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脈絡(luò)寧配合頭針治療急性腦梗死56例療效觀察

2010-08-15 00:47劉彥坡
實(shí)用心腦肺血管病雜志 2010年8期
關(guān)鍵詞:頭針脈絡(luò)頭皮

劉彥坡

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,是腦血管病發(fā)病較多的一種類型,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),其致死率和致殘率均很高,嚴(yán)重危害中老年人的生命健康,尋找有效的治療方法尤為重要。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在探索治療腦梗死的有效方法,但至今未得到一種確切有效的方法,脈絡(luò)寧是臨床常用的活血化瘀純中藥制劑,多用于缺血性卒中的治療。我院自2007年1月—2009年10月在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,采用脈絡(luò)寧配合頭針治療急性腦梗死56例取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均經(jīng)腦CT或MRI檢查確診,均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)病史明確,神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征恒定并持續(xù)24h以上;(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦CT及 (或)MRI檢查證實(shí);(3)年齡45~80歲,頭顱CT掃描排除顱內(nèi)出血、腦腫瘤及高血壓腦病等,首次發(fā)病或過(guò)去發(fā)病未遺留肢體癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。其中男32例,女24例;年齡45~76歲,平均 (58.25±5.50)歲,病程6~72h,平均 (24.50±10.35)h;梗死部位為基底核區(qū)28例,腦葉19例,腦干6例,小腦3例。

1.2 治療方法 患者入院后均臥床休息、吸氧、降壓等處理,給予脈絡(luò)寧 (南京金陵制藥廠生產(chǎn))30ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注,1次d,14d為1個(gè)療程,間隔5~7d,再用第2個(gè)療程。同時(shí)給予頭針施治:取得患者合作,取坐位或臥位,局部常規(guī)消毒,選取患者對(duì)側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū),將針與頭皮呈30°夾角快速將針刺入頭皮下,當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí),指下感阻力減小,然后使針與頭皮平行,繼續(xù)進(jìn)針,刺入頭皮下0.5~1寸,接通G6805-2A電動(dòng)治療儀、疏密波、連續(xù)波交替,每次通電20min,間隔30~60min,再行第2次,然后留針2~4h后再取頭針,1次/d,14d為1個(gè)療程,間隔3~7d行第2個(gè)療程。在行針時(shí),囑病人全身放松,留針期間,患者可帶針運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),時(shí)間不得少于2h??刂聘哐獕海S持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。根據(jù)病情應(yīng)酌情用甘露醇125~250ml靜脈滴注,1~2次/d,使用5~7d;胞二磷膽堿及腦活素加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,1次/d,共用14d。療程結(jié)束后總結(jié)療效。

2 結(jié)果

參考1996年全國(guó)第6次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),在治療前和治療后24h、1、2、3周進(jìn)行評(píng)價(jià)[2], (1)基本痊愈:意識(shí)清楚,肌力恢復(fù)3~5級(jí),生活自理,神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少>90%,病殘程度為0級(jí)。(2)顯著進(jìn)步:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),患側(cè)肌力恢復(fù)2級(jí),生活部分自理。功能缺損評(píng)分減少>21分,且病殘程度在1~3級(jí)。(3)進(jìn)步:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),患側(cè)肌力恢復(fù)1級(jí),不能步行。功能缺損評(píng)分減少8~20分。(4)無(wú)變化或惡化:用藥前后癥狀體征無(wú)變化,功能缺損評(píng)分減少或增加<8分?;局斡?0例,顯著進(jìn)步11例,進(jìn)步4例,無(wú)變化0例,基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步均為有效。治愈率為71.4%,總有效率為100%。有1例出現(xiàn)輕度頭暈、心悸,3例出現(xiàn)面部潮紅均未影響治療。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變,血流緩慢或血液成分改變和黏稠度增加而形成,致血管閉塞,導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[3]。首先出現(xiàn)突觸傳遞衰竭和電活動(dòng)失靈,細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流,使該區(qū)域的腦組織喪失生理功能。同時(shí)自由基活潑,加快了神經(jīng)細(xì)胞的壞死。因此治療主要為改善循環(huán),降低血液黏稠度,增加腦血流量,

急性腦梗死中醫(yī)稱為腦中風(fēng),常見病因?yàn)楦文I陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾脈絡(luò)痹阻而發(fā)病,屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之癥。故治療常用祛風(fēng)清熱、活血化瘀、滋陰潛陽(yáng)、逐瘀通絡(luò)等法。脈絡(luò)寧為牛膝、玄參、石斛、金銀花等藥物經(jīng)化學(xué)提取后制成的復(fù)方注射液,牛膝具有逐瘀通絡(luò),引血下行之功效;玄參能瀉火解毒,涼血滋陰;石斛可益胃生津;金銀花則有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功效,四藥合用可起到清熱養(yǎng)陰、活血化痰、疏風(fēng)通絡(luò)的作用[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,脈絡(luò)寧有擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、改善微循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,增加腦血流量及抗凝血、溶血栓的作用。能明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能,且不良反應(yīng)輕微,是治療急性腦梗死安全而有效的藥物。

腦梗死早期配合頭針治療,可刺激大腦皮質(zhì)功能定位區(qū),使其產(chǎn)生生物效應(yīng),把針刺信息傳至患側(cè)肢體,患肢運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng))把運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)信息反饋至大腦皮質(zhì)功能定位區(qū),這樣反復(fù)激活腦細(xì)胞,促進(jìn)患肢功能恢復(fù),也可使未受累的腦組織對(duì)病損腦組織功能產(chǎn)生代償[5]。刺激身體感受器引起反射沖動(dòng),防止肌肉韌帶松弛和關(guān)節(jié)畸形,頭針是針灸學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理、解剖等知識(shí),其將大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮上的投影區(qū)作為刺激區(qū),療效好、痛苦小、不良反應(yīng)少,傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為:頭為諸陽(yáng)之會(huì),手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面,所有陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈相合后上達(dá)于頭面,頭面部同時(shí)也是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位。所以頭針治療,可以疏通氣血、調(diào)理陰陽(yáng)、治療經(jīng)脈病癥,我們?cè)诔R?guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,用脈絡(luò)寧配合頭針治療急性腦梗死56例療效顯著,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),早期治愈率高,并且簡(jiǎn)便、安全可靠。值得臨床推廣應(yīng)用。

1 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)院.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:187-256.

2 楊期東.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,108-142.

3 傅國(guó)萍.甘露醇對(duì)急性腦梗死血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].心腦血管病防治,2007,7(1):28.

4 魏子英,王麗華,王劍橋.腦血管病急性期的治療 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):23-28.

5 王引明,曹勇軍.抗血小板藥物對(duì)腦梗死患者血小板-白細(xì)胞聚集的影響 [J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(7):562-565.

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