿腔位置時，改用較小或前端比較銳利的血管鉗尋找膿腔，同時以左手食指進入肛管內(nèi)輔助固定腫塊，均能較順利的進入，對于膿腔較大的病灶還應(yīng)以橡膠管做對口引流。另外，為保證膿腔打開后的后期治療確實有效，應(yīng)當(dāng)將穿刺出的膿液常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，及時調(diào)整抗生素的品種。我科對于膿腫的穿刺抽出物100%都進行培養(yǎng)加藥敏。

2 結(jié)果

由于有彩超的準(zhǔn)確定位，本組70例病人結(jié)合手術(shù)證實有坐骨直腸膿腫31例，骨盆直腸間膿腫20例，高位肌間膿腫11例，高位直腸黏膜下膿腫8例。由于術(shù)前進行了彩超定位，為手術(shù)提供了依據(jù)，在手術(shù)時均能一次順利的打開膿腔。術(shù)后肛周疼痛、發(fā)熱等癥狀可較快緩解，尤其是其中4例肛周兩側(cè)都有膿腔的病人沒有因病人對疼痛部位的感覺定位不準(zhǔn)確而遺漏。

3 體會

深部肛周膿腫是肛腸科常見病種之一，臨床上經(jīng)常見到定位不準(zhǔn)確時暫時放棄手術(shù)而改用抗感染藥物保守治療的情況，尤其是經(jīng)驗較少的年輕醫(yī)生和非?？漆t(yī)生，對直腸周圍各間隙的解剖結(jié)構(gòu)不十分熟悉，更對此類手術(shù)的成功缺乏信心，以至于使那些病情急或耐受力差的患者感染不能得到及時的控制，導(dǎo)致感染加重或繼發(fā)其他問題，更增加治療難度。彩超以其分辨率高、密度區(qū)分細(xì)膩、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)勢在臨床上遠(yuǎn)好于普通B超，雖然應(yīng)用時間已很長，但少有醫(yī)生重視其在肛周膿腫定位中的價值，尤其是膿腔分隔較多情況較為復(fù)雜的膿腫，彩超的定位檢查就更顯重要，在實際操作中，偶有個別病例在作彩超時難以定位，此類病例均為早期及發(fā)病時間較短的病人，不能確定膿液是否形成或膿液量過少而致彩超難以定位，可先行廣譜抗生素抗感染，推遲1～3d再行彩超檢查［2］。彩超的應(yīng)用會增加醫(yī)療費用，但現(xiàn)在社會基本醫(yī)療保障覆蓋范圍較大，增加醫(yī)療費用有限，而定位后能夠有效提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］倪旭芳，陳華鋒.經(jīng)直腸超聲檢查診斷肛門直腸周圍膿腫［J］.臨床醫(yī)學(xué)超聲雜志，1996，7（2）：39.

［2］孫旭.肛門直腸周圍膿腫 52例根治性手術(shù)報告［J］.引進與咨詢，2000，4：12.

（收稿 2009-12-15）