易利華

腹腔鏡手術的飛速發(fā)展使得其在婦科手術領域有著廣泛的應用[1]。由于腹腔鏡手術是器械依賴性操作,隨著手術范圍的擴大,手術相關并發(fā)癥的發(fā)生情況也明顯增多。通過對腹腔鏡手術患者加強整體護理,防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生,可顯著提高婦科疾病的臨床治愈率?，F將我院近年來婦科腹腔鏡手術的護理要點總結如下,以探討更好的婦科圍腹腔鏡手術期的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年1月—2009年 1月共行腹腔鏡手術 93例,其中卵巢囊腫 43例,卵巢畸胎瘤 22例,子宮肌瘤16例,其他 12例,手術類別包括附件腫瘤 (囊腫)切除術、子宮肌瘤挖除術、子宮 (次)全切術、宮外孕手術等?；颊吣挲g 19～68歲,平均 (26±9)歲,手術平均時間 (105±45)min,術中平均出血量 (55±18)m l,平均住院時間 5～7d,所有患者均得到有效的護理治療,康復出院。

1.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況 93例接受腹腔鏡手術患者中,1例先天性無陰道患者腹腔鏡手術失敗后改為開腹手術,其余患者均獲成功。共發(fā)生各種并發(fā)癥 11例,術前并發(fā)穿刺點出血 1例;術中并發(fā)癥 2例,1例膀胱損傷,1例電極灼傷;術后并發(fā)癥 6例,其中上腹部疼痛 2例,皮下氣腫 2例,術后尿潴留1例,穿刺孔愈合不良 1例。

2 護理

2.1 術前護理 術前應配合醫(yī)生將腹腔鏡手術的優(yōu)點、與傳統(tǒng)手術的區(qū)別以及術后可能出現的并發(fā)癥告訴患者和家屬,讓病人和家屬充分了解手術方案,明白此次施行腹腔鏡手術的目的,取得同意后方可實施手術。為減少腹腔鏡手術的感染率,術前應進行充分的皮膚和腸道準備工作[2]。臍部是皮膚清潔的重點,要對臍部進行嚴格的清潔和消毒,防止臍部切口感染。術前晚及術晨行肥皂水大量不保留灌腸,防止術中腸管受損導致手術區(qū)污染而引起感染,亦可采用甘油灌腸劑。對已婚患者術前 3d用 1∶1000新潔爾滅棉球擦洗陰道 2次/d,對陰道有炎癥的患者,應積極治療后方可手術。術前禁食 12h、禁水8h,防止手術麻醉后嘔吐物引起窒息,并遵醫(yī)囑進行手術帶藥的過敏試驗?；颊咝g前 1d晚給予安定 5mg口服,以保證充分休息,術前 30min給予麻醉,并輔助劑安定 10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 術中護理 協(xié)助患者取舒適體位,臀部靠近床緣,以利舉宮,固定四肢并放置肩托,于患者臀部及腿下墊上海綿墊,防止擦傷。術中注意保暖,患者補液手臂外展不超過 90°,以免肢體受壓引起神經損傷[3]。腹腔鏡術中應嚴格無菌操作,手術器械使用前要嚴格沖洗,避免消毒液殘留。術中應維持患者腹腔內二氧化碳的正常壓力,避免壓力過大,手術結束后輕壓腹壁將二氧化碳氣體排凈,減少二氧化碳氣體的殘余及其對神經的刺激。

2.3 術后護理 患者術后去枕平臥 12 h,減少各種刺激,保證充足睡眠,加速麻醉藥物的排泄。常規(guī)吸氧以提高血氧飽和度,減少對二氧化碳的吸收,避免產生高碳酸血癥。妥善固定導尿管,保持導尿管通暢,防止管道扭曲阻塞,注意患者尿量及尿色。注意患者生命體征的監(jiān)測,密切觀察患者的面色、意識,遇有生命體征異常,應及時向醫(yī)生報告,以免延誤病情。術后嚴密觀察三個小切口的生長情況,檢查手術切口敷料有無滲血、滲液,如發(fā)現有滲血、滲液,應立及時更換敷料,立即通知一聲尋找出血原因并止血。觀察有無胸部疼痛、肩痛和上腹部疼痛,并向病人解釋疼痛原因,疼痛嚴重時囑患者采取膝胸臥位,以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激,同時應用地塞米松 5mg靜滴,促進二氧化碳氣體在體內的彌散,減輕疼痛癥狀。每天早晚用 1∶1000新潔爾滅棉球擦洗尿道口,術后 1 d可拔出導尿管,鼓勵病人多飲水,及早小便,根據患者腸蠕動恢復情況進食流質飲食或普通飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵患者適當活動鍛煉,減少腸粘連的發(fā)生,促進機體康復。囑咐患者勤換洗內衣,保持身體清潔衛(wèi)生,1個月內禁止性生活,禁止盆浴3個月,于術后1個月到婦科門診復查。經過精心治療和護理均痊愈出院。

3 護理體會

腹腔鏡手術并發(fā)癥與其手術視野隱蔽、不直接性操作以及人工氣腹等因素有關,常見的并發(fā)癥包括血管及腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷、電極灼傷、感染和空氣栓塞等。臨床腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率亦有很大的差異,本研究中并發(fā)癥的發(fā)病率為 9.69%,略高于文獻報道情況[4],可能與手術種類、手術時間、手術創(chuàng)面以及醫(yī)師的手術技巧相關[5]。

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比,手術時間短,創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復快,但因患者及家屬對該類手術了解甚少,病人在治療過程中普遍存在不同程度的緊張、恐懼以及對手術治療效果持懷疑態(tài)度等心理應激反應[6]。隨著臨床醫(yī)學模式的轉變,患者的需要再疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中的重要性已得到廣泛的重視,因此,心理護理應該貫穿整個腹腔鏡治療過程,針對患者的不同需要及層次進行不同的健康教育,消除患者焦慮情緒,使患者在心理上獲得安全感、信任感和滿足感,從而有效的降低患者的應激反應,從身心兩方面護理配合手術治療,為手術創(chuàng)造一個良好的條件。

腹腔鏡術后的整體護理對手術并發(fā)癥的轉歸舉足輕重,要求護理人員應全面了解手術的操作過程,具備完整的鏡下手術的理論知識,對可能出現的手術并發(fā)癥提高警惕,并據此全面地做好整體護理。護理工作中及時發(fā)現并向醫(yī)師匯報患者病情變化,妥善處理,盡可能減少術后遺癥的產生。只有在提高圍手術期護理質量的基礎上,加強手術的熟練程度和操作技巧,減少手術并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,才能有效提高治愈率,使患者順利恢復健康。

1 朗景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術 [J].中華婦產科雜志,2004,39(5):289.

2 徐玉娟.婦科腹腔鏡腸道準備方法的比較 [J].實用臨床醫(yī)學,2007,8(1):75-76.

3 黃一華,劉永梅,余麗,等.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,24(5):819-820.

4 胡志霞,陳芳,李輝,等.婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2004,19(10):950-951.

5 羅劍儒,陳穎,楊延林,等.1860例婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥分析[J].四川大學學報:醫(yī)學版,2007,38(2):364.

6 史素玲,沈俊,李斌,等.腹腔鏡手術患者心理需要調查與護理[J].洛陽醫(yī)專學報,2002,20(3):255-256.